涼血五花湯治療紅斑類皮膚病的研究進展

尤姍姍，王曉峰，金琴琴

（如東縣中醫院皮膚科，江蘇 南通 226400）

紅斑即紅色皮疹，主要包括斑與疹兩種形態。皮膚上皮組織呈暗紅或青紫色斑片，肉眼看有形態感，但觸摸卻無感且按之色仍在為斑；皮膚表面偏紅色的小粟粒疹點，觸摸有突出形態感且按之色失，痊愈過程會掉皮為疹。該類疾病病理特征為肌膚表皮萎縮，基底細胞或真皮基層壞死，且伴有真皮及表皮間的腫起。臨床常見紅斑類皮膚病有多形紅斑、離心性環狀紅斑、銀屑病、玫瑰糠疹、單純糠疹、毛發紅糠、扁平苔蘚及線狀苔蘚等。中醫認為紅斑類皮膚病多屬中醫瘀血證，血熱熾盛，發于肌膚而成紅斑。根據該病血瘀、血熱的特點，治療時要注意氣血、寒熱及濕燥的變化。而涼血五花湯具備清熱解毒、恢復氣血的功效。基于此，本文就涼血五花湯治療紅斑類皮膚病的臨床研究進行綜述，深入探討涼血五花湯治療紅斑類皮膚病的理論基礎及其臨床應用范圍，以期為臨床治療紅斑病提供新的思路。

1 理論研究

涼血五花湯為中醫名方，其中“五花”指的是紅花、雞冠花、凌霄花、玫瑰花和野菊花五味花藥，單方中各藥量9～15 g，治療初期紅斑性皮膚病療效較好。吳鞠通《溫病條辨》有言：“治上焦如羽，非輕不舉”，因藥味取花，花性輕揚升散，具有輕清上浮之性，因此尤其適用于治療在上身或全身發作的紅斑病。研究表明，單獨使用寒涼的藥物一定會影響脾胃功能，療效緩慢甚至無效，但藥方中玫瑰花和紅花可避免熱邪入侵而致悶郁停滯；藥物對抗風邪太過會消耗本源反而傷氣血，藥方中雞冠花既收斂又發散，還有止血功效；所謂“治風先治血，血行風自滅”，凌霄花和玫瑰花不僅能驅散風邪還能恢復氣血。故，該方雖名為“涼血”，但功效寒涼與溫熱結合，可清熱解毒、恢復氣血。

2 臨床應用范圍

許多醫家對涼血五花湯的臨床應用十分靈活，大多對其進行加減，或與他方、他法聯合應用，擴大了涼血五花湯治療紅斑病的臨床應用范圍，提高其治療效果。

2.1 涼血五花湯單方加減治療 涼血五花湯兼顧氣、血、風、熱，對紅斑病療效確切。根據中醫異病同治和取象比類的理念，該湯藥可同時治療多種紅斑病，甚至可用于初期紅斑狼瘡病。但紅斑病種類型較多，各有其特質且因人而異、因地而異，故臨床應用時應該根據辨證對湯藥進行適當加減治療，以針對病因解決問題。如趙老先生喜用溫性藥，以達到不傷及本源又能清除血瘀熱瘀的目的，因此他在湯藥中加入野菊花，重在解毒、辛涼、發散，清除表面風熱，達到解毒之力；曲老教授則慣用菊花，重在清熱、平肝、發散；張志禮教授將生槐花加入五花湯中，增強其清熱、恢復氣血的功效。

針對不同的患者的不同飲食生活習慣，所患疾病的特性也會有所不同，因此承古的同時也應兼顧現代疾病的特性，從而使古方更好地指導臨床，取得更好的療效。例如，患者紅斑病的辨證結果為肝臟脾胃均濕熱火旺，則應在涼血五花湯的基礎上加入赤芍、牡丹皮，加大化解血瘀、恢復氣血的能力，加入焦三仙、瓜蔞、茯神等起到強壯脾胃化解濕熱、清除病毒污穢的作用。后續藥方隨復診、三診的病情變化循證加減。

2.2 涼血五花湯復方加減治療

2.2.1 日曬瘡 若診斷為日曬瘡，即為由太陽曝曬導致的炎癥性皮膚紅斑病，因長時暴曬于日頭下，導致熱邪毒穢入侵，加暑下濕氣重，濕氣熱邪滯留于表，然欲侵蝕氣血，而出紅斑、瘙癢癥。此時需搭配清暑湯進行治療。其中，為化解驅趕濕氣暑氣，加入藿香、佩蘭、青蒿；為驅散風邪濕熱，加入六一散、澤瀉、車前草；為增加原方辛涼發散、清熱解毒之能，加入銀花、連翹；為增加原方清熱祛斑、恢復氣血之力，加入天花粉。該復方化暑驅濕、清熱解毒、恢復氣血三力相輔相成，對癥對因均有所治療，故更符合患者病情，從而大大增強療效。

2.2.2 風熱瘡 若診斷為風熱瘡，即形似玫瑰的炎癥性糠狀鱗屑疹紅斑病，因過度食用辛辣、烤炸類食物或長時心理郁悶壓抑，導致熱邪風邪無忌入侵，氣血被熱氣消耗，爭相侵占肌表，狂熱發散而出瘙癢更重的紅斑。此時就要搭配消風散進行治療。為辛涼發散、驅風邪止住瘙癢，加入荊芥、防風；為清熱祛火氣，加入石膏、知母；為增強原方祛風散火、清熱解毒、恢復氣血的能力，加入生地黃、丹皮、生甘草。藥方隨著復診、三診的病情變化循證加減。

2.2.3 激素依賴性皮炎 若診斷為激素依賴性皮炎，即長期外用激素不當引起的皮炎性紅斑病，由于濫用激素，導致熱邪毒氣侵蝕肌表，持續較長時間則會傷及氣血，肌表營養流失，皮膚表現出現較血熱更為嚴重的紅斑，水腫掉皮，此時需搭配現代名醫朱仁康老師的經驗方“皮炎湯”進行治療。為增加原方祛風散熱、恢復氣血的能力，加入祖方犀角地黃湯主藥生地黃、牡丹皮、赤芍藥；加入白虎湯主藥石膏、知母以清熱解毒；加入銀翹散主藥金銀花、竹葉、連翹、甘草以祛除風邪濕氣；病因為肺中熱氣，故加入黃芩。皮炎湯可補功祛風散肺熱，原方可補功恢復氣血，故兩方聯合應用可取長補短，提高臨床治療效果。

此外，若診斷紅斑時患者表現為脾胃虛寒心火旺，此時需搭配麻杏甘石湯進行治療，起祛除肺熱、調和脾胃之效，加之原方恢復氣血力之強盛，兩方互補契合，加快患者消除紅斑恢復健康；若診斷為幼兒急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，此時需搭配小柴胡湯進行治療；若診斷為毛囊黏蛋白病，此時需搭配大柴胡湯進行治療。原理相同，均為承襲藥物古方之時加之現時人們的飲食生活甚至是心理狀況的變化，靈活運用對疾病的辨證論治，實現患者的全面辯證治療，提高療效，降低不良反應的發生，加快恢復速度。

2.3 涼血五花湯聯合他法治療

2.3.1 涼血五花湯聯合西藥治療 研究表明，治療玫瑰痤瘡的常用西藥為米諾環素，但其單用的有效率僅為67.60%，且不良藥物反應較大，而聯合本湯方治療的有效率高達88.57%，且未見明顯不良藥物反應。因此，近年來臨床上已開始使用鹽酸米諾環素膠囊聯合本研究湯藥加減治療Ⅰ、Ⅱ型玫瑰痤瘡，已取得較大成效，患者依從性也較佳，值得臨床參考應用，但治療的具體作用機制仍待進一步研究確證。

2.3.2 涼血五花湯聯合針灸法治療 近年來，各種護膚品化妝品層出不窮，皮膚受護膚品中的激素影響越嚴重，面部激素依賴性皮炎紅斑病的患病率也逐年上漲。該病發生與除肺外的諸多重要器官有關，尤其是心臟和肝臟。此時搭配中醫針灸治療可大大提升藥效。清肺熱時，肺熱易下移入侵大腸，可配合針灸大腸經合穴曲池穴，以排解肺熱、祛除血瘀、發散風邪，從而恢復肌表；為加強清除肺熱、調和脾胃、發散郁熱風邪的能力，輔助針灸肺之背俞穴；為清除肝膽郁熱，配合針灸足少陽膽經的風池穴；為增強散解血淤、恢復氣血之力，加之針灸膈俞穴；為祛除整體血熱，輔助針灸掌握著人體陽氣的督脈大椎穴。采用三棱針點刺后拔罐放血的方法，輔助針灸足三里穴，進而調和脾胃祛除濕氣，有助恢復身體里氣血的運行，迅速控制住病情，加快患者康復。近年來聯合針灸治療不斷取得突破的新進展，值得臨床繼續關注研究。

2.3.3 涼血五花湯聯合西藥及外敷治療 激素依賴性皮炎性紅斑病除皮炎湯聯方與針灸聯方治療外，近年來，諸多科研專家對其治療方法的新研究不斷更新改善。西醫多用激素遞減加替代治療，也就是逐漸少用激素治療，并減少其用量，延長藥用的間隔時長，之后，逐漸用較低含量的低效激素替代之，但該法因其療效低下已逐漸淘汰，患者依從性極差。中醫中有“急則治其標,緩則治其本”的原則，提倡急性皮炎時綜合使用中西醫聯合、內服外用同步的方法，搭配外敷之法可以盡快控制病情惡化；由于中藥的加入，緩和了患者對激素的依賴性，加快患者表里恢復。臨床上為抗炎、抗病毒、抗過敏、抗血栓和調節免疫系統，以避免病情遷移復發惡化，給予口服復方甘草酸苷，因其中含有甘草酸苷，化學特性與激素有相似，可更好的發揮上述療效；為阻滯肌表金黃色葡萄球菌的增殖，加快肌表恢復健康，給予外敷吡美莫司乳膏，作用機制在于抑制鈣調磷酸酶，從而阻滯致病菌衍生。研究表明，本湯藥聯合西藥口服復方甘草酸苷、外敷吡美莫司乳膏，可大大縮短患者起效和痊愈的時間，降低IgE水平，減輕過敏癥狀，總體治療效果顯著，臨床復發率低。

2.3.4 涼血五花湯聯合熏蒸或拔罐治療 清代吳師機《理瀹駢文》有言：“外治之理，即內治之理”。善用外治之理可極大地提高湯藥治療之力。近年來，湯劑內服輔助以霧化中藥熏蒸、拔罐放血可以大大縮短治療進程，減輕患者用藥疼痛度，減少不良藥物反應的發生，增加患者依從性，可彌補常用抗組胺藥易引起一系列不良藥物反應的缺陷，符合中醫對用藥部位的辯證原則。

2.3.5 涼血五花湯聯合紅藍光及心理治療 由于近現代工業發展導致空氣污染嚴重，皮膚感染發病率逐年升高，尤其是中重度痤瘡。研究發現，湯藥聯合紅藍光治療可以有效改善中重度痤瘡患者的不良反應，且緩解患者消極的心理情緒，不僅能提高患者皮膚的抵御能力，促進傷口復合，淡化瘢痕，藍光可殺死痤瘡丙酸桿菌，而紅光促使受損皮質再生。中重度痤瘡疾病患者通常心理社交障礙嚴重，治療期間還需輔助心理干預治療，緩解患者因顏面部受損出現的抑郁、焦慮、自卑的消極不良情緒，多重治療下，加快促進患者生理及心理的康復。

2.3.6 涼血五花湯聯合藍科膚寧治療 近年來，發現新興藥物藍科膚寧具備抗炎、抗過敏、調節免疫的作用，有效成分包括OPC脫敏因子、納米銀、生化營養組和因子等。其中OPC脫敏因子可抗過敏、抗炎、抗氧化，還可清除自由基，能力是維C的20倍，被稱為最強自由基清除劑；納米銀能有效阻滯并促進炎性細胞凋亡，預防細菌真菌感染，被稱為高效光譜殺菌劑；生化組合因子幫助補充維生素、礦物質和微量元素，促進肌膚再生，恢復正常的肌膚抵御功能。研究顯示，本湯方聯用藍科膚寧可以改善紅斑患者過敏現象，抗炎止癢，加快肌膚細胞再生，傷口愈合康復，治療效果明顯，不良藥物反應發生率低，患者依從性提高，療效持久，值得臨床參考推廣應用。

3 總結

近年來，隨著人們的不良生活習慣增加、空氣污染加重，紅斑類皮膚病的發病率仍較高，嚴重降低人們的生活質量及顏面部的美觀效果，甚至引起患者的心理社交障礙。涼血五花湯治療紅斑病的效果頗佳，尤其合用他方或聯合其他療法治療時，效果更佳，用藥安全性更高，遠期療效更好，值得臨床應用。