皮膚鏡在老年人常見頭面部皮膚腫瘤診斷中的應用

林偉清，王 娟，汪靜莎，趙慶平，方 杰，顏廷凱，安 靜，王寶仁，王元秋，桑 明

（1.畢節市第一人民醫院皮膚科，貴州 畢節 551700；2.畢節市第二人民醫院皮膚科，貴州 畢節 551700）

皮膚是人體的最大器官，而皮膚腫瘤則是臨床比較常見的疾病，其發病率與年齡具有正相關性，好發于中老年人頭面部。皮膚腫瘤的類型相對偏多，在臨床表現方面具有一定的相似性，極易導致漏診以及誤診，很大程度上威脅到患者的生命安全。考慮到頭面部病灶往往會嚴重影響到患者的容貌，因此，臨床治療中需要慎重選擇病理活檢或者是手術治療方案。肉眼診斷雖然能夠觀察病灶，但是診斷的準確率偏低，如果出現漏診或者誤診的情況，很大程度上會使得病灶惡化，嚴重情況下會出現毀容的后果，影響極為惡劣。皮膚鏡能夠針對皮膚表面及表皮以下肉眼難以識別的形態學特征進行無創性觀察，是一種全新的數字圖像分析技術。伴隨皮膚鏡相關技術的持續發展與完善，其在皮膚腫瘤的診斷中應用更加廣泛，應用價值更加突出。本研究著重研究皮膚鏡診斷老年人常見頭面部皮膚腫瘤應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取畢節市第一人民醫院皮膚科2017年9月-2019年12月臨床擬診為常見頭面部皮膚腫瘤的238例老年患者為研究對象，其中男125例，女113例；年齡60～89歲，平均年齡（75.50±5.50）歲。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準，參與研究的患者都已經知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集和皮膚鏡診斷 收集患者年齡、病程等基本信息。利用佳能EOS 750D數碼相機對患者皮損位置進行拍照，使用南京倍寧電子皮膚鏡的觀察鏡頭（放大倍數10～200倍）進行拍照，所得臨床照片及皮膚鏡照片都完整保存，參照倍寧皮膚鏡診斷系統及國內外提出的皮膚常見腫瘤的皮膚鏡診斷依據，經專業醫生按照拍照情況完成診斷。

1.2.2 病理診斷 基于皮膚鏡的具體觀察結果，選擇合理的活檢或手術方案，切取標本，進行病理診斷。經碘伏、75%酒精對皮損區域進行標準的消毒處理，使用2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 ml∶0.1 g）局麻，行淺表腫物切除手術，所得皮損標本放置到10%的中性甲醛溶液內并且在室溫條件下進行固定處理，后在病理科內完成常規脫水、石蠟包埋、蠟塊切片以及HE染色，明確患者的病理結果，做好病理圖片的采集。

1.3 觀察指標 比較肉眼觀察與皮膚鏡檢查的皮膚腫瘤準確率。安排2～3名具備豐富臨床實踐經驗的皮膚診斷醫師完成皮膚鏡圖像的評估，明確皮膚鏡檢查的最終診斷結果；如果對皮膚鏡圖像的判斷結果有異議，則在協商的情況下，結合國內外頭面部皮膚腫瘤臨床診斷標準，最后確定一致結論。

1.4 統計學方法 應用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（，%）表示，組間比較采用檢驗，以＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 238例患者中脂溢性角化49例（20.59%），基底細胞癌27例（11.34%），鱗狀細胞癌25例（10.50%），日光性角化病23例（9.66%），鮑溫病12例（5.04%），角化棘皮瘤12例（5.04%），皮脂腺增生35例（13.45%），軟纖維瘤32例（13.44%），其他23例（9.66%）。

2.2 臨床肉眼觀察與皮膚鏡診斷符合情況比較 皮膚鏡診斷頭面部皮膚腫瘤共215例與病理診斷一致，其診斷準確率為90.34%（215/238），而肉眼診斷的準確率為70.59%（168/238），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 臨床肉眼觀察與皮膚鏡診斷符合情況比較（n，%）

3 討論

皮膚腫瘤分為惡性腫瘤以及良性腫瘤兩種類型，其中，老年人常見的良性皮膚腫瘤有脂溢性角化、皮脂腺增生及軟纖維瘤等；惡性皮膚腫瘤則有基底細胞癌、日光性角化病、鱗狀細胞癌、鮑溫病及角化棘皮瘤等。當前，皮膚腫瘤的病因仍不明確，很多學者認為可能與長期接觸化學品以及過度日光暴曬等因素存在緊密關系，而且放射線皮炎也有可能引起繼發性皮膚腫瘤。考慮到臨床中多見良性皮膚腫瘤且通常存在多個皮損，如果診斷期間針對每個皮損都實施病理檢查分析，不僅會加重臨床工作的負擔，也會使得患者的配合度偏低。因此，皮膚科醫生在臨床診斷方面主要是肉眼觀察，只有臨床診斷無法判斷或者是診斷疑為惡性時，建議患者進行病理活檢。由于皮膚腫瘤存在著眾多類型，皮損早期不夠典型，加之肉眼觀察會對臨床醫師的能力以及經驗有很高的要求，故現誤診及漏診率較高。本研究結果顯示，238例臨床肉眼診斷為頭面部皮膚腫瘤的老年人患者，最終經病理診斷確診患者僅168例，準確率僅為70.59%，所得結果與國內有關研究報道相符。基于此，深入分析皮膚鏡在皮膚腫瘤篩檢方面的應用價值很有現實必要。

皮膚鏡即皮膚血管鏡，相較常規放大鏡，其既能夠對皮膚的表皮層進行觀察，也能夠對真、表皮層交界位置以及皮膚真皮乳頭層的情況進行觀察，應用范圍更加廣泛。利用皮膚鏡進行的檢查操作更加便捷，與患者的無創、無痛需求相符，為醫生準確進行皮膚疾病的診斷工作提供參考。本研究選擇偏振法進行皮膚鏡檢查操作，其原理是利用發光二極管與光學偏振片裝置將干擾反射光進行過濾處理，達到增強皮損可視性的效果。利用皮膚鏡進行的皮損觀察期間，不需要與患者的皮膚直接接觸，也不需要借助耦合劑的作用觀察皮損變化，在口眼鼻以及頭面部等皮損檢查期間有著很好的應用成效。皮膚鏡最初是在惡性黑素瘤以及色素痣等色素相關皮膚病的臨床診斷中應用，伴隨相關技術的持續發展與進步，近些年，該項技術也被陸續應用到非色素性皮膚病的臨床診斷領域。已有研究表明，皮膚鏡檢查可以增強色素性及非色素性皮損臨床診斷的準確率，且能夠準確鑒別色素性疾病以及血管性疾病等，可以起到降低皮膚病理活檢的作用。本研究結果顯示，頭面部皮膚腫瘤的診斷工作中，皮膚鏡能夠達到90.34%的診斷準確率，與其他學者的研究結果相近。同時，本研究結果表明，皮膚鏡檢查針對鮑溫病以及日光性角化病患者進行的診斷符合率超出肉眼觀察（＜0.05）；然而，針對其他皮膚腫瘤的診斷符合率與肉眼觀察不存在差異（＞0.05），原因可能是本研究納入的病例數量相對有限。在頭面部皮膚腫瘤的臨床診斷期間，皮膚鏡檢查有利于臨床醫師準確把握病變的具體情況，不僅可早期鑒別診斷腫瘤的類型，還可指導手術切除以及術后復診等工作，具有良好的應用價值。老年皮膚腫瘤以良性居多，本研究結果經病理確診的共計238例，其中基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑溫病和角化棘皮瘤等惡性腫瘤僅76例，占比僅為31.93%（76/238）。日光性角化病是一種癌前期病變,可進展為鱗狀細胞癌，是一種常見表皮內腫瘤。日光性角化病皮膚鏡鏡下特征為草莓樣結構。本研究結果顯示，皮膚鏡診斷日光性角化病的準確率達100%。臨床上高診斷正確率對疾病尤其是惡性疾病的治療具有重要意義，皮膚惡性腫瘤多需要借助病理明確診斷；治療如可能，應盡可能選擇手術徹底切除，皮膚鏡可輔助評估確定手術切除范圍。

雖然皮膚鏡檢查優點眾多，但也存在不足之處，如主觀性較強，對臨床醫師的要求較高，要求醫師熟練掌握檢查指征并需結合病史等進行綜合診斷，診斷準確率受諸多因素的影響。

綜上所述，皮膚鏡能夠觀察到肉眼難以看到的皮損特征，為皮膚病灶的早期診斷工作提供合理的依據，在頭面皮膚腫瘤的診斷中，皮膚鏡有較高的應用價值。