腸道菌群失調與中低位直腸癌術后吻合口瘺相關性分析及護理對策

楊 彥，郭思勤，耿立艷

(南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 江蘇南京223800)

中低位直腸癌指腹膜折返以下直腸腫瘤，臨床首要采用手術治療，外科手術創傷可造成腸黏膜一過性缺血再灌注損傷，胃腸道功能減弱，導致腸道菌群種類、生物學特征、比例的改變。而腸道菌群的穩態分布是維持腸黏膜生物屏障的重要保障，若不及時治療或改善，術后易發生吻合口瘺，糞便和腸液溢漏出，污染盆腔，增加局部或全身感染風險[1]。目前，對吻合口瘺導致的相關性研究多結合腫瘤學、營養學、手術治療等。本研究就中低位直腸癌患者腹腔鏡低位前切除術(LAR)治療術后吻合口瘺與腸道菌群失調的關系進行調查研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日收治的130例中低位直腸癌患者作為研究對象。納入標準：經腸鏡和病理學檢查，符合直腸癌診斷標準；體質量指數18.5～25.0；腫瘤分期為Ⅰ～Ⅲ期；腫瘤下緣距肛緣<10 cm；患者及家屬同意參加本次調查。排除標準：鄰近器官浸潤及遠處轉移；行腸管吻合或多原發結直腸癌術2次及以上；合并其他器官器質性病變或腹部手術史；合并腸穿孔、腸梗阻及消化道出血。其中男86例、女44例，年齡39～68(51.23±4.56)歲。

1.2 評價指標 ①術后腸道菌群失調。采用無菌干燥的大便采集器，取新鮮大便2 g，置于振蕩器上震蕩成均漿并稀釋，取稀釋度10-9、10-7、10-5、10-3、10-1各0.5 ml稀釋液，并分別置于雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌及腸球菌培養基進行細菌培養，采用法國生物梅里埃公司API20E菌種鑒定系統鑒定，結果以每克糞便濕重中菌落數的對應值，即l gcfu/g表示；a.臨床表現：發熱、腹脹、腹痛、腹瀉；b.實驗室檢查：可見糞便涂片球菌桿菌比例失調、分娩常規白細胞增多、細菌培養陽性及難辨梭狀桿菌素；c.影像學檢查：腹盆腔CT、立臥位腹部X線可見腸管積氣擴張、多發氣液平、腸壁水腫。……