肺癌術后10 h合并高危肺栓塞患者的臨床護理

李成成，張素蘭，張 萱，向明芳，李 嬌，湯木翠

(四川省腫瘤醫院 四川成都610041)

肺血栓栓塞癥(PTE)是臨床常見的危重急癥，該病發病迅疾、病情進展快，若治療不及時，可對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。急性肺血栓栓塞是來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征。收縮壓持續<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或需升壓藥被定義為高風險的PTE。高風險PTE患者可出現血壓下降、低血壓甚至休克，其發生率約為23%。根據研究結果，急性PTE 30 d內病死率為10.6%，1年內病死率為23%，高危PTE的病死率>15%[2-3]。研究顯示，外科術后易并發下肢靜脈血栓形成，引發急性肺栓塞，且未經治療患者的病死率高達25%～30%[4]。由于手術創傷，患者肺的通氣及彌散功能在術后會有一過性下降，在此基礎上并發肺栓塞往往會引起呼吸衰竭[5]。PTE并發于肺癌患者并不少見,但因其臨床表現呈現多樣性及不具有特異性或與肺癌癥狀相似，而常常發生漏診、誤診,是肺癌患者死亡的常見原因之一。特別是合并急性、大面積PTE者病情兇險,可短時間內死亡。我科收治了1例肺癌術后10 h合并高危肺栓塞患者，經積極搶救及護理，患者病情穩定轉出我科。現報告如下。

1 病例資料

患者女，57歲，因“無明顯誘因咳嗽咳痰1個月余”于2019年7月8日入院，患者身高156 cm，體重53 kg，生命體征平穩，術前D-二聚體0.15 μg/ml。2019年7月15日患者在全麻下行“胸腔鏡右肺上葉癌根治術”，手術時間為13:20～15:15，術中未發生特殊情況，術后入ICU，Caprini評分為7分。2019年7月15日19:00順利撤下呼吸機。2019年7月16日1:00患者突發低血壓、呼吸困難，心電監護示：HR 137次/min，P 40次/min，BP 81/55 mm Hg，SpO280%。立即行氣管插管呼吸機輔助呼吸、床旁血氣分析、抽血送檢、置入鎖骨下雙腔深靜脈導管，遵醫囑予重酒石酸去甲腎上腺素稀釋液靜脈泵入，維持患者血壓。……