肛周壞死性筋膜炎合并膿毒血癥患者的臨床護(hù)理

尚利瑩，姚 鑫，鐘馮倩

(深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東深圳518000)

肛周壞死性筋膜炎(PNF)是一種發(fā)生于肛周、會陰部的嚴(yán)重軟組織感染性疾病，多種細(xì)菌(包括需氧菌和厭氧菌)協(xié)調(diào)作用造成皮膚及軟組織化膿性壞死[1]。臨床上較少見，臨床表現(xiàn)為肛周和會陰三角區(qū)筋膜迅速蔓延感染，引起受累部位皮膚、皮下組織及筋膜進(jìn)行性廣泛壞死，而肌肉組織大多正常[2]。PNF是肛腸外科危急重癥之一，起病急驟、發(fā)展迅猛，可經(jīng)血液循環(huán)引起全身膿毒血癥，引發(fā)中毒性休克[3]，病死率為9%～25%，甚至更高[4]。2019年6月，我科收治1例PNF合并膿毒血癥患者，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，患者順利出院。現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者男，36歲，因“會陰部腫痛5 d余”收住院治療。患者身高168 cm，體重57 kg，體質(zhì)量指數(shù)20.20；無既往史及過敏史；生命體征：體溫38.0 ℃，心率84次/min，血壓134/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。專科檢查：肛門截石位肛周1圈、會陰部、陰囊部廣泛皮膚紅腫，陰囊腫大明顯，9點位破潰流膿，邊界不清楚，表面光滑，皮溫較周圍組織高，有波動感及捻發(fā)感，壓痛明顯，肛門指診括約肌有力，未觸及明顯條索狀物，退之指套無血染。2019年6月6日外院血常規(guī)示：白細(xì)胞計數(shù)29.22×109/L，中性粒細(xì)胞百分率85.60%；外院彩超示：肛周及會陰部可見異常，考慮肛瘺并會陰部膿腫形成(內(nèi)見大量氣體影)。初步診斷：①PNF；②膿毒血癥；③肛周膿腫；④陰囊腫脹。入院后檢查：白細(xì)胞計數(shù)25.30×109/L，中性粒細(xì)胞百分率77.40%，淋巴細(xì)胞比值10.3%，血小板計數(shù)243×109/L，血紅蛋白濃度141 g/L，白蛋白 22.1 g/L，超敏C反應(yīng)蛋白129 mg/L，降鈣素原0.142 ng/ml；肝腎功能正常，心電圖結(jié)果正常。心理方面：患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解，對疾病感到焦慮，擔(dān)心影響生育能力。……