經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的影響

張麗麗，劉 佳，冷冰花，吳 倩

(廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn)511500)

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率及致死率高等特點(diǎn)[1]。吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者吞咽不能、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染、代謝能力下降等情況，嚴(yán)重影響患者生命健康。目前，臨床吞咽障礙患者以藥物、器械、康復(fù)治療為主，其中經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)療法已成為臨床治療吞咽功能障礙的重要手段[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，tDCS通過(guò)刺激大腦皮質(zhì)興奮，有利于大腦重塑，但腦部嚴(yán)重受損時(shí)tDCS不能達(dá)到較好的治療效果[3]。故在治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能最大限度改善患者吞咽功能，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。鑒于此，本院對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取tDCS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，旨在探討該方案對(duì)改善腦卒中患者吞咽障礙的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年4月30日我院收治的80例腦卒中吞咽障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]腦卒中相關(guān)診標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像MRI或CT檢查確診基底核區(qū)腦卒中；存在卒中后吞咽障礙；洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)；無(wú)出血性轉(zhuǎn)化和明顯腦水腫；患者年齡≥30歲且<70歲；病程4周～6個(gè)月；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分≥21分；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知功能障礙；本研究項(xiàng)目經(jīng)受試者知情同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像MRI或CT檢查提示明顯腦水腫者；雙側(cè)半球卒中或有出血轉(zhuǎn)化傾向；因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙；存在頸部或口咽部手術(shù)史；留置鼻飼管患者；存在嚴(yán)重混合型失語(yǔ)或認(rèn)知功能障礙者；不能配合治療和康復(fù)訓(xùn)練者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例、女15例，年齡33～69(52.76±8.20)歲；病程14～45(32.98±6.10)d；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中17例。對(duì)照組男30例、女10例，年齡39～68(53.42±7.20)歲；病程18～48(34.02±5.16)d；缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中19例。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合tDCS。常規(guī)護(hù)理：按時(shí)巡視，協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，耐心解答患者疑問(wèn)等。tDCS：采用經(jīng)顱直流電刺激儀，患者取臥位或坐位，上肢置于身旁或平放于桌面，放置電極參照國(guó)際10-20腦電圖電極系統(tǒng)，刺激電極共2個(gè)。……