“臨床醫學概要”課程教學改革與探索
——以醫學影像技術專業為例

曹湘玉，陳月富，胡 柯，金 玲，黃民江

（湖南醫藥學院 醫學院，湖南 懷化 418000）

“臨床醫學概要”是介紹臨床常見疾病和多發病的病因、發生機制、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學綜合課程。課程大綱要求學生掌握并運用臨床醫學知識，將其與醫學影像技術專業建立聯系，為學習影像技術專業課程奠定基礎，也為今后從事影像技術工作打下堅實的基礎。

隨著醫學影像設備的不斷發展和影像檢查技術在臨床上的廣泛應用，臨床醫學影像技師對臨床醫學相關知識的需求明顯上升。而目前開設的“臨床醫學概要”課程具有學科廣、內容多、知識體系復雜等特點，學生學習存在畏難情緒，學習興趣不高，運用知識的能力不強。因此，為了使學生更好、更積極地學習“臨床醫學概要”課程，促進臨床思維能力的提升，進一步提升工作崗位勝任力，需要對醫學影像技術專業的“臨床醫學概要”課程進行教學改革和探索。

一、“臨床醫學概要”教學存在的問題

（一）臨床思維能力弱，運用知識的能力不足

“臨床醫學概要”主要教學對象為非臨床醫學專業學生，而學生對解剖、生理、病理及生化等醫學基礎知識欠缺，臨床思維訓練不夠，從而導致運用知識的能力不強。

（二）授課形式及考核方式單一

傳統教學主要采用講授法進行課堂教學，學生的學習能力較弱，學習主動性差，學習方法不科學，課堂氣氛沉悶，學生參與課堂積極性不高。由于缺乏師生互動、生生互動的有效平臺，不能充分結合信息技術發揮現代網絡的教學優勢，缺乏創新性。在考試方面主要以理論考核為主，采用閉卷形式，僅關注學生的卷面成績，不能考查學生綜合分析及實際應用能力。

（三）學時少內容多，教學資源共享性差

“臨床醫學概要”課程課時分配較少，學生從課堂上獲取的知識有限，僅停留在知識層面；教學資源匱乏，不能滿足學生預習、復習、知識拓展的需求，學生能接觸到的“臨床醫學概要”相關學習資源缺乏完整性、連貫性及系統性。傳統課堂知識廣度、深度擴展不足，高階性不夠，學生的學習興趣不高，教學效果欠佳。

二、教學改革及探索

（一）教學目標設定

針對以上教學問題，堅持以學生發展為中心、社會需求為導向的教學理念，根據專業特點合理設置知識目標、能力目標及素質目標，培養掌握一定醫療疾病知識、一定臨床思維能力、一定臨床工作運用能力的“三定”型醫學影像技術人才。

（二）構建網絡課程資源

根據醫學影像技術專業人才培養方案及教學大綱的要求，基于專業能力導向，選取貼近工作崗位、符合專業需求的課程內容，使用學習通平臺構建網絡課程，每個知識點由預習提綱、教學課件、教學視頻、知識檢測、知識拓展五個板塊組成，內容較完整，教學資源較豐富。2020年新冠肺炎疫情時期，“臨床醫學概要”線上網絡課程資源得到廣泛應用，對疫情期間“停課不停學”起到了極其重要的作用。

（三）創新教學模式

通過理念更新、模式創新、技術運用、課程思政融入等方式進行教學改革，全面貫徹以問題為導向、以“學生為中心”的教育理念，基于學習通、QQ、微信、嗶哩嗶哩（B站）及虛擬仿真平臺，在課程教學中探索并開展“三融五合”教育模式，即教學融入思政元素、臨床情景模擬及信息技術，使基礎與臨床結合、理論與實踐結合、線上與線下結合、課程與專業結合、過程性考核與終結性考核結合。

（四）多元化教學方法

根據課程內容選取合適的教學方法，采用線上線下混合式教學法、講授法、直觀演示法、情景模擬法、基于問題的教學法（Problem-Based Learning,PBL）、案例教學法（Case-Based Learning,CBL）、基于團隊的教學方法（Team-Based Learning,TBL）等多種教學方法進行授課，以提高教學質量，使學生的知識、能力、素質得到全面提高。

（五）全面實施教學過程

課程教學內容涉及線上、線下兩個層面，課前、課中、課后三個維度，相互交織、相互影響。

1.課前發布預習任務，增強自主學習能力。按照授課計劃進度，提前1周通過學習通、微信等平臺線上發布預習任務，要求學生提前自主學習并參與小組討論，培養學生主動探索及團隊合作的精神。例如，講解發熱癥狀時，要抓住關鍵詞“致熱源”“體溫調節中樞”等思考下列問題：人體體溫控制中樞在哪里，是如何調控體溫的，正常體溫是多少，引起生理變異的因素有哪些。進一步了解發熱的發生機制，討論發熱患者為什么出現皮膚蒼白、發紅、寒戰、肌肉酸痛、心動過速等癥狀。根據病因思考如何確定感染的病原體及非感染性發熱的病因。掌握熱型的特點并思考熱型為何現在不典型，以及高熱患者的降溫方式及注意事項。

2.課中多元化教學，加強師生互動，提升教學效果。針對學生的預習情況及反饋的問題，教師采用多種教學法在線下課堂進行講授，突出重點、難點。例如，在講解診斷學基礎的癥狀學和內科、外科、婦產科、兒科及傳染科常見疾病時，精選典型教學案例，采用CBL教學法并貫穿整個教學過程。采用PBL教學法引導學生分析患者出現臨床表現的原因和發生機制。在講解診斷治療時，應用TBL教學法要求學生討論診斷、鑒別診斷及治療原則。在講解診斷學基礎體格檢查部分采用理實一體化、線上線下混合式教學、直觀演示及情景模擬等方法。多元化教學方法有利于激發學生的學習興趣，使理論與實踐相結合，培養學生的臨床思維能力，體現高階性、創新性、挑戰度。

在教學過程中，我們根據授課內容充分挖掘思政元素，如鹽入水、潤物無聲地融入專業課程。講解癥狀學發熱的病因時，通過視頻及圖片等形式為學生講述冠狀病毒及新型冠狀病毒的發現過程，講述鐘南山院士抗擊疫情的事跡，將救死扶傷、無私奉獻、大愛無疆、科學嚴謹的精神傳遞給學生。講解問診的內容與方法時，引導學生形成誠實友善、尊重患者隱私的醫德醫風，形成和諧的醫患關系。講解體格檢查時，通過床邊示教心臟聽診，先捂熱聽診器再進行檢查，先溫暖自己的雙手再對患者進行腹部觸診檢查，在教師的言傳身教中向學生滲透人文關懷。講解血液系統疾病白血病時，通過新聞及視頻等形式講述張亭棟和王振義發現抗急性早幼粒細胞白血病藥物的過程，培養學生在醫學的道路上敢于探索、勇于堅持、求真務實、敬佑生命的醫學精神等。專業課程與思想政治教育同向同行，形成協同效應，真正實現知識傳授與價值引領同頻共振。同時，根據授課對象的專業融入臨床情景模擬，使課程與專業相結合，增強專業認同感，提高學習動力，培養臨床崗位勝任力。例如，在講解腦卒中時，設置臨床情景如下：影技專業的學生模擬臨床影像學技師給學生扮演的患者正在做肺部CT檢查，此時患者突發一側肢體偏癱、言語障礙，觀察影技專業學生能否根據腦卒中的診治知識進行判斷及處理。此外，信息技術的融入可增加課堂互動，引發學生思考，提高學習興趣，顯著提高教學效果。例如，線下課堂授課使用學習通的選人、搶答、投票等課堂活動增強師生、生生之間的互動。學生可登錄問診及醫學影像虛擬仿真系統沉浸式地進入模擬的臨床場景中，拉近與臨床實踐的距離，為后期進入臨床見習和實習打下基礎，做到虛實結合，有利于課堂知識的鞏固和臨床知識的拓展。

3.課后鞏固理論，強化技能，拓展創新。課后進行章節知識測試和階段性考核，以檢測教學效果；開展線上師生互動討論，引導學生開展探究性學習；繪制各章節知識點的思維導圖以培養學生對知識的記憶和分析能力，結合病例討論引導學生思考以培養臨床思維能力。同時，要求學生在臨床實踐中結合理論知識反復訓練，以強化技能操作，激勵學生走出課堂，進入社區、醫院去拓展臨床工作經驗，了解前沿進展；指導學生申報大學生創新創業訓練項目、參與臨床科研設計，實現基礎與臨床相結合，以培養學生的創新思維。

（六）完善考核評價體系

課程實施過程性考核與終結性考核相結合，即全過程考核，包括網絡學習成績和期末終結性測試，分別占比40%和60%；其中，網絡學習成績由課程視頻、階段性考核、章節測驗、作業及主題討論等組成。這種考核方式不僅拓展評價維度，還延伸評價深度，對學生進行知識、能力、素質全方位考核，以考促學，以學促考，實現考學的良性循環，最大限度地提高學生基本理論知識的掌握能力，體現學生的臨床綜合能力。

三、改革成效

（一）掌握一定的醫療疾病知識

通過課程學習，學生對臨床常見疾病及多發病的知識點理解、掌握較好，對知識的運用能力有所提升；在校期間，學生積極參與義診、社區健康宣教及醫療健康志愿活動，具備了良好的表達及溝通能力，增加了知識儲備，能達到從事臨床工作崗位的應用需求。

（二）具有一定的臨床思維能力

通過對疾病知識系統的學習，初步建立臨床思維，同時把理論知識融入實踐，把臨床思維融入專業技能訓練，提高了學生的綜合實踐能力。學生在校期間積極參加各種技能比賽，斬獲全國醫學影像技術專業大學生（本科）實踐技能大賽單項獎及團隊獎、全國醫學影像技術專業大學生創新論壇二等獎等；成功申報省級大學生創新創業項目多項，參加學術會議并發表會議論文多篇等。

（三）具有一定的臨床工作能力

學生在校期間不僅需要具備扎實的基礎知識及專業的技能操作，而且需要有較高的醫學人文素養、高尚的醫德醫風和團隊協作、甘于奉獻等職業精神。深入臨床見習、實習階段做到理論知識與臨床實踐技能操作融會貫通，增進醫患信任，加強醫患溝通，建立和諧的醫患關系，培養學生一定的臨床工作能力，增強了臨床崗位勝任力。

本課程依托“互聯網+”平臺實施“三融五合”的醫學教育模式，旨在培養“三定”型醫學影像技術專業人才，落實立德樹人的根本任務。該教育模式對我校當前“臨床醫學概要”教學存在的問題進行了針對性改進，深度融合了課程思政、臨床情景及信息技術等，使醫學影像技術專業學生在掌握知識的同時緊密聯系臨床實踐，課程內容與專業需求相結合，開展形成性考核及系統性評價，有利于激發學生的學習興趣，培養學生的臨床思維能力及崗位勝任力。我們將不懈努力，一直致力于持續改進，以進一步提高教學質量和培養學生的綜合能力，為武陵山片區提供優質的醫學影像技術專業人才。