“教醫結合”模式下幼兒教師對衛生保健的認知及改進研究

張曉茹

(雅安職業技術學院，四川雅安，625000)

隨著我國經濟的快速發展，幼兒衛生保健水平有了明顯的提高。由于幼兒年齡小，機體免疫能力低，極易受到不良環境的傷害，引起各種疾病。同時，因為幼兒的活動欲望強烈但自我保護意識薄弱，因此，幼兒意外傷害容易發生，這日益引起社會和廣大幼教工作者的關注，幼兒衛生保健工作需要進一步加強。《幼兒園教育指導綱要(試行)》指出，幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位。[1]《3～6歲兒童學習與發展指南》中的健康領域包括身心狀況、動作發展、生活習慣及生活能力[2]，幼兒這些方面的發展都需要衛生保健做基礎。《幼兒園工作規程》將“幼兒園的衛生保健”作為一章，詳細系統地對幼兒園的衛生保健工作提出了要求。[3]這些文件為提升幼兒園的幼兒衛生保健工作水平提供了政策指導。鑒于此，本文擬通過調查幼兒教師對幼兒可能會遇到的各種意外傷害、疾病及急救技術的認知與掌握情況，了解幼兒教師的幼兒衛生保健工作水平，提出在“教醫結合”模式下培養學前教育師范生和幼兒教師。

一、“教醫結合”與“幼兒衛生保健”的內涵

“教醫結合”是指學前教育專業與醫學專業在理論和實踐方面的結合。其中，“教”是指教教育學、心理學、社會學等方面的知識，培養具備學前教育專業知識，能在幼兒園從事保教和研究工作的學前教育人才。“醫”是指醫學知識，培養具備醫學知識，能處理幼兒意外傷害、進行常見疾病預防、掌握常用急救技術的學前教育人才。[4-5]

幼兒衛生保健是指幼兒教師從預防角度出發，根據幼兒身體發育的特點和規律，采取有利的防護措施，保障幼兒健康、生命安全，預防疾病發生，從而提高幼兒的身體素質，促進幼兒正常發育的工作。本研究中的“幼兒衛生保健”主要包括幼兒意外傷害、急救技術和疾病預防三方面內容。

二、研究方法

本研究采用問卷法和訪談法相結合的形式。調查問卷由兩部分構成，第一部分為幼兒教師的工作崗位、專業、學歷等基礎信息；第二部分是主體部分，題目涉及幼兒意外傷害(外傷、骨傷、燒燙傷、異物入體等)、急救技術(人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等)和疾病預防(呼吸道常見病、口腔及五官常見病、常見傳染病等)等內容。2021年3月，研究者對雅安市13所幼兒園的幼兒教師開展調查，共發放問卷230份，實際回收有效問卷216份，回收率為93.9%。本次問卷的人口學信息如表1所示。

表1 研究對象人口學信息

在問卷調查的同時，本研究對15名教師進行了深入訪談。訪談內容包括對幼兒衛生保健工作的認識、自己掌握的幼兒衛生保健知識有哪些、遇到幼兒發燒自己會怎么做等。具體訪談內容如下：當幼兒發生意外時，你會第一時間選擇救治嗎？回答會治療的，具體描述怎么治療(碰傷、摔傷、磕傷)；當幼兒發生意外損傷時，你是用什么方法處理幼兒意外損傷的？當幼兒發生燙傷時，你是用什么方法處理幼兒燙傷的？當幼兒發生異物入體(咽及食管異物、呼吸道異物、眼內異物、耳道異物、鼻腔異物)時，你是用什么方法處理幼兒異物入體的？

三、研究結果與分析

(一)幼兒教師對急救的認識與處理情況

當問卷問及“當幼兒發生意外時，你認為教師及時救助重要嗎？為什么”時，回答“非常有必要”的有209人，占97%。在訪談中，有教師表示：“我們是幼兒發生意外傷害的第一目擊者，如果能在第一時間采取正確的治療方法，將對一些情況嚴重的幼兒救治起到決定性作用，極大地提高幼兒救治的成功率，也為幼兒帶去醫務室或送往醫院爭取到寶貴的時間。”也有教師表示：“遇到這些情況不知道怎么處理，也不敢貿然處理，害怕耽誤了幼兒救治的最佳時間，通常我們都是第一時間通知醫務室或醫院的專業人員來處理。”當問卷問及“你是否會主動給幼兒提供緊急救助”時，回答“我會主動為受傷的幼兒提供緊急救助”的有177人，占82% ；回答“當現場有其他人在為幼兒急救時，可能受專業的限制，我可能不會親自施救，但我會提供其他的幫助”的有39人，占18%。當問卷問及“你是否害怕在救治過程中出現錯誤”時，回答“輕微受傷的，不擔心，也不害怕”的有194人，占90%。調查顯示，大部分幼兒教師認為及時救助非常重要，并且會積極主動地為受傷的幼兒提供緊急救助，也不怕在救治的過程中出現錯誤。小部分幼兒教師認為有必要及時救助，但遇到幼兒受傷時不敢親自實施救治，害怕犯錯。

調查還顯示，當幼兒受到意外傷害時，幼兒教師常常感到恐慌或束手無策，并不能在第一時間對幼兒進行急救處理。意外傷害后的急救尤為重要，很多意外傷害需要幼兒教師及時處理后將傷者送往醫院。但限于經驗和相關醫學知識不足，很多幼兒教師在面對幼兒的意外傷害或疾病時，不知道怎樣處理或者進行了錯誤的處理，從而耽誤了治療的最佳時機。因此，幼兒教師很有必要掌握一些基礎的醫學知識，如安全、意外傷害和自護自救方面的醫學知識。“教醫結合”模式旨在培養既有教育專業知識又有醫學知識的幼兒教師，使之具備處理幼兒安全意外傷害和常用急救技術的院前應急處理能力，在遇到各種異常情況時，能夠在第一時間運用醫學知識對情況進行恰當處理，從而做好幼兒園衛生保健工作，促進幼兒的健康成長。

(二)幼兒教師對幼兒意外傷害的認識與處理情況

當問卷問及“幼兒常見的意外傷害有哪些，出現意外傷害你是怎樣處理的”時，201人(占93%)認為幼兒常見的意外損傷有刮傷、碰傷、抓傷，如果損傷體表有傷口并有血液流出，就對受傷部位進行清洗、消毒、包扎。當問卷問及“當幼兒發生意外損傷時，你的第一反應是什么？為什么”時，207名(占96%)幼兒教師認為會根據幼兒損傷嚴重程度，運用常用的幼兒衛生保健知識，對幼兒受傷的部位進行處理。

在幼兒園中，常見的幼兒意外傷害有意外損傷、燙傷、進異物等。本研究對幼兒教師對幼兒意外傷害的認識與處理情況進行了調查。訪談可知，幼兒教師處理幼兒意外損傷的方法不同，這是因為他們對意外損傷的認識不同。例如，有教師說：“冬季幼兒穿得比較多，行動不便，易摔倒，易碰傷。而且幼兒在冬季皮膚是比較脆弱的。如果幼兒摔倒的話，傷口不及時處理，在冬季一般就會發紫，第二天、第三天就會出現大面積淤青。不管傷口有沒有在流血，教師要先用手按住傷口，然后到醫務室讓醫生檢查。醫生會根據幼兒的傷勢進行處理。在放學的時候，一定要向家長說明幼兒是在什么時候碰到的，自己采取了哪些措施。”有教師說：“總體來說，我們班上的幼兒沒有遇到過很大的意外傷害，就是偶爾戶外活動時幼兒磕破皮了，在課間有幼兒會摔傷、磕傷。如果幼兒傷勢不是很嚴重的情況，我們就帶幼兒到醫務室，讓校醫進行消毒、冰敷，教師會在第一時間跟家長拍照并說明情況。”

當問卷問及“幼兒常見的燒燙傷有哪些”時，210名(占97%)幼兒教師認為幼兒園給幼兒的飯、湯都是溫度適度的，幾乎不會發生燒燙傷，只有偶發的、意外的其他原因可能引起的燙傷。當問及“出現燒燙傷是怎樣處理的”時，196名(占91%)幼兒教師認為，對于小面積輕度燒燙傷，可用冷水反復沖洗或浸泡，對于不宜浸入水中的部位則持續冷水濕敷。部分幼兒教師認為，燙傷處的皮膚如果出現水皰，不要去揉搓、擠壓、按摩，禁止在創傷面涂抹醬油、食醋、牙膏、肥皂等刺激性東西，不要把已經壞死的皮膚撕掉。調查可知，幼兒出現燒燙傷后，大多數幼兒教師會視不同情況實施救治。訪談得知，不同幼兒教師在處理幼兒燒燙傷時采用的方法不同。例如，有教師說：“幼兒被燙后，應盡快將燙傷部位浸入涼水中，或用自來水沖洗,緩解疼痛，防止起水泡及創面形成疤痕。如果幼兒傷情危重，就立即送往醫院治療，在救護車到來之前，及時對燙傷創面做些初步處理，以爭取治療和搶救時機”。有教師說：“燒燙傷部位的衣物盡可能去除，可用剪刀將褲腿或衣袖全部剪開，小心地把衣褲脫掉，動作要輕。切不可用力剝脫衣褲或鞋襪，以防受傷部位皮膚撕脫。”

當問卷問及“幼兒常見的異物入體有哪些”時，幼兒教師的回答情況如下：50人(占23%)提及咽及食管異物，43人(占20%)提及呼吸道異物，41人(占19%)提及眼內異物，37人(占17%)提及耳道異物，45人(占21%)提及鼻腔異物。關于“幼兒發生異物入體后怎么處理？”，幼兒教師針對不同的異物會采用不同的方法。例如，對于咽及食管異物，有教師說：“若幼兒吞食的異物是光滑的，幼兒無明顯癥狀，可吃富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、大白菜等，促使異物隨大便排出，若長時間沒有排出，要送去醫院治療。如果幼兒吞食的是尖利的異物，應立即送醫院急救。”對于呼吸道異物，有教師說：“可以立即倒提幼兒的雙腿，讓其頭朝下，同時用力拍擊幼兒的背部。這樣可以通過異物自身的重力和拍打時胸腔內所產生的氣體壓力，迫使異物排出，若不能迅速排出異物，速送醫院急救”。對于眼內異物，有教師說：“幼兒眼內進入異物，讓幼兒眼球自然轉動，使異物到眼角或眼邊緣，隨眼淚一起流出。”有教師說：“用水把干凈的紗布或棉花浸濕，將異物粘出。切忌不能用手揉眼、翻開眼瞼后用口吹。”有教師說：“帶去醫務室或送往醫院處理。”對于耳道異物，有教師說：“圓形質硬異物進入耳道，可用耳鉤針經異物周圍空隙繞過異物深面鉤出。”有教師說：“扁形異物可用耳鑷子夾出。”對于鼻腔異物，有教師說：“鼻孔塞入異物后，若異物較小且發現較早，可用手壓住另側鼻孔，讓幼兒用力呼氣，異物可能因此從鼻腔中沖出，或用鑷子夾取。”

(三)幼兒教師對幼兒急救技術的掌握情況

幼兒教師要掌握基本的急救技術以免傷害擴大，這些急救技術是簡單的、易掌握的，能夠使用的、不需要或很少需要醫療設備的、對急危重癥患者采取的急救措施。部分急救技術為醫學常識，每一名幼兒教師都需要掌握。問卷問及“常見的幼兒急救技術有哪些，實踐中是否會使用這些急救技術”時，197人(占91%)能回答出常見的幼兒急救技術，但對急救技術的認識僅停留在理論層面。

(四)幼兒教師對幼兒疾病預防的認知情況

幼兒年齡小，機體免疫力發育不成熟，抵抗力差，容易受到外界影響，發生各種疾病。因此，“以防為主”非常重要。很多幼兒往往自己不能清楚準確地表達自己，家長、幼兒教師要細心觀察，以發現病情。家長、幼兒教師對幼兒健康的觀察是早發現疾病的關鍵。幼兒園是幼兒集中生活的地方，一旦發生傳染病極易造成流行。因此，積極預防、及早發現、妥善處理是幼兒衛生保健工作中的重要任務。當問卷問及“幼兒常見的疾病有哪些，日常是怎樣預防幼兒疾病發生的”時，194人(占90%)能回答出常見的幼兒疾病，但對具體如何防治沒有明確的方法。

四、“教醫結合”模式下改進幼兒教師幼兒衛生保健水平的策略

(一)注重“教醫結合”，把幼兒衛生保健工作放在首位

保證幼兒生命安全和身體健康是幼兒園工作的首要任務和重要責任。幼兒教師有必要掌握一些基礎的安全、意外傷害和自護自救方面的醫學知識，成為“教醫結合”復合型幼兒教師，能正確處理幼兒安全意外傷害，具備院前應急處理能力，在遇到各種異常情況時能在第一時間運用醫學知識對幼兒進行急救，保證幼兒的生命健康。幼兒園應重視并加強幼兒衛生保健工作，注意可能導致幼兒發生意外傷害和出現疾病的各種因素。幼兒發生的意外傷害和疾病可能有很多種，這些意外傷害和疾病可能是幼兒自身感知不到的，需要幼兒教師和保育員不斷提升自身的幼兒衛生保健水平，提高急救能力，在降低幼兒意外傷害和疾病的發生的同時能夠更好地處理一些緊急情況。

(二)基于“教醫結合”，提升衛生保健能力

幼兒園可與高校學前教育專業加強合作，雙方以幼兒為主體、以幼兒衛生保健為目的，互相幫助、互相支持，積極參與幼兒衛生保健教育活動，構建幼兒衛生保健雙向互動模式。幼兒園可為高校學前教育專業學生提供見習、實習、就業的崗位。這樣，在幼兒園，學前教育專業學生能夠把學校學習的理論知識在幼兒園教學實踐中加以運用，在幼兒園見習和實習中應不斷學習和總結，取長補短。高校應加強與幼兒園的交流，及時了解學前教育專業學生在幼兒園的表現，讓其將遇到的關于意外傷害、疾病預防等不足的地方反饋給高校。高校可在教學改革、人才培養、課程設置、實訓教學方面增加相關幼兒衛生保健內容，交給學生實用的醫學知識，加強培養學前教育專業學生的衛生保健能力。幼兒園和高校要依托幼兒園的資源優勢和高校的人才優勢，共同承擔培育幼兒教師具備教育專業能力和醫學知識的責任，通過工學結合、理論與實訓相結合的方式，提高幼兒園的衛生保健工作水平。

(三)做好疾病防控，保障幼兒園公共衛生安全

幼兒園在日常生活中做好各方面衛生防護工作，是幼兒衛生保健中疾病防控工作的關鍵。幼兒園應該嚴格執行衛生消毒制度，保健室工作要認真遵循一摸、二看、三問、四查的原則，把好入園關和晨檢關。保育員要把好消毒關，嚴格按照物品消毒常規定期進行玩具消毒，充分利用物理消毒(日曬)控制疾病發生率。做好環境衛生消毒工作。注重日常教學中的保育保健，利用游戲和各種活動教給幼兒一些安全衛生知識和自我保護技能，做好個人衛生。為確保幼兒園內可能發生的流行性疾病和傳染病，預防和控制疾病在幼兒園的發生，保障幼兒身體健康和生命安全，發現有傳染病幼兒應及早隔離治療，不讓易感幼兒與患兒接觸。幼兒園應設置系統完善的衛生管理制度，健全衛生保健設施。幼兒園要定期開展園長、幼兒教師、保育員做好幼兒疾病防控工作，落實各項防控措施，建立衛生消毒工作制度。

綜上，幼兒園和高校需加強合作，定期溝通，雙向反饋，聯合教學，高校學前教育專業要通過“教醫結合”模式提高學前教育專業學生的幼兒衛生保健水平，幼兒園可通過“教醫結合”模式提高幼兒教師處理意外傷害的能力，提高急救能力和衛生保健工作水平。