醫共體財務管理與會計核算特點與難點研究

馬瑩 聊城市東昌府區中醫院

引言

目前，鄉村醫療衛生服務水平應進一步提升，同時居民在生活生產中仍然面臨醫療衛生體系發展不平衡的問題，在對服務體系開展相應的設計工作時，其融合程度不夠，同時醫療、醫保以及醫藥之間沒有實現有效連接，從而影響到了醫療衛生人才機制靈活性。針對這種現象，一定要加強對基層衛生服務的優化工作，結合目前情況，對現有的衛生院基本藥品類型進行完善，在此基礎上構建出完善的基層中醫藥服務保障體系，促進人力、財力以及物力等資源的有效重組，在更大程度上提升資源利用效率。

一、緊密型醫共體財務管理與會計核算所面臨的難點

（一）緊密型醫共體財務管理面臨的工作重點

在緊密型醫共體建設過程中，主要就是對整合之后的財務關系進行合理調整，實現對人力、財力以及物力之間的統一化管理。對于參與到醫共體中的大部分主體而言，需要保證法人資格具有一定的獨立性，基于財務角度進行分析，雖然完成了醫?？傤~付費，但是還沒有形成系統性的預算管理模式，這時將會影響到資產集約化管理工作的全面實施。因為各機構財務之間具有一定的獨立性，大部分收入都是依靠服務收費的形式進行獲取，上級醫院對下級轉診缺少一定的主動性。醫共體財務管理工作主要體現在了內部控制以及財務監管等多個方面。特別是在共享共用資產計量、記錄以及列報等工作中，存在著非常多的問題，具體如表1所示。

表1 緊密型醫共體財務管理面臨的難點

（二）緊密型醫共體會計核算中面臨的難點

在醫共體建設之后，主要實現對了區縣級醫院的系統管理工作上。在面對與基層醫療衛生機構財務的統一管理。對于這兩類機構而言，所應用到的《政府會計制度》具有明顯的差異，這也使得醫共體會計核算在開展中迎來了更大的難題。結合目前的實際情況來看，醫共體會計核算所面臨的問題主要體現在了政府會計準則與《政府會計制度》兩個方面，具體如表2所示。

表2 緊密型醫共體會計核算面臨的難點

二、規范緊密型醫共體財務管理與會計核算的相關策略

（一）緊密型醫共體財務管理規范策略

1.構建完善的財務管理體系

要想促進醫共體可以得到合理運行，就必須構建出統一領導的財務管理體系，并采取分戶核算以及集中管理的模式，鼓勵財務管理人員積極參與到其中，在對各參與機構人力、財力以及物力等資源進行管理時，應該采取統一化的管理形式。嚴格遵守精簡高效的原則，對各機構財務部門進行有效整合，安排專門的總會計師，并在此基礎上成立相應的財務管理中心，實現對各機構財務的統一管理，促進醫共體合理運行?；诳h區中醫院醫共體牽頭單位建立醫共體整體組織架構，實現醫共體醫院內及醫共體醫院之間的人、財、物的統一管理。醫共體牽頭單位可以實時監控醫共體醫院的經營情況，為醫共體牽頭單位提供可視化的決策分析依據。

2.制定完善的內部財務制度

醫共體在實施相應的內部管理工作時，需要對各項制度進行優化與完善，保證預算以及成本等工作能以統一化的形式進行管理，將《政府會計制度》進行全面落實，對差異達到一定的補充效果，最終實現同質量的管控水平。

3.加強財務內部控制

通過制定出完善的內部協調控制基礎，不但可以對現有資源起到非常重要的完善作用，同時還能實現對利益方面的合理分配。

4.加強財務信息化建設

對機構所涉及的信息系統進行有效整合，并根據實際情況制定出系統性的管理制度以及績效考核等平臺，最終實現緊密型醫共體機構的統一化管理。在對人力、財力以及物力等資源進行管理的過程中，應該形成平衡性的財務信息系統，同時與各項業務之間進行有效連接，全面加強對智慧財務的宣傳工作。對醫共體當中所包含的各項業務進行劃分，可以應用業務數據標準化的形式，避免受到信息系統的限制，將一些先進的技術應用到其中，在此基礎上形成財務共享服務平臺，通過對網絡平臺的充分利用，可以在線上對大量重復性的業務內容進行審批。

5.全面預算管理

醫共體屬于非常重要的預算單位，因此，自身承擔著非常重要的主體職責，參照全面預算管理制度中所做出的各項規定，將年度計劃目標作為主要的參考標準，在此基礎上完成對參與主體單位預算草案與醫共體總預算草案的編制工作，由全面預算管理委員會對內容進行嚴格審議之后，交由黨委會進行審批，然后上報給區縣級衛生健康行政管理部門，當財務部門對預算進行批復之后，就可以直接傳達給各參與單位。將醫共體作為主要的預算編報部門，將各項規劃全面納入預算編制范圍當中，在此基礎上對財政預算進行系統申報，當對各項服務經費總額預算進行確定時，主要是按照醫共體常住人口總數與當年人均籌資標準來計算，將財政專項補助與基本公共衛生服務之間進行有效融合，同時將經費結算與績效考核結果之間進行融合。在財政撥款環節中，統一撥付給醫共體，在此基礎上制定出參與單位與支出內容資金分配明細，在后期使用過程中，需要嚴格按照資金形式以及具體使用途徑來進行。

6.資產管理

在醫共體參與管理工作中，需要全面認識到資產管理工作重要性，具體主要體現在了以下幾個方面：第一，清產核資。在醫共體剛剛成立的初級階段，需要針對牽頭醫院與各參與主體開展嚴格地清產核資審計工作，對各機構所涉及的資產情況進行全面了解，同時對各自所涉及的資產產權進行合理劃分。對醫共體內各成員主體整合之前的財務狀況以及收入狀況等進行全面了解，可以對資產管理工作起到非常重要的規范作用；第二，資產的分配與使用。當對每一項資源進行整合的過程中，還需要對設備的歸屬情況進行全面了解，對于牽頭醫院而言，應該將自身所具備的醫療儀器與設備及時與參與單位之間進行共享，而資產的歸屬單位仍然是提供醫療物資的醫院。

7.資金管理

由機構編制部門依法登記具有法人資格的醫共體，在得到相應的準許之后，可以由醫共體制定單位零余額賬戶，同時參與到其中的主體單位，應該附設相應的子賬戶。當醫共體不具備資格的情況下，那么在得到相關部門的允許之后，可以通過醫共體為導向，成立零余額賬戶與基本存款賬戶，對醫院資金范圍進行明確，對醫共體中所涉及的資產進行系統的管理與安排，實現對資金方面的合理統籌，從而實現對資金方面的高效使用。

8.收入分配管理

醫共體應該采取統一性的財務部門所制定的發票，對收入票據需要采取統一化的管理方法。在面對機構所包含的每一項業務時，應該采取交叉性的分配方式，可以成立相應的專家小組，明確彼此之間所適合的補救措施，這時能為轉診工作提供非常重要的途徑。對于基層醫療衛生機構上轉的患者，對于在區縣級醫院住院產生的醫療費用，應該嚴格按照相應的比例，為基層醫療衛生機構提供相應的補助。

9.醫保付費

對于醫保定點機構與醫保基金預算而言，醫共體屬于其中非常重要的核心單位，對服務數量與質量、總額付費以及合理超支分擔等進行充分考慮。在預留出相應的保證金之后，需要將相應的醫保資金一次性預付給牽頭醫院，實現對資源的合理調配與使用。對于引導性的醫院來說，需要對各單位實際情況進行全面了解，有利于制定出完善的醫共體內部預算制度，這時可以對單位內部資金使用情況進行實時跟蹤與管理。

10.價格管理

醫共體內所包含的醫院與機構，在對收費標準進行定價時，應嚴格按照當地醫療保障部門所制定的相關要求。如果各機構的性質一樣，或者是醫療服務內容一致時，應該制定統一的價格。區縣級醫院應該安排專門的人員，積極參與到全科門診工作當中去。在面對全科門診工作時，應該保證所采取的醫療收費標準具有一定的統一性，促進基層檢查以及診斷工作的順利開展，同時對最終的檢查結果進行全面檢查，并實現對檢驗結果的實時查閱，讓患者在鄉鎮衛生院中治療時，花費一級醫院的費用，可以享受二級醫院的醫療服務。

（二）緊密型醫共體會計核算規范化操作

1.構建完善的會計核算體系

在醫共體會計核算規范化管理中，需要構建出完善的會計核算體系，具體主要體現在了以下幾個方面：第一，明確會計主體。將獨立核算的牽頭縣級醫院、其他區縣級醫院以及鄉鎮衛生院作為政府會計主體；第二，核算組織架構。嚴格按照統一管理與分戶核算的基本原則，在此基礎上構建出完善的會計核算體系，在醫共體總院長的引導下，成立專門的會計核算中心，并形成統一性的財務報表。

2.共享共用資產核算

醫共體在對各項資金進行分配的過程當中，不僅要對資產臺賬中的內容全面了解，同時需要做好財務信息方面的記錄工作，這時才能對信息進行全面掌握與整合。

3.內部交叉服務收入核算

對聯合提供服務時其中所涉及的關系進行有效處理，對于每天接診的病人工作量，應采取單獨計算的形式，明確收入來源的具體途徑，對存在交叉現象的服務收入進行合理劃分，對于最終支付給接收方的資金，確定為費用，這時接收方按照轉出方所給予的資金，將其定位醫療收入，工作人員在對合并會計報表進行編制的過程中，可以制定出完善的抵銷分錄，這時可以將重復的費用進行抵銷，具體的費用也就能直接反映出來。

結語

綜上所述，在醫共體建設過程中，需要對財務管理以及會計核算工作引起高度重視，現如今，在醫共體財務管理與會計核算工作中仍然還存在著一定的問題，這就需要政府部門積極參與到其中，對各參與主體進行有效協調，做好信息之間的分類以及處理等工作，同時在政策方面給予足夠的支持。醫共體在開展相應的財務管理工作時，不但要對人才、設備以及技術等醫療資源進行充分考慮，同時還需要加強經濟運行規范化管理工作，有效避免風險問題的產生，保證各項業務活動的順利開展。