基于PACS的教學模式在超聲醫學教學中的應用

楊秋曄

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院 醫技科，廣東 廣州 510405）

影像技術在當代發生了巨大變革，也實現了快速發展，臨床診療的多個環節都引入了超聲技術并收到了良好的效果。由于超聲醫學的重要性，超聲醫學的教學問題在各大醫學高校受到了廣泛的重視。傳統的課堂教學一般以教師為主體教授課本知識，但教學方式枯燥乏味，難以調動學生的學習興趣及主觀能動性，教學效果達不到預期。所以，將一些新的、有效的、先進的教學方式運用到超聲醫學教學中迫在眉睫。圖像存檔和傳輸系統（Picture Archiving and Communication System,PACS）病例庫是集存儲和傳輸醫學圖像數據（包括超聲、X射線、CT、MRI、E-CT、PET-CT等）為一體的軟件系統。本文嘗試依托PACS病例庫，把以問題為導向（Problem-Based Learning,PBL）和以案例為導向（Case-Based Learning,CBL）的教學模式運用于教學中，以多模態教育模式開展超聲醫學教學活動，將教學效果與傳統的講授式教學法（Lecture-Based Learning,LBL）實施對比，希望能對多模式教學的優劣有客觀把握，分析將其運用于超聲醫學專業教學中的實踐價值。

一、資料和方法

（一）一般資料

2021年3月—2021年10月，從廣州中醫藥大學2020級醫學影像學專業選擇了本科生48 人；其中男性28 人、女性20 人。這些學生年齡最大者22 歲，最小者19 歲。將所有學生隨機分為研究組及對照組，研究組年齡為21～23 歲，平均（22.15±1.23）歲；對照組年齡為21～24 歲，平均（22.33±1.47）歲，兩組學生年齡及性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

（二）方法

在教學中，對照組運用的是LBL教學模式，教師根據教學大綱講解相關內容，并結合超聲醫學教材進行教學。在教學過程中，教師起主導作用，教師是教學的主要組織者，學生是知識信息的接受者。

研究組全部學生劃分為4人小組，每個組均設定組長，在對照組的基礎上，采用PBL、CBL和PACS病例庫相結合的教學方法。（1）教學前準備：布置學生進行預習，了解各種與疾病有關的內容，包括疾病癥狀、流行病學、診斷方式（超聲醫學為主）、治療方案及預后影響因素等。（2）課堂教學：從醫院PACS系統中選取具有典型特征的超聲圖像數據進行提問。所有學生自行查找數據，總結超聲圖像特征（包括病變的位置、大小、密度或信號、邊緣、內部特征和伴隨癥狀），并提出新的有意義的問題來解決。教師只是學生討論的發起者，過程不參與。例如，教師從PACS病例庫中做出選擇，將一例膽囊結石病例提供給學生，鼓勵學生從患者體征、臨床癥狀等方面入手進行分析，提出問題：如果你是首診醫生，你會為患者做什么。學生回答后，再從PACS病例庫調出患者的超聲圖像，繼續提問：該疾病病變的位置在哪里，超聲圖像的特征是什么，在這些問題的引領之下，學生對這一病例進行診斷。小組成員共同制定問題解決方案之后，班級組織演講活動，呈現各個小組的方案。在展示期間，小組中的學生將通過交流、討論和相互提問來解決問題。（3）小結：教師對各組的展示結果進行總結和評論，重點分析各組之間產生差異的原因，指出不恰當的觀點，肯定正確的觀點和班上每個學生的努力，最后總結每組的答案，系統地解釋和回答課前提出的教學問題，為各個小組提供課件，這將為學生課后復習提供參照。

（三）觀察指標

三個月結束后，評估兩個組的教學效果。評估分理論考試和問卷調查兩種方式。在理論考試組織中，試卷內容由超聲教研室成員參照超聲醫學教學大綱要求的內容制定，題目類型分為選擇、問答、分析案例三大板塊，分值分別為25 分、35 分、40 分。然后安排兩個組的學生填寫問卷，以了解他們對教學質量的評價。

（四）統計學分析

采用SPSS 22.0進行統計分析，計數資料用（n，%）表示，采用非參數檢驗。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）研究組與對照組理論考試成績比較

從對比結果了解到，理論知識考試成績研究組明顯優于對照組，研究組考試平均分為（88.33±1.83）分，對照組考試平均分為（76.83±4.44）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組學生理論考試成績比較分析 分，x±s

（二）研究組與對照組對教學質量評價比較

在提升學習興趣、鞏固理論知識水平及提高臨床分析能力上，表現較好的依然是研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05），并且研究組對教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

三、討論

超聲醫學教學活動的開展，過去一直運用的是傳統教學法（LBL），教師考慮的就是怎樣才能讓學生在短暫的課堂時間之內記住更多的理論知識，沒有很好地突顯學生的主體性，也難以將課堂所學到的知識與臨床相結合。然而在臨床實踐中，超聲醫生不是單純通過超聲聲像圖進行診斷，而需要結合患者的臨床癥狀和體征進行綜合分析，才能獲得較為準確的診斷結論。因此，采用傳統課堂對超聲醫學生進行教學顯然有些不足。PBL這種教學模式以問題為基點，這是1969年Barrows摸索出的一種教學方法。在這種教學法運用的過程中，主要以問題為導向，注重于教學重點的突破，在反復提問、解決問題的過程中讓學生形成強烈的自主學習意識，提高學生自主解決問題的能力。CBL教學模式則以案例剖析為重點，在教師的點撥之下，學生深入淺出地對典型案例進行分析，伴隨著這種教學方式的深入推進，學生就能形成獨立的分析問題的意識，相關能力也能得到鍛煉。PBL、CBL兩種教學法在導向方面存在差異，各為問題導向、案例導向，兩種教學法在醫學教育中的應用面比較廣，其優勢得到了認同。兩種教學法的實施，除了能讓學生變得更加主動以外，也能讓他們的問題分析與解決能力，以及創造、思維等能力得到顯著提升，讓學生的理論知識更加扎實，臨床分析水平有所提升。

影像存儲與傳輸系統（PACS）在醫療服務中是一種應用價值極高的超聲診斷工具，在影像科室得到了廣泛運用，范圍囊括醫學影像的采集和處理、多媒體與通信等，主要職責是通過各種接口（模擬、DICOM、網絡）以數字方式保存各種醫學影像（包括核磁、CT、超聲波、各種X光機、各種紅外儀器、顯微鏡和其他設備生成的圖像），它可以通過網絡傳輸到后臺數據服務器并與醫院病案系統連接，實現醫院業務的電子化和流程化。只要得到了授權，就能以最快的速度調出，也能產生良好的輔助診斷與管理效果；數據可以在不同的設備之間進行傳遞，在組織存儲數據、影像查看與診斷、醫學影像管理方面起著重要作用。該系統已廣泛應用于高校醫學影像學教學中。

本課題重點分析了多模態教學法引入超聲規范化教學對教學質效產生的積極影響，發現能讓學生在課堂中接觸到較多的病例，由于病例的真實性有保證，他們的臨床思維將得到提升。研究發現，PACS病例庫中存在大量真實的臨床案例和超聲聲像圖，可以幫助學生理解枯燥的理論知識。教師向學生提出教學問題后，通過PACS病例庫為學生提供足夠數量的相關案例進行討論和學習。通過病例庫可以選擇真實的病例，學生可以把自己的分析與患者的真實情況進行對比，也能了解影像學與實驗室等檢查結果。教師通過豐富的教學內容和靈活的教學方法，將臨床表現、病理生理學、疾病的超聲聲像圖表現和基本治療方法貫穿于病例教學的全過程，可以提高學生參與的積極性，培養學生對超聲診斷的興趣，還可以激發學生對疾病進行思考和總結，實現對疾病更全面的理解和學習，迅速積累臨床經驗。每個星期都組織總結會，學生對學習成果進行匯報，讓學生實現自我提升。在展示學習成果的過程中，學生能了解到更多同學的想法，一起成長。在運用多模態教學結合PACS案例跟蹤教學法的過程中，也可以提高教師的教學水平。由于這種教學模式完全不同于過去的機械傳授知識，強調了互動的重要性，要求教師有扎實的超聲醫學基礎、豐富的臨床知識及很強的超聲聲像圖解讀能力，可以把臨床與超聲兩方面的知識匯總到一起。這樣一來，學生將逐漸形成良好的臨床思維，能提出有價值的問題。在這種教學模式中，學生還可以對PACS病例庫中的部分病例進行隨訪，發現一些僅憑理論學習不能發現的問題，他們的疑問需要在教師的幫助下解答。通過這個教學過程，不僅學生可以學習到一些課本以外的臨床知識，而且可以提高教師的成就感，鼓勵雙方更加努力地學習。面對診斷報告出現的錯誤，師生雙方可以共同分析出錯的原因，知道怎樣才能避免誤診、漏診。可見，這種創新型的教學方法能讓學生的能力、思維、興趣等同時發生積極改變，使他們在最終評估和問卷調查中對這種新的教學方法更加滿意，并能在理論測試和計算機操作測試中取得較好的測試結果。

綜上所述，在超聲專業教學中引入多模態教學法能大幅提升教學質量。除了能讓傳統教學的缺憾得到彌補以外，也能讓學生在課堂中的表現更加主動，還能讓學生掌握超聲診斷與鑒別的技巧，加深學生對所學知識的理解和掌握。另外，實現了教學資源的高效共享，在對傳統教學方式進行改革的同時優化教學內容。未來PACS病例庫聯合多模態教育模式勢必會助力超聲醫學教學工作的順利開展，是一種值得推廣的教學方法。