自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置在口腔醫學實驗教學的應用

◇泉州醫學高等專科學校 陳海鷹 黃雅珍 林清凡 汪龍鳳

目的：自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置，并探索其應用于智齒冠周炎治療實驗的教學效果。方法：選取2020級口腔醫學專業學生120人，隨機平均分成2組，實驗組使用自制冠周炎沖洗消毒裝置進行實驗教學，對照組使用一次性注射器常規實驗教學，通過分析學生物品準備時間、治療操作時間、操作過程中冠周軟組織損傷程度、沖洗液的灌注次數的數據及問卷調查結果，評價自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置應用于實驗教學的效果。結果：兩組學生在物品準備時間、治療操作時間、操作過程中冠周軟組織損傷程度、沖洗液的灌注次數的數據比較具有統計學意義（P<0.05），問卷調查顯示實驗組在提高操作的規范性、安全性，降低操作者的緊張感等方面顯著性優勢。結論：使用自制冠周炎沖洗消毒裝置能有效提高教學效果，操作簡便，安全性高，具有開發成家庭護理產品的潛在空間。

智齒冠周炎[1]常見于下頜第三磨牙牙冠周圍的軟組織炎癥[2]。常發生于18-30歲的人群，主要常見癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。當炎癥累及面部筋膜間隙[3]，可引起不同程度的癥狀，如張口受限、吞咽困難等，病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀，嚴重影響患者生活和學習的正常進行[4]，該病有著較高的發病率，是常見口腔疾病之一。智齒冠周炎的局部治療很重要。可用1%-3%過氧化氫液或生理鹽水或其他滅菌溶液[5]沖洗盲袋，然后點入3%碘甘油[6]，需多次沖洗。

目前在醫院口腔科及各口腔門診、診所在日常處理智齒冠周炎時，通常使用將針頭折彎后的一次性注射器抽取3%的過氧化氫溶液來進行盲袋清洗，這種方法雖然簡單，但是注射針頭彎折后存在折斷的風險，而且針頭過于尖銳，使用過程中容易誤傷軟組織。關華，溫賢秀等將一次性無菌輸液針頭的金屬針頭剪去，接入一次性無菌10ml注射管，制成單獨包裝的護理包[7]，智齒冠周炎病人常伴有不同程度的張口受限，無菌管不利于進入盲袋沖洗操作。鑒于此，本研究設計了一種智齒冠周炎沖洗消毒裝置（專利號：ZL 2019020291157.2），優化沖洗頭，將沖洗液與注射器合為一體，獨立包裝，簡化操作步驟，并引入到智齒冠周炎沖洗治療的實訓教學中，取得較為滿意的教學效果。

1 對象和方法

1.1 實驗對象

選取2020級口腔醫學專業學生120人，隨機平均分成2組，實驗組使用自制冠周炎沖洗消毒裝置進行實驗教學，對照組使用一次性注射器常規實驗教學。

1.2 智齒冠周炎沖洗裝置及智齒冠周炎模型的設計

（1）智齒冠周炎沖洗裝置設計：取一次性10ml無菌注射器，將硅膠活塞與推桿分離，活塞與推桿使用螺紋連接，可拆卸，注射筒內置3%過氧化氫溶液，注射筒乳頭用硅膠帽封堵，將一次性金屬注射頭替換為塑料弧形沖洗頭。在使用的時候，打開包裝袋，將推桿與硅膠活塞螺紋連接，取下硅膠帽，安裝塑料注射頭，即可進行智齒冠周炎冠周沖洗操作。

（2）智齒冠周炎模型設計：選用日進齒科材料（昆山）有限公司生產的帶蜂鳴器的麻醉實習模型（P6-XC.20）的右下頜第三磨牙的水平阻生牙為目標牙，取一塊橡皮障布，覆蓋于磨牙遠中，模擬盲袋，于盲袋內放置石膏碎屑模擬食物碎屑。

1.3 方法

實驗組采用自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置，組裝推桿，進行冠周沖洗。對照組采用常規一次性注射器，抽取3%過氧化氫溶液后，將金屬注射頭彎折成45°，進行冠周沖洗。通過對學生的準備沖洗裝置的操作時間、治療操作時間、操作過程中冠周軟組織損傷程度、沖洗裝置的灌注次數進行評分，記錄相應成績后進行統計學分析，并對120名學生進行課程教學效果評價問卷調查，內容包括：降低操作過程的緊張感、提升實驗過程的安全性、提高操作的效率、提高操作過程的規范性。共發放120份調查問卷，回收120份有效問卷。

1.4 教學效果評價方法

為了使實驗結果具有客觀性可比性,實驗中嚴格控制變量，如注射器容量均為10ml、授課教師和評價者均由同一名老師完成。評價方法：①準備沖洗裝置的操作時間：0-30s完成記為5分；31-40s完成記為4分；41-50s完成記3分；51-60s完成記2分；60s以上完成記1分。②治療操作時間：0-40s完成記為5分；41-60s完成記為4分；61-80s完成記為3分；81-100s完成記為2分；100s以上完成記為1分。③操作過程中冠周軟組織損傷程度：劃痕的個數為0記為5分；劃痕的個數為1記為4分；劃痕的個數為2記為3分；劃痕的個數為3記為2分；劃痕的個數為4及以上記為1分。④沖洗裝置的灌注次數：灌注的次數為1記為5分；灌注的次數為2記為4分；灌注的次數為3記為3分；灌注的次數為4記為2分；灌注的次數為5及以上為1分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行分析。對于120名學生的實驗成績和問卷調查的結果分別采用t檢驗和檢驗。P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組學生的冠周炎沖洗消毒操作成績比較結果（見表1）。

表1 學生實驗成績比較

（2）學生對自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置應用于實驗教學的問卷調查結果（見表2）。

表2 學生問卷情況比較（例）

3 討論

使用自制智齒冠周炎沖洗消毒裝置開展相應的口腔實驗教學課程，具有操作更加簡單，容易掌握，椅旁效率高的優點，能夠提高教學效果，且因其操作簡單，安全系數高、效率高、方便攜帶，有助于提高臨床操作效率。

智齒冠周炎的治療最重要的是冠周局部沖洗，減少細菌的聚集，及時控制感染[8]。一個療程通常在3-5天[9]，對于上班族、外來務工等人員來說，常因工作繁忙、請假扣工資等制度問題，只能雙休日就醫[10]，可又因為病人太多常常需要排隊掛號，就診時人滿為患，延長患者的就診時間，導致患者對醫院的滿意度下降[11]，而且口腔操作因其侵入性、噴濺性操作的特性，易于產生大量氣溶膠[12]，在操作過程中，醫護人員與患者近距離密切接觸，發生院內交叉感染的可能性較高[13]，鑒于此，將其與臨床結合，進行運用：在疫情防控常態化的現狀下，減少不必要的醫院就診，更有利于疫情防控。又因為臨床上使用的一次性注射器為第三類醫療器械，未取得醫療器械經營企業許可證的藥店無售賣資質，病人獨自使用又具有較高潛在危險，自制冠周炎沖洗消毒裝置，摒棄了尖銳的金屬注射頭，避免在冠周沖洗過程中損傷軟組織的風險，內置過氧化氫溶液可以節約醫師的椅旁操作時間。對不方便就診、半夜急診、反復發作或復診的病人也可以在醫師的指導下進行家庭護理，避免造成醫院排隊，浪費醫療資源的現象。此外，外出旅游時，該裝置也可做為急救物品隨身攜帶，由于針筒內已經內置3%過氧化氫溶液，在處理傷口時，只需打開外包裝，安裝活塞柄即可使用，無需用到棉球、棉簽、鑷子等其他輔助物品，減少環境污染。本項目研究的智齒冠周炎沖洗消毒裝置，通過實驗室研究，具有較高的安全性、便利性及便攜性、具有開發成可在醫療衛生單位和家庭衛生護理使用的第一類醫療器械的潛力與市場空間，值得推廣應用。