火龍罐在氣滯血瘀型項痹病護理中的應用效果觀察

鄭娟霞，鄭娟麗，黃碧芳，馬海燕

深圳市寶安區中醫院，廣東 518133

隨著人們生活方式的改變，網絡通信技術飛速發展，電子產品日益更新，長時間用筆記本電腦、低頭玩手機、看書、伏案工作者增多，睡覺枕頭過高，長期趴桌子睡覺等造成頸椎勞損，骨質、韌帶增厚，脊髓、神經根、椎動脈受壓，交感神經受刺激，甚至遭受風、寒、濕的侵襲，導致頸椎病患病率不斷上升[1]。中醫將頸椎病歸為“項痹病”范疇，根據中醫辨證分型，項痹病分為風寒濕型、痰濕阻塞型、氣血不足型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型[2]。氣機失調、氣虛運血無力、脈絡受阻形成血瘀。氣滯血瘀型項痹病即為臨床常見的神經根型頸椎病[3]。神經根型頸椎病是頸椎病發病率最高的類型，占50%～60%，主要見于中老年人群[4]。近年來，項痹病逐漸呈現年輕化發病趨勢，影響人們的工作和生活質量。氣滯血瘀型頸椎病病人臨床表現為頭、頸、肩及肢體疼痛、麻木，受壓神經根節段相應皮膚區域出現麻木等感覺減退及腱反射異常等，舌質紫黯或有瘀斑，脈多弦或澀，治療宜活血化瘀、理氣止痛、溫經通絡[5]。火龍罐是集推拿、刮痧、艾灸于一體，結合揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、燙、熨10 種手法的新型中醫特色療法[6]，是在推拿、拔罐、艾灸、刮痧的基礎上研制的一種特殊罐，罐內置艾炷，罐口為花瓣形，以獨特設計的刮口走罐，兼以艾灸的作用，開創了舒適性和治療性并存的新療法，病人治療后身體快速修復。火龍罐治療行氣活血，溫健脾陽，通經活絡[7]，可調理臟腑氣機，肝氣得以抒發、肺氣得以肅降、腎氣得以固澀，人體氣機上升、下降、布散、固攝有道，還可補益正氣，正氣充盛，則氣血充足，邪毒無從侵入[8]。本研究對氣滯血瘀型項痹病病人在常規護理基礎上聯合使用針灸和火龍罐治療，取得了良好的臨床效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇廣東省深圳市某中醫院2020 年3 月—2021 年3 月收治的氣滯血瘀型項痹病住院病人60 例，診斷及療效評價標準參照2017 年國家中醫藥管理局制定的《中醫病癥診斷療效標準》中相關標準[9]。納入標準：①符合中醫項痹病診斷標準的病人，且辨證類型為氣滯血瘀型；②治療依從性高,能夠積極主動配合治療的病人；③參與研究的病人近1 周內未進行頸椎病相關治療；④自愿報名并簽署知情同意書；⑤年齡25～65 歲；⑥病人有一定的文字理解能力。排除標準：①不能進行火龍罐操作的病人；②狂躁等精神障礙的病人；③頸椎腫瘤、結核病人；④慢性骨質疏松病人；⑤對艾煙過敏病人。終止標準：①因一些原因未完成1 個完整的治療療程者，療效觀察、記錄不完整者；②可能出現其他并發癥或突然病情加重而惡化者。

1.2 抽樣方法及樣本量 按照隨機對照原則，根據試驗樣本病人數量1:1 比例將其分為干預組、對照組。干預組30 例病人中，男14 例，女16 例；年齡35～54 歲，平均年齡43.50 歲。對照組30 例病人中，男13 例，女17 例，年齡37～55 歲，平均年齡46.27 歲。兩組病人年齡、性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

1.3.1.1 針灸治療 根據病人病癥辨證取穴，常規選取風池、大椎、肩井、頸夾脊穴、阿是穴、曲池、外關、合谷、膈俞等,每日治療1 次，10 d 為1 個療程。

1.3.1.2 常規護理 疼痛護理:①觀察病人疼痛性質、部位、持續時間及嚴重程度，進行疼痛評分；②減少或者限制增加疼痛的因素；③指導病人取舒適的體位，進一步緩解疼痛；④嚴格遵醫囑服用鎮痛藥，注意觀察用藥后的效果及不良反應。生活護理：①避免長時間低頭活動；②選擇適合自己的枕頭，睡眠時枕頭不宜過高，應保持頭頸部在一條直線上，避免睡覺時身體姿勢扭曲；③加強頸部保暖，防止風寒濕邪侵襲；④避免頸部外傷，如突然轉頭，開車時避免急剎車。飲食護理：①禁食油膩、肥甘、辛辣刺激的食物，宜食高蛋白、高維生素食物；②宜食行氣活血祛瘀健脾胃食物，如生姜、黃酒、田七煲田雞、沙參玉竹煲瘦肉、新鮮水果蔬菜；③注意飲食禁忌，如糖尿病病人合理控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂病人注意合理控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。功能鍛煉的指導：①急性期病人避免功能鍛煉，防止癥狀加重，注意臥床休息；②指導病人進行仰首觀天、翹首望月、項臂爭力等鍛煉，每天2 次或3 次，每次2 組或3 組動作，每個動作10～15 次[10]；③病人康復后需要長時間堅持頸部健身操，如擴胸、項臂爭力、頸部“米字操”等鍛煉，預防復發；④頸部功能鍛煉應循序漸進，不要超過頸部活動承受量。中醫特色護理：①中藥封包熱敷頸部，治療時囑病人小心燙傷；②耳穴壓豆(取穴:肝、腎、神門、頸椎區)，并指導病人每日按壓3～5 次，每次每穴1～2 min，每次用一側耳穴，兩耳交替使用，勿沾水[11]；10 d 為1 個療程，按揉切勿用力過大、勿揉搓，以免破壞皮膚完整性造成感染，睡前1 h 勿按壓耳穴。

1.3.2 干預組 在對照組治療基礎上配合火龍罐治療。每日1 次，每次30～40 min，以做透為宜，連續干預10 d。火龍罐操作方法：在清潔、干燥、舒適的環境下（室內溫度25 ℃左右、濕度50%左右、通風良好）,充分暴露病人頸背部皮膚，在火龍罐底插入艾條后點燃。燃燒均勻后試溫，頸背部涂抹刮痧油，操作者雙手握火龍罐罐體，使罐底及操作者雙手小魚際充分接觸病人的頸背部皮膚，雙手帶動火龍罐在病人頸背部皮膚行罐，先用潤法緩慢放松肌肉，再用刮法松解筋膜，然后用撥法輕輕拉伸肌肉，最后用點法刺激穴位[12]。肩頸兩邊利用火龍罐進行刮拭、行走、揉罐，重點對風池、風府、天柱、夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井進行點按、揉推。

1.4 評價指標 兩組病人均順利完成研究。干預前1 d 和干預后10 d 用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)和田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法讓病人自行評分。病人根據自我感覺肩頸疼痛程度和活動度，填寫評定量表。田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法包括癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能4 個維度，量表得分越高代表病人頸椎活動程度越高，頸椎活動越不受限制。VAS 評分1～10 分，得分越高，病人疼痛程度越重。

1.5 數據收集方法 干預前1 d，先向病人介紹本次研究的目的、方法、意義，再介紹兩種評定量表,說明填寫方法后，將VAS 量表和田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法分發給兩組研究對象進行自我評分，囑兩組病人根據自己的頸椎情況客觀、真實地進行自我評分。干預10 d 后再次收集兩組研究對象的自我評分量表，整理資料。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行統計學分析，定性資料采用χ2檢驗，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）描述，采用t檢驗，偏態分布的定量資料以中位數、四份位數[M（P25,P75）]描述，進行Mann-WhitneyU檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法總分比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法總分比較（±s）單位：分

表1 兩組病人干預前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法總分比較（±s）單位：分

組別干預組對照組P例數30 30干預前10.50±2.45 10.73±3.93＞0.05干預后17.37±1.40 14.47±2.27＜0.05

2.2 兩組病人干預前后田中靖久頸椎病癥狀量表20分法各維度得分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法各維度得分比較（±s）單位：分

表2 兩組病人干預前后田中靖久頸椎病癥狀量表20 分法各維度得分比較（±s）單位：分

時間干預前例數30 30干預后組別干預組對照組P干預組對照組P 30 30癥狀3.73±1.70 3.83±1.68＞0.05 7.40±0.81 5.73±1.11＜0.01工作和生活能力2.53±0.51 2.43±0.63＞0.05 3.00±0.00 2.83±0.38＜0.05體征4.33±1.35 4.90±1.52＞0.05 6.97±0.76 5.90±1.03＜0.01手的功能0.00（0.00,0.00）0.00（-0.25,0.00）＞0.05 0.00（0.00,0.00）0.00（0.00,0.00）＞0.05

2.3 兩組病人干預前后VAS 疼痛評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后VAS 法疼痛評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人干預前后VAS 法疼痛評分比較（±s）單位：分

組別干預組對照組P例數30 30干預前7.00±1.20 6.97±1.43＞0.05干預后3.37±1.07 4.97±0.97＜0.01

3 討論

氣滯血瘀型項痹病是由于肝腎陰虛、氣血不足，外加風寒濕邪秉虛入侵太陽經脈，使筋脈失養，經脈痹阻，氣血不暢，最終導致血瘀，中醫治療遵循“以血為先，以氣為主，痰瘀共治”的理念[13]。針灸、推拿是中醫的主要療法，與中藥封包、刮痧拔罐、耳穴壓豆等方法相結合，可通經活絡、活血止痛、調節臟腑功能，大多數治療方法有效但療效不均等[14]。針灸作用機制：一是可以直接調節大腦皮層的功能；二是刺激頭穴，調節氣血運行，活血化瘀、疏通經絡而達到治療目的。西醫主張西藥治療、理療和手術治療，雖然臨床效果顯著，同時也伴隨著一些問題，如西藥治療過程中可能對人體有一定副作用，手術療法可能出現一些并發癥等，故有學者支持采用保守治療方法[15]。火龍罐是將拔罐、刮痧、艾灸3 種傳統中醫療法完美結合并達到1+1+1＞3 的療效[16]。隨穴而灸，可以使艾條燃燒的熱力傳遞到皮膚，逐漸滲透到內部經絡。人體氣血相互兼夾，在體內周流不息，循環運行，氣滯導致血液凝滯，血瘀導致氣虛無援，火龍罐治療可以使原本淤阻的經脈得以通暢，從而發揮機體的正常功能。推拿手法的力度、艾灸熱力、刮痧透力，三力合一達到扶正固本、溫經通絡、行氣活血止痛的目的。艾火的熱力滲透，通經活絡，推動頸椎氣血運行，進一步緩解項痹病病人的頸椎活動度和癥狀[17]。

4 小結

在常規護理基礎上聯合應用針灸和火龍罐應用于氣滯血瘀型項痹病，能進一步緩解頸椎疼痛和活動度，改善病人的生活質量。