Swanson 關懷理論實踐研究進展

吳蘭心，張 艷，高 月，高夢珂，李曉華

鄭州大學護理與健康學院，河南 450001

人文關懷是現代護理的本質和核心思想[1]，是衡量護士專業素質的核心要素，其重要性已得到法律認可[2]。人文關懷既能增強病人應對壓力的能力，又可幫助護士與病人、同事建立親密聯系，進而提高病人的滿意度和幸福感[3]。以人文關懷為指導思想的護理模式已經成為現代醫學文明的標志之一。目前，對人文關懷護理概念的研究已經產生了多種理論，但多數理論對如何將抽象的人文關懷理念轉變為具體的可推廣的關懷行為缺乏描述。而Swanson 關懷理論強調以人為本，促進病人健康、獨立，并對病人進行個體化照護[4]，該理論包括了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5 個過程，為護理人員實施關懷實踐提供了明確的方向，幫助護理人員判斷在什么地點、什么時刻如何為服務對象提供怎樣的關懷，為護理人員指明了具體的可推廣的關懷行為。目前，Swanson 理論在國外應用較多，在國內的應用尚少。現將基于Swanson 理論的關懷實踐進行總結，提出該理論目前應用過程中存在的問題，并針對相關問題提出建議，以進一步完善Swanson 理論并利于其在國內廣泛推廣，為推行規范的、系統的人文關懷實踐提供有價值的參考依據。

1 概述

1.1 理論背景 Swanson 關懷理論是由英國著名教授Swanson 提出[5]，理論的開發基于3 個獨立的現象學研究[6]。其一是“關懷與流產”，圍繞“流產婦女認為什么關懷行為是對其有所幫助的”。其二是“新生兒重癥監護室的關懷”，探討新生兒父母親的關懷需求和護理人員的關懷行為。其三是“關懷和臨床護理模型項目”，該項目通過18 個月的干預使高風險母親（初次懷孕、單親、低教育程度、低社會地位等）具有自我照顧和新生兒照護的能力。

1.2 理論內容 Swanson 關懷理論強調護士是病人關懷的具體實施者，具有較強的獨立性，不完全是醫生的輔助者。該理論認為,護士對病人的關心和照護本身對病人健康產生的積極作用，不亞于護士對病人實施的治療行為。同時，該理論注重心靈層面關懷對病人健康的重要性，鼓勵護士對該層面加以評估與了解，促進病人身心健康。Swanson 理論的核心概念為關懷，是個體為有意義的他人所提供的一種滋養方式，對于有意義的他人，個體感受到自己的承諾和責任[6]。滋養指的是成長和促進健康；有意義的他人指服務對象，可以是個體，也可以是群體。在護理中關注的關系主要包括護士與病人、護士和護士以及護士對自己[7]。Swanson 理論以服務對象的幸福感作為預期結果，討論了5 個關懷過程之間的相互關系：關懷基于對人的基本信念的維護，通過了解他人的實際情況而扎根，通過陪伴他人而傳達，通過幫助和賦能形成。該理論有嚴格的步驟作為理論框架指導實踐，進而提升服務對象的幸福感。

2 基于Swanson 關懷理論的關懷實踐發展現狀

2.1 臨床護理中的關懷實踐 既往研究發現，醫護人員的人文關懷能力可影響病人心理、醫療及康復，提高病人滿意度，促進醫患關系和諧[8-9]。Swanson 關懷理論可作為人文關懷理論框架為臨床護理實施人文關懷提供指導,使護理行為落到實處[4]。有研究發現，在實施該理論了解、陪伴、幫助3 個階段鼓勵病人融入并積極參與他們的康復過程時，康復效果更好[4]；Ortega等[10-12]基于Swanson 理論指導護士在對產婦實施常規護理的同時，保持產婦信念、陪伴他們并給予希望，使護士具有同理情懷，有效提升護士的人文關懷能力，繼而提升母乳喂養率，改善產婦緊張焦慮情緒。Haung等[13]運用該理論給予1 例肢體功能障礙的病人情感支持，鼓勵病人參加訓練，可有效幫助病人積極、樂觀地面對出院后的生活。Chiang 等[14]運用該理論“了解”和“陪伴”階段對終末期腎病血液透析病人進行護理并傾聽其感受；通過“幫助”和“賦能”兩個階段加強感染控制以降低住院風險；在家人鼓勵、社區支持下，病人重拾信心，增加了對疾病的接受度。Chen 等[15]基于Swanson 關懷理論與病人建立良好的護患關系，指導護士了解病人內心感受，滿足病人需求并協助其完成日常生活，保持積極心態。同理心理及保持積極心態為該護理措施的特色體現。Palas 等[16]針對流產婦女實施關懷照護，通過同理共情、情感支持，緩解病人焦慮、抑郁情緒，進入賦能階段，護士解答婦女疑問，使其重建希望并為下次妊娠計劃做準備。此外，對分娩死嬰產婦的情緒緩解也可起到一定作用[17]。Kim 等[18]基于Swanson 關懷理論，開發了一種基于互聯網的創傷康復心理護理方法，包含8 節課程，涵蓋理論了解、幫助、賦能3 個階段，有助于緩解創傷后應激障礙癥狀，提高病人生活質量。Alvarez 等[19]對12 例高血壓病人進行訪談，訪談過程中運用該理論了解他們的宗教信仰，陪伴病人并與其建立信任關系，評估病人保健行為及對疾病的看法，該訪談方法得到了訪談對象的一致認可。孔利萍等[20]基于Swanson 關懷理論指導護士選取部分糖尿病病人進行健康教育，了解病人目前存在的胰島素注射問題，解答病人疑惑，幫助其掌握正確的注射方法，有效提高病人的自主性，該教育方式取得了病人的認可。劉玥[21]構建了針對機構失能老人的人文關懷照護模式，該模式建立在維持信念的文化基礎上，將“了解”和“陪伴”作為同理關懷，“幫助”和“賦能”作為關懷能力，兩者協同作用，針對不同性格特征、文化背景的失能老人提供個性化人文關懷，可對老年人的健康結局以及照護質量產生積極影響。上述研究結局指標多側重于受試者的主觀感受、滿意度，后續可考慮引進客觀測量指標，增強其科學性。此外，針對臨終病人、重癥監護病房病人，如何制定基于該理論的關懷護理方案有待后續開展。

2.2 護理教育中的關懷實踐 開展人文關懷教學可有效提高護生的人文關懷能力，繼而提升病人對護生的滿意度[22-23]。有研究根據Swanson 理論制定導師培訓計劃，通過演示、任務匯報、小組討論、角色扮演、示范、指導實踐幾個環節對導師進行培訓，使導師理論知識和實踐技能均有所提高，進而有利于指導學生[24]。Oudghiri[24]將Swanson 關懷理論與自身學生時代經歷相結合運用于教學中，基于了解、陪伴、幫助，在課余時間陪伴并融入學生中，拉近師生距離，鼓勵學生分享其感受與困境并加以解決。該方法在移民學生中的應用效果更為顯著。McKelvey[25]介紹了1 名護理教師運用該理論進行課堂教學,了解學生的家庭文化背景，陪伴、鼓勵其分享問題并給予解決，培養學生的實踐能力，使其順利渡過由護生到護士的轉變。Hernández等[26]將72 名護理人員分為干預組和對照組，分別進行基于Swanson 關懷理論的課程教育培訓和常規培訓。結果顯示，干預組護理人員幸福感提高效果更好。劉玥等[27]基于Swanson 關懷理論為養老護理員制定人文關懷培訓方案，指導護理員了解老年人的生理、心理社會特征，充分評估其照護需求，對護理員進行禮儀、溝通、老年人心理問題等培訓活動并開展實踐。該方案有助于提升養老護理員的人文關懷能力，強化其關懷行為，進而提高老年人生活滿意度。上述研究局限于學校教學與機構培訓，缺乏針對醫院、社區護士的人文關懷教育，可能與該理論在國內應用還不夠成熟有關。此外，該理論在教學中的應用未制定詳細的教學方案，如何將該理論與護理教育課程相結合，以形成相對完整的教學框架有待探討。

2.3 護理科研中的關懷實踐 通過Swanson 關懷理論指導研究，促進人文關懷評價工具的研發，以更好地應用于臨床實踐，進而提升護士的人文關懷能力。向家艮等[28]以Swanson 關懷理論為框架,構建了Carolina照護模型，該模型的主要關懷行為特征包括多級循環、有效的詞匯和方法、關系/服務內容、與支持合作的服務關系。以上關懷特征與Swanson 理論的5 個關懷過程有著密切的聯系，如多級循壞對應了Swanson 理論的陪伴和幫助兩個過程。該模型對我國優質護理服務具有重要的參考意義。姜占波等[29]以Swanson 關懷理論為依據，初步構建了癌癥病人心靈照護模式關鍵要素，包括一級指標5 個、二級指標17 個、三級指標89 個，為癌癥病人的照護和護理奠定了理論基礎。有研究將醫務人員行為評估系統與Swanson 理論聯系起來，用該理論的5 個階段解釋評估結果并指導醫務人員如何實施關懷，有助于改善其關懷行為，提高病人滿意度[30]。有學者開發基于Swanson 關懷理論的父母關懷反應評分系統，評估癌癥兒童治療期間父母的語言、非語言和情緒行為，這些行為涵蓋了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念、關懷6 個維度。該工具可指導護理干預措施，幫助父母改善關懷行為[31]。有學者開發了基于Swanson 理論的關懷行為編碼方案，包括17 個語言和8 個非語言行為代碼，可將關懷行為的理論與實踐相聯系，有助于制定和衡量護理干預措施[32]。上述研究缺少運用Swanson 理論研發方案的具體過程及方案的評定標準，有待后續進一步完善。此外，以上研究的評估工具均針對評估護理人員的關懷行為，缺乏評估醫院管理層、學校教師關懷能力的研究工具，尚待探討。

2.4 Swanson 關懷理論實踐現存問題及對策 基于Swanson 關懷理論的實踐進展進行總結，發現當前研究對該理論的應用仍存有一定的局限性：第一，理論的5 個階段呈現動態性變化特點，多數研究在應用過程中未呈現出動態性特點，后續學者在應用Swanson 關懷理論實踐時應明確其動態變化過程；第二，Swanson關懷理論應用側重于教學、臨床實踐，多針對病人、學生展開應用，缺乏管理層針對護士制定相關人文關懷方案，后續研究可彌補此空缺，將該理論用于醫院管理中，為護士營造一個充滿關懷的人性管理環境，提升護士工作滿意度；第三，該理論臨床應用對象多為病人，對家屬的關懷需求考慮較少，家屬在病人的康復過程中具有不可或缺的作用，后續研究可考慮增加家屬關懷需求，將家屬納入該理論服務對象范圍；第四，尚未體現出應用于不同階段、不同類型疾病病人的個性化人文關懷需求，有待后續學者制定動態性、個性化的人文關懷方案。隨著信息技術與智能醫學的進步，基于Swanson 關懷理論開展人工智能人文關懷照護亟待探討。此外，Swanson 關懷理論的實踐性較強，可考慮基于該理論為臨床護士、病人及學生等提供個性化、可供參考的人文關懷實踐行為指導，以促進人文關懷行為實踐的科學性和可行性。

3 小結

本文總結了Swanson 關懷理論在國內外臨床護理、護理教育及護理科研實踐中的應用現狀及存在的問題并提出對策，以進一步促進其在國內的推廣應用，為我國規范、系統的人文關懷實踐提供指導。但僅對Swanson 關懷理論應用研究現狀進行總結，有待進一步分析、比較該理論與其他人文關懷理論、模型的應用異同點，探討針對不同文化背景人群制定本土化的人文關懷行動方案，以促進不同人群的人文關懷感知體驗。