針灸聯合化痰通絡方對腦梗死后遺癥患者神經功能及肢體運動功能康復的影響

★ 張忠全 劉立文 張姝媗 高麗娟（天津市西青醫院中醫科 天津 300380）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是臨床常見腦血管疾病，經治療后絕大部分患者可度過急性期。但急性發病時腦組織缺氧、缺血，會造成缺血部位壞死，導致相關神經功能障礙，無法正常支配軀體，從而出現偏癱、語言障礙等后遺癥，仍需輔以積極治療，以改善預后，提高患者生活質量［1］。西醫針對CI后遺癥患者主要以積極治療原發病、改善微循環等為主，但療效并不理想，且治療周期長，不良反應日益凸顯［2］。中醫學認為，CI后遺癥多因正氣不足、氣血瘀滯、痰阻脈絡所致，治療應注重活血、通絡、化痰。本研究探討在CI后遺癥患者中應用針灸聯合化痰通絡方治療的效果，以期取得理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年3月我院收治的116例CI后遺癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例。對照組男性30例，女性28例；年齡45～80歲，平均年齡（55.94±4.06）歲；基礎疾?。焊哐獕?7例，高血脂12例，糖尿病19例；病程10 d～6個月，平均病程（1.85±0.41）個月。觀察組男性32例，女性26例；年齡47～78歲，平均年齡（56.03±3.92）歲；基礎疾病：高血壓26例，高血脂14例，糖尿病18例；病程8 d～6個月，平均病程（1.79±0.38）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：年齡45～80歲；臨床資料完整；首次發病，病情得到有效控制；符合上述診斷標準；患者知情同意。排除標準：近期服用激素藥物者；嚴重腦外傷者；對本研究所使用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》西醫的診斷標準［3］：經頭顱CT、MRI顯示有責任缺血性病灶；伴偏癱、失語等癥狀。符合《中醫病證診斷療效標準》中風痰瘀阻證的診斷標準［4］：半身不遂，舌強言蹇，口舌歪斜，肢體麻木，頭暈目眩；舌苔黃膩或白膩，脈弦滑。對照組給予常規西藥治療：予以降血脂、降壓、控制血糖等對癥處理，同時口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，H20130339）治療，每次100 mg，每天1次；口服氯吡格雷（賽諾菲〈杭州〉制藥有限公司，H20171237）治療，每次75 mg，每天1次。在此基礎上觀察組予以針灸聯合化痰通絡方治療。（1）針灸：取足三里、曲池、合谷，常規消毒，采用0.25 mm×25 mm一次性針灸針對上述穴位進行針刺，平補平瀉，得氣后取5 cm艾條插入針柄，點燃，穴位處放置紙墊防止燙傷，每天1次。（2）化痰通絡方：半夏15 g，地龍、茯苓、石菖蒲、天麻、桃仁、赤芍、白術、丹參、陳皮、川芎、當歸各10 g，紅花、甘草各6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服，每天1劑。兩組均連續治療30 d。

1.4 觀察指標

（1）神經功能和肢體運動功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［5］和Fugl-Meyer運動功能評分表（FMA）［6］于治療前、治療30 d后評估，NIHSS包含意識、語言等方面，分值0～42分，神經功能越好，評分越高；FMA包含上肢運動功能和下肢運動功能兩部分，分值0～100分，運動功能越好，評分越高。（2）血液流變學指標：于治療前、治療30 d后抽取患者空腹靜脈血，以生化分析儀檢測紅細胞、血漿纖維蛋白原及血小板聚集指數水平。（3）不良反應：如頭暈、腹瀉等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 神經功能和肢體運動功能

兩組治療后NIHSS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，FMA評分高于治療前，且觀察組高于對照組，均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS、FMA評分比較（，n=58） 分

表1 兩組NIHSS、FMA評分比較（，n=58） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

NIHSS FMA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 13.84±3.27 5.47±1.32*# 50.79±5.57 88.20±6.21*#對照組 14.05±3.35 9.24±2.01* 50.98±5.61 74.98±6.27*組別

2.2 血液流變學指標

兩組治療后紅細胞、血小板及血漿纖維蛋白原聚集指數水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（，n=58）

表2 兩組血液流變學指標比較（，n=58）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

紅細胞聚集指數/% 血小板聚集指數/% 纖維蛋白原/（g·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.20±0.22 2.13±0.26*# 71.62±10.19 61.33±7.23*# 4.48±0.72 3.11±0.70*#對照組 3.18±0.24 2.81±0.34 71.58±10.22 67.48±8.20 4.52±0.85 3.61±0.75組別

2.3 不良反應

治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

研究表明，CI誘發因素較多，與酗酒、抽煙、飲食無度等密切相關，發病率居高不下，致使CI后遺癥患者也不斷上升［7］。CI后遺癥與腦組織缺氧、缺血壞死引起的神經功能障礙相關，西醫目前針對該病的治療尚無特效手段，主要以積極治療原發病、抗血小板聚集等藥物治療為主，但恢復較為緩慢，影響患者康復信心。

中醫學將CI后遺癥歸屬于“中風”的范疇，認為該病多因正氣虛弱、氣虛血瘀，加之過度勞倦、飲食無度，導致痰濁內生，痰瘀相兼而痹阻經脈而發病。故治療CI后遺癥當以活血化瘀、化痰通絡為基本原則。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分、紅細胞、血漿纖維蛋白原及血小板聚集指數水平低于對照組，FMA評分高于對照組（P＜0.05），治療期間兩組未見明顯不良反應，在CI后遺癥患者中施以針灸聯合化痰通絡方治療有助于改善血液流變學及神經、肢體運動功能，安全可靠。有研究指出，在生命體征穩定的CI患者中施以針灸治療可恢復腦損傷區部分腦功能，喚醒患側肢體功能［8］。本研究取足三里、曲池、合谷進行針刺，其中針刺足三里可補益氣血、疏通經絡；針刺曲池可舒筋通絡、調和氣血；針刺合谷可醒腦開竅、疏風解表、通經活絡。針刺還可疏通經脈，調節氣血運行，促進腦部血液循環，興奮中樞神經系統，改善肢體運動障礙。化痰通絡方中半夏燥濕化痰；桃仁、川芎、當歸、紅花活血化瘀；地龍通絡平喘；陳皮、白術、茯苓化痰泄濁，健脾燥濕；石菖蒲醒腦開竅、理氣活血、燥濕化痰；天麻祛風通絡、平抑肝陽；赤芍散瘀止痛；丹參活血通經、行氣補血；甘草調和諸藥，共奏活血化瘀、化痰通絡之效?，F代藥理研究顯示，丹參可改善冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量；當歸、紅花等活血化瘀藥物可抑制血小板聚集，改善血液流變學；半夏具有鎮咳、化痰之效［9-10］。針灸是中醫外治療法，具有疏通經絡、調和氣血之效，與化痰通絡方聯合應用于CI后遺癥治療，是中醫外治、內治療法的結合，可發揮各自治療優勢，加快疾病康復。

綜上所述，在CI后遺癥患者中應用針灸聯合化痰通絡方治療效果確切，有利于改善血液流變學及神經、肢體運動功能，促進疾病恢復。