不同左心房內徑患者心電圖P波特征指標對梗死后新發房顫的預測價值研究

馮永福，鄭 穎，刁明銳，王炎林，陳彥汝

(成都市新都區人民醫院 心血管內科心電圖室，四川 成都610500)

研究證實，心電圖V1導聯P波終末電勢(PtfV1)異常與急性心肌梗死(AMI)患者房顫導致死亡率增加有關[1]。左心房內徑(LAD)增大是發生房顫的獨立危險因素[2]。左心房大小與心房炎癥反應有關，可誘發電基質改變而導致房顫發生[3]。本文探討不同LAD心電圖P波特征指標與AMI新發房顫相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月-2021年8月成都市新都區人民醫院收治的AMI新發房顫患者108例作為觀察組。同期選取AMI后未發生房顫患者54例作為對照組。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI診斷標準[4]：發病至入院在12 h內，胸痛30 min以上，且含服硝酸甘油無效；符合歐洲心臟病學會2010年《心房顫動管理指南》中房顫診斷標準[5]；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重器官疾病；患有精神疾病或認知障礙患者；合并其他惡性腫瘤患者；6個月內有大手術史；合并腦血管意外、嚴重心律失常患者；存在感染或重要臟器功能不全患者。根據LAD將觀察組患者分為Ⅰ組(LAD≥40 mm，26例)、Ⅱ組(35 mm≤LAD<40 mm，37例)和Ⅲ組(LAD<35 mm,45例)。Ⅰ組男14例，女12；年齡(64.63±2.97)歲。Ⅱ組男性20例，女性17例；年齡(64.42±2.79)歲。Ⅲ組男性25例、女性20性；年齡(64.92±2.65)歲。對照組男34例、女20例；年齡(64.85±2.84)歲。各組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。本院醫學倫理委員會批準本項研究。

1.2 方法采用12導聯同步心電圖儀(日本光電 ECG- 9000)進行心電圖掃描，找出最小P波時限(Pmin)、最大P波時限(Pmax)。分別對V1導聯P波的后半部分(負向部分)時限和深度進行測量，計算V1導聯P波終末電勢(PtfV1)，PtfV1=V1導聯P波的后半部分深度(mm)×時限(s)。采用M型二維超聲儀測量所有患者收縮末期LAD。

1.3 血清炎癥因子水平檢測采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心分離取上清，采用酶聯免疫吸附法(上海韻泰信息科技有限公司)檢測血清中高敏C反應蛋白(Hs-CRP)，白介素-6(IL-6)，腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平。所有操作均嚴格按照使用說明書進行。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖P波特征指標觀察組Pmin小于對照組，Pmax、PtfV1大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心電圖P波特征指標

2.2 不同LAD房顫患者心電圖P波特征指標Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組隨著LAD減小Pmin逐漸增大(P<0.05)，Pmax、PtfV1逐漸減小(P<0.05)，見表2。

表2 LAD房顫患者心電圖P波特征指標

2.3 不同LAD房顫患者血清炎癥因子水平比較Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平逐漸減小(P<0.05)，見表3。

表3 LAD房顫患者血清炎癥因子水平

2.4 心電圖P波特征指標、炎性因子水平與LAD的相關性Pearson相關性分析表明，患者Pmin與LAD呈負相關(r=-0.652，P<0.05)；Pmax、PtfV1與LAD呈正相關(r=0.554，r=0.686，P<0.05)。患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平與LAD呈正相關(r=0.566，r=0.527，r=0.618，P<0.05)。

2.5 P波特征指標對患者新發房顫的診斷價值結果顯示，Pmin、Pmax、PtfV1指標診斷患者新發房顫AUC分別為0.714，0.783，0.751，P均<0.05；此時截斷值分別為80.11 ms、136.56 ms和0.04 mm/s。以Pmin、Pmax、PtfV1截斷值為臨界點，采用并聯的方式進行聯合檢測，評估患者新發房顫診斷價值，其敏感度為89.81%，特異度為68.52%。見表4。

表4 P波特征指標、炎癥因子對患者新發房顫的預測價值

3 討論

本研究發現，新發房顫AMI患者Pmin小于非房顫患者，Pmax、PtfV1大于非房顫患者，且隨著LAD減小，Pmin不斷增加，Pmax、PtfV1不斷減小。既往研究顯示，PtfV1異常是心肌梗死患者發生不良結局的預測因子[6]，Pmin對心房顫動具有一定預測價值[7]。左心房大小是反映心房結構重塑及心房纖維化的重要指標，心房纖維化的最主要危害是導致心房電活動異常從而誘發房顫。有研究顯示，LAD越大，發生房顫的風險越高[8]。本研究說明，臨床通過檢測Pmin、Pmax、PtfV1判斷患者新發房顫的情況，且不同LAD患者Pmin、Pmax、PtfV1與房顫發生密切相關。本研究還發現，新發房顫AMI患者血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平且隨著左心房內徑增加而不斷上升，與左房內徑、房顫持續時間呈明顯正相關，具有促進左心房重構的作用。研究證實[9-10]：炎癥可以導致左心房的結構重構與電重構，進而導致房顫的發生。

本研究發現，不同LAD患者心電圖P波特征指標與房顫有關。既往研究顯示[11]，LAD、Pmax與陣發性房顫呈正相關，Pmin與陣發性房顫呈負相關。在本研究中，心電圖P波特征指標能有效診斷房顫發生，聯合檢測AUC較高，臨床可通過檢測心電圖P波特征指標和炎癥因子診斷房顫發生，從而提高臨床診斷效率。

綜上所述，不同LAD患者心電圖P波特征指標與梗死后新發房顫密切相關，炎癥因子可能參與房顫發生發展過程，心電圖P波特征指標和炎癥因子指標對患者新發房顫均有較高的診斷價值。本研究樣本納入較小，數據可能存在偏差，此外，引發房顫的因素多種多樣，需要進一步深入研究。