醫學生自主學習能力現狀及對策

呂 游，郭蔚瑩，王賀元，趙 雪，赫廣玉，孫 琳，李 卓

(吉林大學第一醫院 內分泌代謝科，吉林 長春130021)

近年來，素質教育作為我國青少年教育的重要目標，在臨床醫學教育中得到充分重視。臨床醫學教育將理論知識與臨床實踐相結合，而臨床思維能力的培養是理論與實踐融合的紐帶，臨床思維能力建立的前提是系統性的自主學習能力的培養。醫學教育專業性強，學習內容復雜，要求醫學生不僅要掌握課堂上的內容，對于課后知識的復習及擴展同樣重要。因此，分析目前醫學生自主學習能力的現狀，進一步尋求改進方法，對于推進醫學教育的實踐性、提升醫學教育的有效性十分重要。

1 醫學生自主學習的研究現狀

“自主學習”是以建構主義為理論依據，學習者需要結合其自身實際確定學習目標，選擇恰當的學習方法和學習技巧，合理監控學習步驟，評估學習內容，并且能夠對學習過程進行反思[1-2]。自主學習就是學習主體通過自己的努力，主動積極地獲得知識和技能，并最終能夠終生學習[3]。在自主學習過程中，學習者是積極的參與者，而非被動的接受者。黎莉等指出，推行自主學習的目的是從“教”到“學”教育理念的轉變，強調了在當代教育中醫學生具備自主學習能力的重要性[4]。查閱既往關于醫學生自主學習的文章不難發現，醫學專業的特殊性造就了醫學生一定程度上的自學能力，但由于醫學專業課程繁重，學習過程需要不斷承上啟下、融會貫通，因此醫學生的自主學習能力缺乏系統性及持續性，需要學校、教師及家庭等多方面的協作，幫助醫學生建立完整的自主學習體系。

在對醫學生自主學習能力的研究中發現，影響自主學習的因素主要包括家庭、同學、教師、教育環境、學生自身這五個方面[5]。調查發現，醫學生缺乏自主學習意識的原因一方面是既往教育模式以考試為目的，由老師為主導，學生缺乏自主學習的機會及條件，因此無法養成自主學習的意識，難以建立起系統性的邏輯思維能力。另一方面原因是家庭過分關注，使得孩子缺乏自主學習能力[3]。針對北京協和醫學院醫學生自主學習能力的研究中發現，自主學習能力較高的學生具有以下特點：家庭經濟狀況較好，自主學習時間較長，學習成績較好[6]。說明良好的家庭環境對于培養學生自主學習能力起到了一定的促進作用。一項針對呼吸內科學生自主學習能力培養的實踐中發現，實驗組學生無論從理論成績還是臨床實踐能力均比對照組高，證明自主學習能力培養能夠明顯提高醫學生學習質量[7]。在對臨床實習階段醫學生的調查研究中發現[8]，85.3%的學生認為查房內容對自主學習有影響，說明在臨床實踐過程中，帶教教師的帶教方式及授課內容對于醫學生自主學習能力的培養影響較大。

不同方式的創新教學方法也為醫學生自主學習能力的建立提供了很好的途徑。平涼醫學高等專科學校比較了傳統教學方法及TBL教學法的實施效果，結果發現實驗組學生自主研究能力較高，學生綜合成績突出，社會實踐能力顯著[9]。汪洋等對臨床醫學專業學生實施自主-合作學習模式，同時建立相應的評價機制。研究結果發現，自主-合作學習模式有利于提升醫學生自主學習的認知和行為[10]。現代信息技術的不斷涌現大大提升了學習的便捷性，使得學習不再受時間、空間的限制。現代信息技術在臨床醫學生自主學習中的應用實現了醫學教學結構發展的網絡化，也實現了醫學教學目標的多樣化、教學內容的信息化及教學方式的現代化[11]。基于元認知的網絡自主學習平臺的構建，學生可以結合自身情況，選擇適合自己的學習內容及學習路徑，從而培養醫學生自主學習和創新性學習的能力，進一步提升教學質量和綜合素質[12]。基于微信平臺的自主學習模式為學生提供了方便輕松的學習氛圍，“協和八”微信公眾號從興趣導向、協作導向、反思導向做出探索，取得了良好的教學效果[13]。

2 改進醫學生自主學習能力的舉措

2.1 自主學習意識的培養

自主學習意識的培養是當代大學生素質教育的重要開端，是培養未來精英醫生的關鍵步驟，是養成終生持續學習的需要。高校的學習環境對于學生自主學習意識的建立及培養尤為重要，從中學到大學的轉折，是學生學習模式改變的重要階段，教師的職責從督促轉變成引導，如何引導學生建立自主學習的意識十分重要。

教師在課堂教學中應該以學生為中心，充分發揮教師的引領作用，積極啟發學生思考，激發學生的學習興趣，增強課堂的互動性。根據學習內容組成學習小組，課后鼓勵學生利用課外資源，如圖書館文獻期刊、電子資源、互聯網等進行討論。在此過程中由教師引領學習方向，引導學生主動思考，逐步建立自主學習意識。由于醫學教育的特殊性，教師可以帶領學生盡早接觸臨床，通過臨床實踐的方式，提高學生對于醫學的興趣。從醫學生到醫生的角色轉變，不僅僅是身份的變化，更是責任與奉獻的開始。“三早”教育理念鼓勵醫學生盡早進入醫生角色，有利于醫學生自主學習能力的培養及建立[2]。首先，本團隊幫助吉林大學第一醫院內分泌代謝科研究生完成從醫學生到醫生身份的轉換，為每一位進入臨床實習的學生分配帶教教師，進行一對一帶教。從接診病人開始，讓學生全程參與到診治過程中。在教師的指導下與患者及家屬進行溝通，在溝通過程中逐漸掌握醫患溝通技巧，幫助學生從醫學生到醫生身份的轉換，增加醫學生對未來職業的榮譽感與責任感。其次，著重臨床思維的形成與建立、自主學習習慣的培養。1)糾正習慣性思維：在學生接診病人時，讓他們通過病史、查體、初步輔助檢查等結果，結合醫學理論知識，經過自己的臨床思維后得出初步診斷，由教師進行指導，避免在詢問病史時形成思維定式。2)逆向思維的培訓：通過對典型病例的教學查房、疑難病例會診，培養學生綜合分析能力及逆向思維，從而提高診斷和鑒別診斷的能力。3)系統性思維的培養：每周進行小講課，由科室具有豐富教學經驗的教師對內分泌系統疾病進行講解，在小講課過程中引導學生提出臨床問題，并通過查閱資料、討論來解決問題，由教師幫助學生修正思維偏差，讓學生在學習的過程中逐步建立系統性臨床思維。

2.2 明確自主學習目標

確定自主學習目標是學生在教學范圍內，根據自身實際情況制定符合自身能力的自主學習內容，根據自身的學習能力，制定合理的學習目標、學習內容及學習進度。同時結合外部資源，酌情調整學習計劃。由于醫學教育模式的特殊性，對于自主學習目標的確立，不應該僅限于課堂教學范圍，應結合臨床實踐及自身學習能力適度擴展學習目標。教師應因材施教，根據不同專業、不同能力的學生設計個性化的教學模式，并幫助學生及時調整學習目標。

2.3 確定自主學習內容及方法

自主學習內容及方法的制定，要因人而異，并且根據實際學習進度及學習效果及時進行調整。自主學習計劃的長期執行，需要醫學生保持強烈的學習熱情以及持之以恒的學習耐力。醫學生自主制定學習計劃，要與自身的實際特點相結合，不能急于求成、一蹴而就。首先，根據自身能力制定短期學習目標，可以以吸收及強化課堂學習內容為第一個短期目標，在此基礎上，逐漸調整長期學習計劃。其次，合理制定學習內容，應遵循教學大綱及同步的教學計劃，以課堂學習內容為基礎，進一步擴展及延伸，制定自己能夠獨立完成的學習內容。第三，靈活掌握學習方法。自主學習的學習方法可以有多種多樣的形式，包括借助課外圖書、文獻、網絡平臺、視頻教學等。學生應該選擇有利于自己依從性的學習方法，有助于提高自主學習興趣及堅持長期自主學習。

吉林大學第一醫院內分泌代謝科研究生采取精英培養模式，使他們在學習過程中逐步養成“觀察-分析-解決”問題的能力，從而培養自主學習能力。每周進行教學查房及疑難病例會診，由學生提前準備病例匯報，準備過程是自主學習及臨床思維的整合過程，由教師把關及指導，在實踐中逐步提升學生的臨床思維能力。每2周進行Journal Club活動，學生提前進行英文文獻查閱及精讀，在準備過程中進行基礎知識與臨床思維的整合，并以講課的形式展現，在提升自主學習能力的同時也提高了語言表達能力。經過培訓的學生，更加容易接受新的挑戰，醫學行為規范、人文關懷意識較強，在面對臨床問題時邏輯思維更加清晰，有主動解決問題的能力。同時，科研能力得到較大提升，能夠主動進行工作總結以及文章的撰寫及發表。

2.4 改進及評估自主學習效果

自我評估是指醫學生主動、定期地對上一階段自主學習過程進行總結與評價。當一個階段學習任務結束后，學生根據已經完成的學習目標和學習效果等進行總結與評價，綜合分析已經完成內容及未完成內容，并進行學習計劃的調整，優化自主學習內容，有利于提升下一階段的自主學習計劃。通過上述措施加強對內分泌代謝科研究生自主學習能力的培養，轉變單一臨床型人才的培養模式，實現“考試型”學生向“應用型”學生的轉化。

3 結語

綜上所述，醫學是理論與實踐相互融合的學科，醫學高等教育要求醫學生應盡早掌握自主學習乃至終生學習的能力。建立自主學習意識、提升臨床思維能力，是醫學素質教育的核心內容。