強調心理疏導對產婦生產結局的影響

夏夢泰

重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400010

0 引言

從妊娠開始直至分娩，可以說是絕大多數女性都會經歷的一個特殊階段，這個過程不僅僅是生理發生變化的過程，在心理上也更會發生翻天覆地的變化。在環境、心理、生理等多方因素影響下，臨產的初產婦會出現如焦慮、害怕、緊張、不知所措、煩躁、恐懼等諸多不良情緒，而受到這些負面心理的應激刺激，不僅會影響其分娩進程，更是會對其自身與胎兒安全造成影響[1]。怎樣才能正確引導初產婦擺脫不良心理的刺激，保證生產順利與安全，是臨床護理工作一直在探討的問題。本次研究通過加強心理疏導的方法來改善生產結局，現對效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年6月～2019年6月接收的120例初產婦作為觀察對象，符合條件：①年齡不超過40歲；②單胎、初產婦；③既往無異常妊娠分娩史；④無心腦血管疾病、肝腎功能損害、急慢性傳染病以及其他全身性疾病合并癥；⑤產婦及其家屬有良好的配合能力、理解能力與語言表達能力；⑥自愿參與本研究并簽署知情同意書。剔除條件：①經產婦；②有自然分娩禁忌證；③合并有心、肝、腎臟功能不全；④近三個月內有重大應激事件經歷者。120例初產婦按隨機表法分成兩組：對照組60例，年齡22～40歲，平均（30.5±2.3）歲；孕周37～41周，平均（38.9±2.3）周。試驗組60例，年齡20～40歲，平均（28.7±2.1）歲；孕周37～40周，平均（38.1±2.2）周。各組初產婦相應資料值差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產婦采用常規分娩護理干預方法，試驗組強調心理疏導，并分階段實施。

1.2.1 第一階段

該階段主要目的是建立與產婦之間的信任橋梁，在產婦入院待產時與護理人員初次接觸階段，盡量安排與產婦在安靜的病房環境中交談，與產婦相互了解、深入交流，并保證有“一對一”的護理模式，有關于心理咨詢、健康教育等內容皆由固定護士負責。耐心安慰、寬慰并鼓勵產婦，傾聽患者主訴，面對產婦的哭泣也要盡量讓其情緒得到宣泄，并對此表示理解、同情。該階段與產婦之間良好關系的建立非常重要，初次接觸時護士應注意自身的談吐、舉止、態度等，主動向產婦介紹醫院相關信息，取得產婦信賴的好感，建立起互信關系。

1.2.2 第二階段

該階段是產婦入院待產至臨產的階段，在該階段的心理疏導，圍繞著促進產婦身心健康、增強產婦有關妊娠知識來開展，并以保證順利分娩為最終實現目的。可以每天在固定時間組織臨產教育課堂，產婦及家屬參與，宣教內容有：產婦在這一階段的生理變化、胎兒變化、營養指導、自我保健知識、心理健康、緊急事件應對，等等。通過圖片、模型以及宣傳資料方法等讓產婦對于早產、母嬰分離、嬰兒照護等樹立正確的認知和理解，建立其母乳喂養的信心。對于害怕分娩疼痛的產婦，積極向其介紹導樂分娩、鎮痛分娩等促進自然分娩的新技術，向其介紹這些新技術的應用優勢，緩解產婦的恐懼心理。并在課堂最后留下充足的答疑時間，回答產婦及其家屬提出的疑問，或是心理咨詢。對產婦發放SDS自評量表，若產婦量表評分超過40分，則再進一步深入心理輔導。

1.2.3 第三階段

這個階段我們稱之為產程情感支持期，也就是指從第一產程到第三產程結束的階段，是產婦自臨產到胎兒娩出的過程。當陣痛來臨后，產婦對分娩的緊張、擔憂、恐懼等心理也會隨之誘發出來，此時應加強和產婦的溝通和交流，對產婦心理特征進行把握，對心理憂慮情緒顯著者要多耐心傾聽，引導其釋放出心理壓力；對心理焦躁者可以采取放松干預，通過播放舒心、輕松的音樂來轉移其對生產的過度關注；對于心理緊張、恐懼者，采取心理輔導，對誘發其恐懼的源頭進行剖析，并通過積極、正確的疏解幫助其樹立勇敢面對分娩的決心。若觀察到產婦的疼痛耐受力弱，指導產婦以深呼吸的方式、或是輔以穴位按摩等方式來幫助其緩解疼痛刺激。

1.3 影響指標

生產結局有關指標：心理狀態、分娩方式、產程時間、產后2h出血量、新生兒窒息發生率等。使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦護理前、后的心理狀態進行評價，評定內容有20個，4級評分制，分數越高表示交流、抑郁程度越嚴重[2]。使用母親角色適應調查問卷對兩組產婦護理后的狀態進行評價，問卷內容包括嬰兒對產婦生活的影響、產婦母親角色的幸福感、照顧嬰兒日常生活能力以及信念4個方面，總計16個條目，采用5級評分制，總分16～80分，評分越高、代表母親角色的適應性越好；母親角色適應良好為64～80分，適應中等為48～63分，適應差為≤47分。

1.4 統計學分析

本研究基于SPSS 21.0版本統計學軟件進行數據分析，生產結局各指標計量資料采用（）的形式描述，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示兩者比較存在的差異具有統計學意義。

2 結果

兩組護理之前評價SAS、SDS分值差異性皆不大（P＞0.05），護理后再次調查顯示，試驗組SAS、SDS評分值要更優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后兩組產婦心理狀態評價（）

表1 護理前后兩組產婦心理狀態評價（）

試驗組產婦自然順產率較對照組高（P＜0.05），兩組新生兒窒息發生情況雖差異性不大，但總體而言試驗組發生較少，見表2。

表2 兩組分娩方式、新生兒窒息情況

試驗組產婦母親角色適應良好率更高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦母親角色適應情況

3 討論

基于醫學可續的發展與現代醫學模式發生的轉變，除了生理健康受到人們重視之外，對于孕產婦的心理健康情況，也愈漸受到臨床以及社會各界的重視。雖然妊娠分娩是一個正常且自然的生理過程，但無論如何對于女性來說，也是會造成重大的應激刺激，不僅體現在生理應激上，也體現在精神應激上。特別是對初產婦而言，由于分娩經驗的缺乏，既往對分娩有一定的錯誤認知等，由此會額外給自己加重無端的心理負擔，不良情緒不僅會影響順利分娩，也會影響部分產婦對分娩方式的選擇[3]。而且受情緒應激刺激，會導致生命體征、激素水平發生變化，繼而誘發心率加快、血壓升高、呼吸急促等不良癥狀，成為宮縮乏力、難產等不良生產結局發生的誘因[4]。對于胎兒來說，孕婦在妊娠期間的各種心緒變化都會對神經內分泌系統與免疫系統造成影響，使多種神經遞質與激素的釋放受到影響，從而通過胎盤進入到胎兒的血液循環中，對其身心發育造成影響。

導致孕婦產前會出現一系列不良心理的影響因素，總結可包括以下幾個方面：①年齡因素，年齡越小、產婦面對妊娠過程以及生產就會顯得越焦慮，這與其自身壓力調節能力有關，且年齡較小的孕婦大都是初產婦，較之于經產婦對于生產經驗缺乏，面對未知事件會有一定恐懼感，再加上其心理承受能力不足，面對妊娠分娩這樣的大事件往往不能很好的接受，心理建設不足。②社會支持，高社會支持是產婦不良情緒的保護因素，社會支持越高的產婦、其心理狀態越高，可見加強社會支持有利于提高產婦的心理健康水平，減緩其妊娠期壓力，繼而改善分娩結局；家庭可謂是社會支持的主要來源，特別是丈夫，應最大程度上為產婦提供物質支持、情感支持，使產婦可以安心待產，無后顧之憂；社會支持可以在很大程度上幫助產婦緩解其應激過程中的不良心理、緩解其精神壓力，并提高分娩信心。

對此本次研究認為，加強對產婦的心理干預非常必要。研究結果顯示：試驗組產婦在護理后的心理狀態評分值要優于對照組[5]。試驗組產婦自然順產率較對照組高，產程用時短，分娩后出血量少，這表明通過階段性的心理疏導，不僅能幫助產婦樹立起自然分娩的信心，而且也能通過糾正錯誤認知來充分了解分娩知識；再針對性地結合產婦各自表現出的心理狀態予以差異性疏導，及時糾正產婦在產程當中的負面情緒，也有利于避免原本可以自然分娩的產婦因負性情緒、信心缺乏而轉為剖宮產[6]。

產婦由于產前不良心理狀態而去選擇剖宮產的原因可能有以下幾點：第一，自然分娩耗時不僅長、過程又痛苦，經歷此過程產婦很擔心出現難產或者是自身難以忍受劇烈的疼痛，會對自己的分娩承受能力產生懷疑，為了逃避自然分娩的痛苦去選擇剖宮產；第二，經陰道分娩要經歷三個產程，而在此過程中難免會有意外發生，產婦由于害怕自然分娩失敗后還是要再次行剖宮產而遭二次罪，所以就選擇了從一開始就進行剖宮產；第三，產婦擔心分娩過程持續時間太久會對自己活胎兒造成傷害，出于對胎兒健康與安全的考量，才在并無任何醫學指征的情況下選擇剖宮產，以此減小自己的心理壓力。而通過加強對產婦的心理疏導，注重分娩健康教育，消除產婦對自然分娩的恐懼，告知其自然分娩的益處、剖宮產的弊端，從而保證在并無醫學指征情況下積極選擇自然分娩，提高自然分娩率。

母親角色適應指的是為人母者學習并模仿母親這一社會角色的行為，并以此行為標準來要求自己，母親角色包括了對母親這一角色的認同和理解，對母親情感角色的達成以及對母親角色實際行動的開展這幾個方面。如果產婦在育兒、妊娠等方面缺乏知識，又及初產婦未能適應四周環境的變化和多重角色的變化，很容易導致產后無法適應母親這一角色。產后母親角色的適應情況會直接影響產婦和新生兒的身心健康，不良的角色適應不僅會導致產婦出現焦慮、抑郁等負性心理，而且也會直接影響嬰兒的成長發育。因此，通過強調心理疏導有助于幫助產婦獲得母親角色適應能力。本研究中，對試驗組產婦加強心理疏導后可見，試驗組產婦母親角色適應良好率更高于對照組，說明采取心理疏導的措施能夠通過有效的溝通、交流、知識和技能輔導，使產婦做好扮演母親角色的準備、獲取扮演母親角色所需資源，繼而提高其母親角色適應能力。分析原因認為，通過每天在固定時間組織臨產教育課堂，產婦及家屬參與，向其宣教有關知識和技能，并在課堂最后留下充足的答疑時間，回答產婦及其家屬提出的疑問，或是心理咨詢。這些均能幫助產婦認識照顧嬰兒的母親角色，并在不斷的學習過程中正確看待擔負照顧嬰兒的重擔，樹立良好的心理認知。

綜上所述，對產婦強調心理疏導，能幫助其改善抑郁、焦慮等不良情緒，對于縮短產程、降低剖宮產率、提高母親角色適應也有重要意義。