護理評估在急性心肌梗死患者疼痛護理中的應用分析

陳潔

臨汾職業技術學院，山西 臨汾 041000

0 引言

急性心肌梗死屬于臨床常見心臟疾病，具有起病急、進展快、疼痛劇烈特征。發病后若未及早使用適合方式護理，會加重患者疼痛程度，延長病情緩解時間。并且患者的疼痛程度一般和病情的嚴重程度存在直接的相關性。一般來說，梗死面積愈大，疼痛愈激烈，病情愈嚴重。以往對患者護理中主要采用常規疼痛護理方式，可起到一定緩解效果，但作用有限。有關臨床研究表明，通過實施護理評估，制定針對性疼痛方案，可提升對患者疼痛控制效果[1]。所以，對急性心肌梗死患者實施病情的綜合性評估與分析是非常重要的，必須要實施針對性、個性化的護理策略，減輕患者的病痛，并且能夠逐步緩解患者的負面情緒，促使患者的臨床依從性逐步增強。對此，為了研究急性心肌梗死患者在疼痛護理期間實施心理評估的應用價值，本文圍繞該方面展開深入、全面的探析，詳細分析過程如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月來本院進行診治的急性心肌梗死患者為具體研究分析對象，共計90例。所有患者均滿足中國中華醫學會心臟協會對急性心肌梗死的臨床確診要求，還需要剔除合并全身疾病感染者、肝腎功能障礙者、精神狀態異常者等。在研究之前，以書面報告的形式上報醫院倫理委員會，并順利通過審批，同時患者及其家屬均熟知該過程，簽署了知情同意書，同時將這些患者分為對照組與干預組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡45～75歲，平均（62.8±2.4）歲；發病至入院時間3～6h，平均（4.14±0.52）h；學歷文化：初中及以下6例，高中及中專9例，大學及以上30例；基礎病癥：冠心病4例、高血壓9例、糖尿病6例，無病癥者26例。干預組中男24例，女21例；年齡44～74歲，平均（63.1±2.3）歲；發病至入院時間3～6h，平均（4.18±0.47）h；學歷文化：初中及以下8例，高中及中專11例，大學及以上26例；基礎病癥：冠心病6例、高血壓6例、糖尿病8例，無病癥者25例。經過上述統計與分析，兩組患者的基本資料并不存在任何差異（P＞0.05），具有一定的可對比性。

1.2 方法

對照組：患者進行治療的過程之中，主要應用常規護理模式，具體措施包括吸氧、服藥、靜養等，并指導患者進行適量運動。

干預組：實施護理評估，需要注意的是，由于急性心肌梗死疾病是一個常見的危重急癥，大部分患者會出現持續性的胸部疼痛，對此通常會出現恐慌、焦躁、緊張等負面情緒，甚至一些患者會出現明顯的瀕死感等。護理人員必須要迅速記錄患者的心電圖，同時對其實施心電及血壓等動態監測，并結合患者的實際情況，對其進行吸氧供應，同時，還需要創建靜脈通道，并抽血進行血常規檢查等。具體來說，其護理措施主要包括：①了解患者病史，并進行評估，找出疾病發病誘因，確定是否存在心衰、心律失常等合并癥，綜合分析患者職業、性別、年齡等信息以及睡眠、生活壓力和生活習慣，分析發病原因，然后結合疼痛的實際特點、時間、疼痛程度、是否存在進行性加重、心律失常、休克等問題，進行綜合性判斷[2]；②評估患者身體狀況，觀察臨床癥狀、生命體征，以及病情嚴重程度等，檢查有無痛苦表情、出汗等現象，密切監測患者心率變化；③心理狀態評估，由于一些患者存在嚴重的恐懼感或焦慮感等，對此通過與患者溝通掌握其心理狀態，并進行評估，及時進行針對性負面心理進行干預，提升患者配合度；④實施疼痛評估，用疼痛評估量表確定疼痛嚴重程度，判斷有無并發癥，實施階梯止痛用藥法，對癥處理各項臨床癥狀，叮囑患者按時用藥[3]；⑤臥床休息：為了預防由于身體活動等造成血壓驟升等，引起心臟負擔加重等，護理人員需要對患者的日常生活進行指導，并為患者提供一個安靜、舒適、溫馨的病房環境，嚴格設置探視時間與次數，確保患者能夠得到高質量地休息，隨后還需要結合患者的實際病情對其實施床上運動或者床邊運動等；⑥疼痛護理：具體需要結合患者的想法，對患者的疼痛程度進行準確評估，然后選擇合適、科學的止痛方案來幫助患者減輕病痛，預防病情加重等。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者就診后3d、5d和7d患者疼痛程度評分，評分方式利用國際公用視覺模擬評分法（VAS），總分為10分，最低分為0分表示無任何疼痛，1～3分表示存在不明顯疼痛，4～6分表示疼痛較明顯，7～9分表示疼痛非常嚴重影響睡眠，10分為表示疼痛劇烈[4-5]。②觀察兩組患者臥床時間和住院時間，統計兩組患者心律失常、心力衰竭和心源性休克并發癥發生率，時間越短，并發癥發生率越低，而護理效果也愈好。③對兩組患者在護理方面的滿意率進行統計分析，通過滿意度評分表對患者進行自主評分，其中滿分為100分，≥90分、70～89分、＜70分別對應的等級為滿意、一般滿意、不滿意。④對比兩組患者干預前后的焦慮與抑郁評分，主要是通過漢密爾頓焦慮與抑郁量表評分進行評價，分值愈大，說明患者的焦慮/抑郁程度等愈明顯。

1.4 統計學方法

運用SPSS 22.0對研究過程中所產生的信息數據進行歸納統計，其中計量資料、計數資料分別利用t、χ2檢驗，P＜0.05代表的含義為兩組患者之間的差異具有一定的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

相較于對照組，干預組VAS評分相對更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 平分比較（）

表1 兩組患者VAS 平分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者護理效果比較

干預組護理效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較（）

表2 兩組患者護理效果比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 護理滿意率比較

在滿意率方面，干預組患者相對更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率對比[n（%）]

2.4 兩組患者抑郁及焦慮評分對比

在干預前，兩組的焦慮與抑郁量表評估無差異（P＞0.05），在干預后，兩組的焦慮與抑郁量表評分均得到明顯改善，但是干預組的改善程度更大一些，且兩組對比差異突出，具有統計學優勢（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者抑郁及焦慮評分對比（）

表4 兩組患者抑郁及焦慮評分對比（）

3 討論

急性心肌梗死的誘發原因比較復雜。不管原因如何，它都會導致患者局部腦組織區域供血受阻，引起腦組織死亡，進一步導致神經功能缺失等。通常急性梗死病患一般會有明顯的疼痛感，如果梗死面積擴大，那么疼痛會更加劇烈，且病情愈發嚴重。按照患者的既往病史及病情特征，則需要對其實施綜合性評估，然后選擇合適的臨床護理方法，方可獲得理想的臨床療效。

隨著醫療水平發展，人們對臨床護理要求不斷提升，患者救治中必須關注患者生理特征變化，而疼痛作為影響生理變化重要因素，應加以重視，給予患者妥善疼痛護理，減少患者應激反應和身體疼痛程度[6-7]。護理評估作為近年來臨床中常用方式，在急性心肌梗死患者護理中，通過綜合分析患者病史、身體狀況以及病情嚴重程度等[8-9]，制定針對性護理方案，為患者及時提供鎮痛處理，可快速緩解患者痛苦程度，與以往常規疼痛護理方式相比，臨床療效更為突出，治療效果更優[10]。

本次研究分析結果表明，干預組患者經過治療之后，在疼痛評分、臥床時間、住院時間和并發癥發生率、患者滿意率等諸多方面，均優于對照組，兩組患者之間的差異存在一定的統計學意義（P＜0.05）。由此可知，相比于常規護理方式，對急性心肌梗死患者進行護理評估，應用個性化疼痛護理方式，可以幫助患者減輕病痛，降低各種并發癥，促進患者早日康復。

對此疼痛護理評估對疼痛的臨床處理存在高標準的要求，在護理干預前，護理人員必須要對患者的實際情況進行全面掌握，然后精準地評估患者的疼痛感，通過個性化地疼痛處理策略，對患者進行針對性地救治，由此來幫助患者減輕疼痛感。一般來說，大部分患者在入院之后，必須即刻實施供氧支持，它能夠間接性地提高患者血液中的氧飽和度，促使心肌缺血的問題得到緩解與改善，由此縮減梗死面積，對于減輕疼痛是有幫助的。當然，除此之外，還需要選擇綜合性護理策略，對患者實施個性化指導。綜上所述，在急性心肌梗死患者疼痛護理中，通過落實護理評估掌握患者病情，再制定針對性處理方案，利于提升患者病情改善效果，降低治療后并發癥，提升患者對護理方式滿意程度。