前列腺增生手術患者圍手術期護理中臨床護理路徑的應用效果

劉一敏

山東省平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100

0 引言

近年來，前列腺增生的發病率增多，不僅對患者的日常工作、生活產生巨大影響，如若延誤治療，還會加大患者前列腺癌發病的概率。隨著人們對于自身健康安全重視程度的加大，臨床醫療領域也逐漸開始加強對前列腺增生治療與護理的重視。由于現代醫療技術手段的不斷發展，臨床手術治療前列腺增生趨近于微創化，但仍避免不了對患者造成一定創傷，因此術后的護理對于患者的康復至關重要。現階段，應用于臨床的護理方法較多，包括常規護理、舒適護理、優質護理和臨床路徑護理等。其中，臨床路徑護理是跨學科的整體護理模式[1]。該護理方法利用臨床路徑圖表，結合患者的護理訴求，從患者入院到出院為其提供多元化、連續性的護理[2]。此種護理方法是現階段醫療質量的新型管理辦法。為明確臨床護理路徑的價值，本研究展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月收治的58例前列腺增生手術的患者，采用奇偶數分組形式分為兩組，對照組29例、觀察組29例。對照組年齡42～68歲，平均（55.23±5.47）歲；病程1～3年，平均（2.48±0.23）年。觀察組年齡41～69歲，平均（55.43±5.52）歲；病程1～4年，平均（2.48±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

納入標準：①所有入選對象均確診為前列腺增生；②所有入選對象均接受護理。排除標準：①精神與行為障礙的對象；②資料不全的對象。

1.2 方法

對照組為常規護理：護理過程中，將臨床中特定的護理程序、流程應用于患者護理中，為患者實施術前、術中和術后的常規指導，包括常規宣教、常規體征等護理。

觀察組為臨床護理路徑：制定臨床路徑護理圖表，在圖表中以表格的形式，清楚的標注出患者的具體信息情況、術前情況、術中情況及術后情況。在患者住院后接受手術前，護理人員要按照臨床護理路徑的程序，每天都為患者做好疾病知識宣教，為患者介紹手術環境、流程、醫生等，使患者對手術有一定的了解和準備。對患者術前的飲食進行指導，使患者明確術前禁食禁水的時間，遵醫囑用藥。手術中，提前調整手術室內的溫度、濕度，確保手術環境合適。護理人員要根據患者的身體狀況和醫囑，協助患者將身體擺放至適合手術且自身較為舒適的體位，按時查看患者的生命體征狀況，并盡可能減少手術部位暴露的時間，保證患者生命體征穩定。手術后，護理人員向患者講述術后可能出現的現象，比如可能會出現的膀胱痙攣癥狀及機理、尿頻癥狀及機理等，通過指導患者肛提肌功的鍛煉，減輕上述癥狀。護理人員需要針對引流管道采取專業的護理措施，保持管道暢通，及時發現扭曲、彎折、壓迫的情況，并進行相應處理。詳細記錄引流液的流量、顏色，采用生理鹽水進行膀胱沖洗時，根據引流液的顏色調整沖洗速度，避免沖洗量過大導致患者膀胱痙攣疼痛。及時更換引流袋，防止尿液逆流現象出現。對于易感染體質的患者適當應用預防感染護理措施。同時，護理人員要結合患者的心理狀態，為患者播放舒緩的音樂，根據患者的恢復狀態制定運動方案，指導患者適當運動，為患者創造溫度、濕度合適的舒適環境，逐漸消除患者在手術整個過程中可能產生的不良情緒。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間，護理后情緒評分（焦慮、抑郁），以50分為臨界值，分數低，情緒好，住院時間為從護理開始后至住院結束，對兩組患者相關情況進行記錄、對比。詳細記錄兩組的膀胱沖洗、導尿管留置時間，并進行相應對比。制定臨床護理評價標準。①十分滿意（≥80分）：情緒穩定，住院時間短；②滿意（60～79分）：情緒比較穩定，住院時間略短；③不滿意（＜60分）：情緒較差，住院時間長。總滿意=（①+②）/（①+②+③）×100%。統計記錄患者的術后并發癥，主要包括術后出血、尿失禁以及膀胱痙攣，計算相應的并發癥發生率，并發癥發生率為發生并發癥患者例數在患者總例數中的占比。叮囑并監督患者定期進行復查。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用（χ2）檢驗，計量資料使用配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理后情緒評分及住院時間

觀察組與對照組護理后情緒評分、住院時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后情緒評分及住院時間的對比（）

表1 兩組護理后情緒評分及住院時間的對比（）

2.2 比較兩組膀胱沖洗、導尿管留置時間

觀察組與對照組膀胱沖洗、導尿管留置時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膀胱沖洗、導尿管留置時間的對比（）

表2 兩組患者膀胱沖洗、導尿管留置時間的對比（）

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組與對照組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.4 比較兩組并發癥發生情況

觀察組與對照組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

前列腺增生是臨床常見的男性疾病[3]。該疾病主要是患者機體雄性激素分泌失調所致，發病位置多位于患者機體后尿道黏膜、結締組織及平滑肌組織，形成結節，造成兩側葉和中葉明顯增生，進而壓迫膀胱頸部或尿道，引發下尿路梗塞[4]。多數患者在臨床表現出尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，因發病部位較為特殊，不僅嚴重影響患者的日常生活，同時也給患者的心理帶來巨大壓力。

目前，臨床中對于前列腺增生的治療，普遍采用經尿道口前列腺電切術治療方式為主，效果較為顯著，安全性較高，臨床應用范圍相對廣泛[5]。但手術完成后，患者極易出現尿失禁、膀胱痙攣以及出血等并發癥，極大程度影響患者的預后速度。接受手術的患者在主觀與客觀等綜合因素的影響下，容易出現負面情緒，影響術后康復。而隨著臨床醫療技術的不斷改進，前列腺增生圍手術期護理措施的應用在患者的預后中發揮著重要作用。因而，臨床通常對實施手術的前列腺增生患者實施相應的護理。而常規的護理模式難以進行全面護理，護理措施相對單一，且在護理過程中更為注重術后的護理效果，整體效果并不理想。曾有研究指出，臨床護理路徑應用于圍術期手術中，可取得較好的效果[6]。本研究結果顯示，護理后的觀察組，無論是焦慮評分還是抑郁評分，均明顯低于對照組，且住院時間比較短。觀察組的膀胱沖洗時間、導尿管留置時間均少于對照組，在一定程度上緩解了治療過程中患者的痛苦。與對照組的護理方法相比，觀察組的護理方法更加適合前列腺增生手術的患者。此外，在護理滿意度方面，觀察組總滿意度與對照組相比更高。綜合研究結果來看，觀察組的護理方法價值顯著。分析原因，對照組的常規護理方法，以臨床特定護理程序為主，護理內容單一。觀察組的臨床護理方法，主要是結合前列腺增生患者的手術前、手術中和手術后實際情況，對患者實施有針對性的護理手段。護理中，根據患者的護理訴求和需求，幫助患者及時掌握了疾病相關知識，明確手術后可能出現的問題，使患者有了一定的心理準備，可實現對自我情緒的調節，在康復期間保持相對愉悅的心情。而在術后康復中，良好心情是康復水平提升的重要因素[7-8]。同時針對膀胱沖洗過程和導尿管留置的專業護理，有效保持引流管溫度適宜，減少患者的膀胱的襲擊情況，并通過相應的指導護理措施，強化患者的下肢訓練質量，進一步縮短患者健康恢復所需的時間[9]。比較觀察組與對照組的并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組，手術治療前列腺增生，手術部位為機體的膀胱部位，給患者造成的身心壓力較大，此類不良情緒加大了術后暫時性尿失禁等并發癥的發生概率。而臨床護理路徑的應用，針對此類情況采取了有效措施，緩解患者精神壓力，并提高患者對于手術的配合程度，以取得更好的治療效果，降低多種并發癥的發生風險。此外，觀察組護理期間，將患者作為護理中心和重點，圍繞臨床路徑理念，對患者展開了圍術期的綜合護理。與對照組護理方法相比，觀察組的臨床護理路徑方法內容更加全面，針對性略強。因而，能夠取得更好的效果。

綜上所述，臨床護理路徑可改善患者負性情緒，使患者保持愉悅心情，縮短住院時間，降低并發癥發生概率，可提高患者對護理工作的滿意度，應用價值突出，可推廣于臨床。