優(yōu)質(zhì)護理服務應用于自體動靜脈內(nèi)瘺術后血透護理中的效果分析

陳麗

廣東省江門市五邑中醫(yī)院 腎內(nèi)科血透中心，廣東 江門 529000

0 引言

血液透析是腎功能衰竭患者的主要治療方法，需長期進行血液透析治療，替代腎臟將體內(nèi)的多余水分、毒素過濾出體外，并補充有益成分，達到凈化血液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。自體動靜脈內(nèi)瘺術是建立血液透析血管通路的常用方法，通過吻合前臂的動脈和鄰近的靜脈，形成動靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺狀況的好壞直接影響透析效果，是透析治療的生命線[1]。但實際臨床中，動靜脈內(nèi)瘺術后容易發(fā)生出血、感染、局部腫脹、血管狹窄或阻塞等并發(fā)癥，不僅影響血透效果，而且增加了患者的痛苦，影響生活質(zhì)量[2]。因此，加強動靜脈內(nèi)瘺術后血透護理十分必要。優(yōu)質(zhì)護理服務是一種新型護理模式，樹立以患者為中心、以康復為目的的護理理念，通過制定針對性的動靜脈內(nèi)瘺護理方法，能有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，提升透析效果[3]。本研究進一步分析優(yōu)質(zhì)護理服務應用于自體動靜脈內(nèi)瘺術后血透護理中的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2019年5月在本院血液透析中心行自體動靜脈內(nèi)瘺術后血透護理的62例患者隨機分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（41.3±9.7）歲；透析時間1～7年，平均（3.8±1.1）年。對照組32例，男20例，女12例；年齡19～60歲，平均（41.5±10.1）歲；透析時間1～8年，平均（4.0±1.3）年。所有患者均為終末期腎病，需要行維持性血液透析治療，選擇手臂條件較好的血管行動靜脈內(nèi)瘺術；排除合并嚴重心肝疾病、凝血功能障礙、治療依從性差者。對比兩組血透護理患者的年齡、性別、透析時間等無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組使用常規(guī)護理：給予常規(guī)健康宣教，告知患者保持內(nèi)瘺側(cè)肢的清潔，避免搔抓；內(nèi)瘺術后指導患者將內(nèi)瘺側(cè)肢懸吊或高于心臟水平約30°，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，促進靜脈回流，減輕肢體水腫；透析期間密切觀察內(nèi)瘺通暢情況、末梢血管充盈程度，詢問有無手指麻木、疼痛等癥狀，以防發(fā)生肢體缺血；遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗凝藥物，每3d換藥1次，一般術后10～14d拆線；指導患者學會檢查有無內(nèi)瘺口處震顫及血管雜音等現(xiàn)象，術后1周傷口無感染、滲血，愈合良好情況下，可用術側(cè)手捏皮球數(shù)次，每次3～5min；術后2周術側(cè)手可做握拳鍛煉，每次1～2min，每天10～20次。經(jīng)過增加鍛煉，內(nèi)屢成熟需要4～6周[4]。

（2）觀察組使用優(yōu)質(zhì)護理服務：①建立優(yōu)質(zhì)護理服務團隊。對所有血透中心護理人員進行優(yōu)質(zhì)護理培訓，加強優(yōu)質(zhì)護理宣傳，要求護理人員在日常護理中堅決貫徹、執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護理服務。同時加強對患者的優(yōu)質(zhì)護理服務教育，使其理解并支持醫(yī)護人員的工作。②加強護理監(jiān)督和考核。科室內(nèi)加強對護理工作的質(zhì)量抽查和監(jiān)督，激發(fā)護理人員的工作責任心和積極性，并制定科學護理考核機制，合理獎懲。③加強護理流程管理。組織專業(yè)人員，結(jié)合臨床實際情況，優(yōu)化內(nèi)瘺護理操作流程，列出相關問題、潛在風險等，制定針對性的改進措施，確保內(nèi)瘺護理的科學性、安全性。同時，加強護理人員內(nèi)瘺操作護理、血液透析操作護理的培訓，強調(diào)專業(yè)性及細節(jié)性，嚴格把控各個護理環(huán)節(jié)。④加強護理責任管理。實施分層管理和責任管理相結(jié)合的方法，明確護理人員的責任，貫徹落實各項管理制度，引入競爭機制，增強活力人員的工作責任心。

1.3 觀察指標

觀察有無感染、局部腫脹、滲漏、假性動脈瘤、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；護理后采用SF-36評分評估生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能等，評分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好，成正比關系；統(tǒng)計護理滿意率，自制問卷進行調(diào)查，劃分非常滿意以及滿意、不滿意。滿意度計算=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；自護能力狀況，依據(jù)ESCA評價，量表項目包括自我護理技巧、自我護理責任感、健康知識水平、自我概念，共涉及到43個條目，單個條目評分區(qū)間0～5分，總分0～172分。評分越高，血透護理患者的自護能力越好，成正比關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計算機錄入計算計數(shù)與計量資料。均數(shù)±標準差（）表示計量資料，包括生活質(zhì)量、自護能力評分，率（%）表示計數(shù)資料，包括并發(fā)癥情況、護理滿意度，分別行χ2及t檢驗，相同觀察指標對比有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、局部腫脹、滲漏、假性動脈瘤、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理后SF-36評分比較

觀察組護理后軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力、一般健康狀況、情感職能、精神健康、社會功能等SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后SF-36 評分比較（）

表2 兩組護理后SF-36 評分比較（）

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組護理干預期間自護能力評分比較

兩組患者護理干預期間自護能力評分變化分析，護理干預前指標評分接近，P＞0.05；護理干預后自護能力評分提升，P＜0.05。觀察組患者的評分明顯高于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組護理干預期間自護能力評分比較（）

表4 兩組護理干預期間自護能力評分比較（）

3 討論

血液透析是終末期腎病的必要治療手段，對維持患者的生命意義重大。自體動靜脈內(nèi)瘺術是建立通路的主要方法，是透析效果發(fā)揮的前提[5-6]。但動靜脈內(nèi)瘺術常發(fā)生并發(fā)癥，對康復效果和生活質(zhì)量均有明顯影響[7-8]。優(yōu)質(zhì)護理服務改變了以往護理模式的單一性和局限性，以患者為中心，根據(jù)科室護理的實際情況，制定自體動靜脈內(nèi)瘺術操作流程，優(yōu)化護理服務方法，完善各項管理制度，并增強對護理人員的培訓和宣教，明確護理責任，提升護理責任感，確保了護理質(zhì)量的提高[9-10]。優(yōu)質(zhì)護理服務的實施，使各個護理環(huán)節(jié)更為細致、嚴謹，使護理人員的各項護理操作均有據(jù)可依、責任到人，有效規(guī)避了護理風險，提高護理質(zhì)量，同時本著以人為本的護理理念，在護理過程中重視患者的感受與訴求，加強溝通，盡量滿足患者的需求，增進護患間的相互信任，有助于提高護理滿意率。結(jié)合本文研究，與對照組患者比較，觀察組患者護理干預后的自護能力與生活質(zhì)量評分、護理滿意度均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。組間觀察指標比較（P＜0.05）。由此說明，優(yōu)質(zhì)護理服務能滿足患者血透護理期間需求，促進患者治療預后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務應用于自體動靜脈內(nèi)瘺術后血透護理中的效果確切，明顯降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量和護理滿意率，值得推廣使用。