終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的效果分析

凌齡

廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院 腎內(nèi)科血透中心，廣東 江門(mén) 529000

0 引言

終末期糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期高血糖影響腎微血管功能，造成腎小球硬化，腎功能逐漸降低。發(fā)展至終末期時(shí)，腎功能衰竭，無(wú)法維持機(jī)體代謝工作，需要行血液透析治療。但長(zhǎng)期的血液透析會(huì)給患者的生理、心理帶來(lái)一定影響，存在透析時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、身心舒適度較低等問(wèn)題，且容易引發(fā)較多并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量。因此，血液透析期間進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，能夠給予患者細(xì)致、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高健康行為依從性，提升透析治療的身心舒適度[1]。本研究進(jìn)一步分析終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年8月-2020年7月在本院血液透析中心治療的220例終末期糖尿病腎病患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，各110例。觀察組中男62例，女48例；年齡45～75歲，平均（61.8±7.2）歲；透析時(shí)間6～36個(gè)月，平均（19.7±4.5）個(gè)月。對(duì)照組中男58例，女52例；年齡45～74歲，平均（61.6±7.0）歲；透析時(shí)間6～39個(gè)月，平均（20.1±4.8）個(gè)月。對(duì)比兩組的年齡、性別、透析時(shí)間等無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為終末期糖尿病腎病，透析時(shí)間＞3個(gè)月，無(wú)透析相關(guān)禁忌，對(duì)胰島素?zé)o依賴；患者治療依從性好，意識(shí)清晰，能與醫(yī)護(hù)人員順暢交流，每周能保證透析2～3次；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病；精神或意識(shí)障礙；已發(fā)生嚴(yán)重透析并發(fā)癥；其他疾病所致終末期腎病等；合并乙肝、梅毒、艾滋病等嚴(yán)重傳染性疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，給予透析護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等。

觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理模式：①行穿刺部位護(hù)理。由于穿刺部位極易發(fā)生感染，且不易愈合，護(hù)理人員的無(wú)菌操作極為重要，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，禁止患者搔抓，避免穿刺部位皮膚感染。②行控制血壓護(hù)理。透析容易造成血壓波動(dòng)，導(dǎo)致高血壓或低血壓的發(fā)生，因此護(hù)理人員需控制好超濾速度，以防速度過(guò)快而發(fā)生脫水引發(fā)低血壓。若發(fā)生高血壓，應(yīng)給予低鈉序貫透析，若發(fā)生低血壓，應(yīng)給予高鈉序貫透析[2]。③進(jìn)行健康教育。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育、發(fā)放健康宣傳冊(cè)、開(kāi)辦健康講座等，幫助患者樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，制作精細(xì)化表單，包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、治療方案、各項(xiàng)檢查指標(biāo)等[3]。④行心理護(hù)理。由于患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，情緒波動(dòng)較大，對(duì)患者的治療依從性有明顯影響。護(hù)理人員應(yīng)個(gè)體化評(píng)估患者心理狀態(tài)，在日常溝通中明確患者產(chǎn)生負(fù)面心理情緒的原因，針對(duì)這些原因給予情緒疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，給予患者心理支持，使其感受到關(guān)心和關(guān)愛(ài)[4]。⑤行日常護(hù)理。給予患者日常起居照顧，幫助患者日常洗漱，將精細(xì)化護(hù)理的內(nèi)容融入生活照料中，提高軀體舒適度[5]。⑥進(jìn)行飲食指導(dǎo)。飲食應(yīng)遵循高蛋白、高鈣低磷、富含維生素、高熱量、低鹽低鉀的原則，嚴(yán)格控制飲水量，保證每日蛋白質(zhì)攝入在60～90g，鹽攝入＜3g，并減少使用富含鉀、磷的食物[6]。兩組均護(hù)理3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、檢查等健康行為依從性；②觀察有無(wú)感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生；③護(hù)理前后評(píng)估焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），觀察患者心理狀態(tài)改善情況；④評(píng)估護(hù)理滿意率，包括服務(wù)態(tài)度、干預(yù)方式、應(yīng)急能力等三項(xiàng)內(nèi)容，由患者根據(jù)自身護(hù)理主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，以非常滿意+滿意統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為依從性比較

觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、檢查等健康行為依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組健康行為依從性比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（）

2.4 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組在服務(wù)態(tài)度、干預(yù)方式、應(yīng)急能力等護(hù)理滿意率上均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)居民健康意識(shí)及對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，傳統(tǒng)護(hù)理模式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的要求，需要臨床提供優(yōu)質(zhì)、高效、針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理模式。特別是終末期糖尿病腎病患者的護(hù)理，需要長(zhǎng)期的血液透析，對(duì)患者的生理、心理狀態(tài)有較大考驗(yàn)，透析過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不僅影響透析效果，也給護(hù)理服務(wù)提出了很高的要求[7]。

精細(xì)化護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，遵循生物-心理-社會(huì)模式，能夠圍繞血液透析過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)以及患者的身心特點(diǎn)，將護(hù)理內(nèi)容精細(xì)化、規(guī)范化，給予患者人性化的護(hù)理服務(wù)，不僅提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，而且提升了護(hù)理服務(wù)滿意度，能夠提供符合患者需求的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者的心理狀態(tài)，提高健康行為依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升血液透析質(zhì)量[8-9]。在精細(xì)化護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員重視溝通焦慮和心理疏導(dǎo)，采取口頭、書(shū)面、多媒體等形式，提高護(hù)患間的交流協(xié)作，撫慰患者情緒，告知患者透析過(guò)程中的注意要點(diǎn)，并全面落實(shí)各項(xiàng)精細(xì)化護(hù)理操作，最大限度提升患者的身心舒適度和治療配合度，提升整體護(hù)理質(zhì)量[10-11]。此外，精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)水平要求更高，需要護(hù)理人員參加相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)理的執(zhí)行力和貫徹力，將精細(xì)化理念融入日常護(hù)理服務(wù)中，在護(hù)理實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、檢查等健康行為依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組感染、高血壓、心律失常、低血壓、低血糖、高血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組在服務(wù)態(tài)度、干預(yù)方式、應(yīng)急能力等護(hù)理滿意率上均高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明精細(xì)化護(hù)理模式明顯增強(qiáng)了患者血液透析過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，提升了護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性和有效性，提高了患者的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并明顯減輕了患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，能更好的適應(yīng)自身病情及治療，擺正心態(tài)，樹(shù)立對(duì)治療的信心。

綜上所述，終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理模式的效果確切，有效提升了健康行為依從性，降低了透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。