社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)Ⅱ型糖尿病患者管理的效果觀察

劉會(huì)芳

北京市大興區(qū)黃村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102606

0 引言

Ⅱ型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，是糖尿病的主要類型，發(fā)病率為9/10。中老年人為高發(fā)群體，其發(fā)生受多種因素的影響，比如遺傳、環(huán)境等。糖尿病的典型癥狀是三多一少，且感到乏力、消瘦，嚴(yán)重困擾患者的生活。在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病是常見終身性疾病的一種，此類疾病多是由于患者的胰島素分泌量不足或者患者出現(xiàn)胰島素抵抗所致[1]。目前在此類疾病的治療中尚未發(fā)現(xiàn)有效的治愈方法，多以改善患者生活質(zhì)量，控制患者血糖指標(biāo)為主要方向，而此類患者往往在家進(jìn)行相關(guān)的治療，其治療有效性與依從性很難得到保障。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)[2]指出，通過采用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法能夠有效提升患者的治療滿意度與治療依從性，并對(duì)于患者的疾病情況進(jìn)行有效控制，改善患者的治療效果。基于此，本院特選取我社區(qū)門診收治的165例患者作為本次研究對(duì)象，研究分析在Ⅱ型糖尿病患者的管理中，采用社區(qū)全科醫(yī)生管理模式對(duì)于患者疾病控制情況與治療滿意度、治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年2月本社區(qū)門診收治的165例患者作為本次研究對(duì)象。按照治療干預(yù)模式的差別分為常規(guī)門診組與全科醫(yī)生組，其中常規(guī)門診組患者82例，全科醫(yī)生組患者83例。本次研究中所選患者均經(jīng)臨床確診為糖尿病患者，且病程＞1年。常規(guī)門診組中男42例、女40例；年齡54～78歲，平均（67.33±5.71）歲；病程1.5～6年，平均（4.39±1.28）年。全科醫(yī)生組中男42例、女41例；年齡54～80歲，平均（68.42±6.12）歲；病程1.5～6年，平均（5.19±1.33）年。兩組患者一般資料對(duì)比基本無差別（P＞0.05），患者均對(duì)于本次研究知情且簽署知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會(huì)一致表決同意。

1.2 方法

常規(guī)門診組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，并定期由我社區(qū)醫(yī)院門診醫(yī)師進(jìn)行上門隨訪或者電話隨訪，30d/次。為全科醫(yī)生組患者采用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法，具體方法如下：①為患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，基于患者的疾病情況制定相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間周期表，對(duì)于病情較輕或者病程較短的患者于進(jìn)食后2h與空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血糖測(cè)定，單周測(cè)定3～4次；對(duì)于病情較為嚴(yán)重或者病程較長(zhǎng)、控制較差的患者則每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期注射胰島素的患者，則更加應(yīng)該基于“五個(gè)點(diǎn)”的原則進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便于自身血糖的合理控制[3]。②為患者制定針對(duì)性的生活指導(dǎo)，基于患者的實(shí)際情況為其制定飲食干預(yù)計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，從而對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)，在飲食方面，為患者進(jìn)行高維生素飲食，防止高脂肪與高糖分的食物攝入；同時(shí)基于患者的體重與運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行每日需熱量的計(jì)算，以此制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，低鈉飲食的同時(shí)保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，有效控制患者的血糖波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)多以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如太極拳、散步等，防止患者由于運(yùn)動(dòng)過度所致的其他問題出現(xiàn)[4]。③為患者進(jìn)行全面心理干預(yù)，為患者進(jìn)行全面的疾病知識(shí)教育，并進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，保障患者在治療中的積極心態(tài)，同時(shí)防止患者心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，以免使得血糖出現(xiàn)突發(fā)性升高的情況，在進(jìn)行疾病知識(shí)教育的同時(shí)也要進(jìn)行健康知識(shí)教育，使得患者更加清楚地認(rèn)知自身的疾病情況，并對(duì)于預(yù)期的治療效果具有一定了解，提升自身治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)。④為患者建立健康檔案。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)等，評(píng)估患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而制定有針對(duì)性的治療方案。⑤健康知識(shí)教育。建立社區(qū)健康知識(shí)教育小組，小組每個(gè)月開展一次糖尿病知識(shí)講座和宣教活動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)控制在1h左右，邀請(qǐng)患者參與，讓患者對(duì)疾病有更多正確的認(rèn)知，從而堅(jiān)持糖尿病的治療。⑥全科醫(yī)生授課。定期組織全科醫(yī)生進(jìn)行授課，患者在臺(tái)下聽講，通過教學(xué)的方式將Ⅱ型糖尿病有關(guān)的知識(shí)，如胰島素的用法、注意事項(xiàng)、糖尿病并發(fā)癥等，由醫(yī)生逐一講解給患者。⑦定期進(jìn)行隨訪。通過定期隨訪的方式到社區(qū)中將糖尿病的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，包括發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)和口頭講解，告知中老年人如何預(yù)防糖尿病，如何治療糖尿病，利用社區(qū)宣傳欄在宣傳欄上張貼一些糖尿病有關(guān)的預(yù)防知識(shí)，讓居民意識(shí)到防治糖尿病發(fā)生的重要意義。針對(duì)糖尿病人也要加強(qiáng)對(duì)疾病的治療與控制，積極遵醫(yī)囑用藥，改善日常生活習(xí)慣和飲食，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

為期3個(gè)月的管理干預(yù)后對(duì)于兩組患者的病情控制情況進(jìn)行著重分析，并對(duì)于患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇含量進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)采用自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)于患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分為100分，≥85分為滿意，其余為不滿意，計(jì)算患者滿意度。同時(shí)采用Morisky服藥依從性量表，對(duì)于兩組患者的依從性情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算完全依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療滿意度與治療依從性對(duì)比

管理干預(yù)結(jié)束后，全科醫(yī)生組患者的治療滿意度與治療依從性均明顯高于常規(guī)門診組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比宣傳教育前后相關(guān)疾病知識(shí)知曉率變化[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制情況對(duì)比

在患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平方面，全科醫(yī)生組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)門診組，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比宣傳教育前后對(duì)象HPV 疫苗接受率變化（）

表2 對(duì)比宣傳教育前后對(duì)象HPV 疫苗接受率變化（）

3 討論

Ⅱ型糖尿病是糖尿病中最為常見的一種類型，多發(fā)于成年人，患者臨床多出現(xiàn)血糖持續(xù)升高、多尿多飲、消瘦等情況，伴隨著患者體內(nèi)血糖的高漲，患者往往較為容易出現(xiàn)血管病變與神經(jīng)病變，并對(duì)于患者的重要臟器與器官造成危害。目前此類疾病無法完全治愈，治療多采用血糖控制的方法，可長(zhǎng)期對(duì)于患者疾病進(jìn)行控制，若是不加以合理控制患者往往會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。此外，往往一些中老年糖尿病患者會(huì)伴隨基礎(chǔ)疾病，增加了治療的難度。臨床針對(duì)Ⅱ型糖尿病，主要是對(duì)血糖進(jìn)行控制，并保護(hù)細(xì)胞功能。胰島素治療糖尿病應(yīng)用廣泛，見效快，注射后藥效發(fā)揮迅速，有助于糾正血糖和改善胰島功能。然而對(duì)于患者來說，不僅要遵醫(yī)用藥，更重要的是要預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，防止疾病惡化，從而積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行自我管理。

隨著社會(huì)老齡化的加劇，此類疾病的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)糖尿病作為主要的社區(qū)預(yù)防慢性疾病，基于現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)療資源基礎(chǔ)強(qiáng)化對(duì)于糖尿病患者的綜合防治是極為必要的，也已然成為國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)所在[6-7]。本次研究中應(yīng)用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法，強(qiáng)化了與患者、患者家屬之間的交流，從而能夠?qū)崟r(shí)地對(duì)患者的心理狀態(tài)與生理狀態(tài)進(jìn)行掌握[8-9]，基于其實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、用藥依從等方面的干預(yù)，在為患者實(shí)時(shí)進(jìn)行藥物服用指導(dǎo)的同時(shí)，基于患者的實(shí)際用藥情況進(jìn)行藥物選擇知識(shí)與藥物使用知識(shí)的講解，并告知其此類藥物的作用機(jī)制與預(yù)期效果，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行針對(duì)性的解釋，并告知其緩解的方法，對(duì)于使用胰島素注射治療的患者則要正確指導(dǎo)患者進(jìn)行注射，并對(duì)于注射方法、使用劑量等注意事項(xiàng)進(jìn)行叮囑，防止患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，最大程度上保障了患者的依從性與治療效果，文中數(shù)據(jù)也提示了這點(diǎn)[10]。一些Ⅱ型糖尿病患者是中老年人，對(duì)于外界知識(shí)的獲取的渠道較少，加上年齡比較大或文化程度不高，所以對(duì)于疾病的認(rèn)知非常有限，對(duì)糖尿病的正確治療方式也不了解。所以本研究中通過護(hù)理工作中進(jìn)行健康教育，對(duì)患者的用藥方案加以完善，同時(shí)也更加重視糖尿病患者的健康知識(shí)宣教，通過走進(jìn)社區(qū)、開展健康講座、邀請(qǐng)醫(yī)生講課等方式來集中提高Ⅱ型糖尿病患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病存在的錯(cuò)誤看法。社區(qū)全科醫(yī)生以醫(yī)生為主體，其管理模式的目的在于使患者的自我管理能力提高，利用社區(qū)活動(dòng)等方式讓患者了解更多疾病知識(shí)，并且讓糖尿病病友之間有一個(gè)相互溝通的渠道，共同探討疾病，增加糖尿病患者之間的相互溝通，可以分享自身的體會(huì)，從而更好地改善患者遵醫(yī)行為，控制血糖水平。社區(qū)全科醫(yī)生管理能夠使患者保持積極的心態(tài)，擁有足夠的信心，改善患者生活質(zhì)量，促使患者早日回歸社會(huì)[11-12]。

綜上所述，在Ⅱ型糖尿病患者的社區(qū)管理中，采用社區(qū)全科醫(yī)生持續(xù)管理干預(yù)方法能夠有效提升患者的治療依從性與治療滿意度，從而更好地對(duì)于其血糖進(jìn)行控制，改善患者的治療效果，值得推廣應(yīng)用。