多模態、CT指導下急性腦梗死超時間窗患者機械取栓治療的應用研究

靳凱輝，任小璐，劉西銀，成江

寧夏醫科大學總醫院 心腦血管病醫院，寧夏 銀川 750002

0 引言

急性腦梗死在臨床上比較常見，是一種腦血管意外病，主要是因為腦血管畸形及堵塞導致疾病發作，臨床表現為腦神經功能缺損，如不及時接受治療，對患者的生命健康及生活質量具有較大的影響。急性腦梗死除了靜脈溶栓之外，血管內治療已成為大血管閉塞患者的標準治療措施[1-2]。本研究參照2015中國缺血性腦卒中血管內介入診療指南，以及在近期國外研究結果的支持下，將發病時間在8～24h的急性腦梗死患者作為目標研究對象，于入院第一時間利用寶石能譜CT完成多模態CT檢查，完成CTP獲益預測性評價（核心梗死體積＜70mL或＜1/3MCA供血區，缺血半暗帶與核心梗死的Mismatch＞15mL，Mismatch體積比≥1.8）給予機械取栓治療或單純藥物治療，治療后1周復查多模式CT及相應臨床評分測定，完成治療前后的療效評價分析，進而完成超時間窗患者機械取栓治療的獲益性評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年6月本院收治的14例急性腦梗死患者，根據不同的治療方式分為實驗組和對照組，各7例。實驗組男3例，女4例；年齡42～78歲，平均（60.19±6.42）歲。對照組男4例，女3例；年齡43～79歲，平均（60.92±6.57）歲。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：年齡18～80歲；NIHSS評分≥8分；CTA證實前循環大血管（ICA-M1）閉塞患者；CTP評價核心梗死體積＜70mL或＜1/3 MCA供血區或ASPECTS評分＞6分，缺血半暗帶與核心梗死的Mismatch＞15mL，Mismatch體積比≥1.8；患者或法定代理人簽署知情同意書。

排除標準：后循環缺血性腦卒中患者；有出血性腦血管病史，活動性出血或已知有出血傾向者；卒中時伴發癲癇；有嚴重肝腎功能障礙；實驗室檢查提示血小板小于100×109/L；未能控制的高血壓，收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg；血糖水平＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L；患者正在接受口服抗凝藥，國際標準化標準（INR）超過1.5；存在腦內動脈血管畸形、血管瘤及腦出血病史。

分組標準：超時間窗取栓治療組入組標準為發病或距最后正常時間8～24h接受血管內治療的患者；單純藥物治療組入組標準為符合以上入組標準，但不能進行機械取栓列入單純藥物治療者。

1.2 方法

全部患者接受頭顱CT平掃、頭頸部的CTA檢查、腦部的CTP檢查以及頭顱的MRI檢查。給予患者降顱壓、利尿、擴張血管、糾正水電解質紊亂、營養腦神經等常規治療。

1.2.1 對照組

組內患者入院后接受依拉達奉注射液（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，規格：20mL:30mg）靜滴治療，用100mL生理藥水將30mg該藥物稀釋后進行靜滴，2次/d，連續治療14d。甘露醇（安徽豐原藥業股份有限公司，國藥準字H34021793，規格250mL:50g）125mL/次，快速靜脈滴注，每6h重復滴注一次，連續治療7～14d。

1.2.2 實驗組

組內患者在對照組之上接受多模態、CT指導下治療措施，具體如下。

采用GE256排螺旋CT設備對患者頭顱進行CT平掃，排除出血后按設定程序注射對比劑開展全腦的CTP動態性掃描，待到掃描完成，需要將數據與圖像傳送到工作站之中，運用Perfusion軟件自動將患者CBV、CBF、MTT、冠狀位、橫斷以及TTP容積灌注圖像更新。與此同時，依照峰值曲線圖對動脈峰值期進行CTA重建，運用頭顱血管軟件對圖像進行處理，運用標記動脈血管自動地對患者血管實施減影，選擇容積再現（VR）及最大密度投影（MIP）方式重建血管。而后運用醫院中的取栓設備開展取栓環節。

取栓如下：對患者實施麻醉，術中需要給患者肝素60U/kg，患者血管開通后，其血壓就可以控制到140/90mmHg之下，明確血管閉塞的位置之后，在造影之下，沿著顱內支持導管輔助微導絲技術把微導管延送到閉塞血管遠端處，造影證實血管真腔之后，可以將可回收性取栓支架送到病變血管處，實施機械取栓手術，將支架釋放之后，可以用替羅非班液進行慢慢地注射，在血管開通之后，觀察取栓狀況，而后停止用藥。

1.3 觀察指標與評價標準

比對兩組患者供血動脈狹窄程度，分為正常（0%）、輕度的狹窄（0%～29.00%）、中度狹窄（30.00%～70.00%），中度（70.00%～99.00%）以及閉塞（100.00%）；比對兩組患者治療前與治療2周后神經功能缺損情況，應用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）作為評價標準，總分42分，0～1分為正常或接近正常；1～4分為輕度卒中或小卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中至重度卒中；21～42分為重度卒中，評分越低證明臨床效果越好。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0軟件進行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組患者供血動脈狹窄程度

治療前兩組供血動脈狹窄程度評分無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組供血動脈狹窄程度優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者供血動脈狹窄程度對比[n（%）]

2.2 比對兩組NIHSS評分

治療前兩組N I H S S 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組NIHSS評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS 評分對比（）

表2 兩組NIHSS 評分對比（）

2.3 比對兩組患者MRS評分

治療前兩組N I H S S 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組NIHSS評分優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS 評分對比（）

表3 兩組NIHSS 評分對比（）

3 討論

急性腦梗死屬于神經內科的一種急危病癥，具有發病快、病情發展迅速、致殘率與死亡率較高等臨床特點，發病原因主要與顱腦血液循環發生障礙有關，繼而導致機體發生急性缺血性腦功能障礙，發病早期以溶栓、抗凝等治療方式為主。

早期對患者進行診斷，分層次地進行治療能夠顯著降低疾病致死率以及致殘率[3-4]。伴隨CT技術的普及和發展，多模態的CT影像學技術較為廣泛地運用在對急性腦梗塞患者中，腦CT灌注（computer technology perfusion，CTP）能夠較好地將患者腦組織中血流異常灌注狀況進行反映，精準反映血流動力學數據信息，而后軟件可以自動成像，能夠將患者血動脈狀況精準反映，從而顯現患者血管狹窄具體部位、程度以及側支循環狀況，為臨床醫生取栓提供出精準的數據信息支撐（圖1）。

圖1 CT 灌注圖像

多模態CT檢查只需要經過一次的CT檢查，在對患者實施經頭顱平掃之后，就可以將患者腦出血狀況排除，而后為患者進行CTP檢查與CTA檢查，操作較為便捷，檢查速度相對較快，可以將患者缺血半暗帶區域、頭頸部與梗死核心區血管的影像資料精準呈現出（圖2），給臨床取栓提供全面的影像資料，保障取栓的精準性，提升治療效果[5-8]。

圖2 取栓前后圖像

綜上所述，本文通過比對兩組患者供血動脈狹窄程度以及灌注異常并存在缺血半暗帶患者灌注參數和鏡像區參數，發現實驗組患者供血動脈狹窄程度低于對照組；實驗組患者神經評分高于對照組（P＜0.05）。根據探究發現，梗死核心區域CBV與CBE值顯著比缺血半暗帶區低，其中MTT值和TTP值超過缺血半暗帶的區域。運用多模態、CT指導下急性腦梗死超時間窗患者機械取栓治療效果較為顯著，可以推廣與運用。