血流感染膿毒癥患者687例臨床特征、中醫(yī)證素分布及其與預(yù)后的相關(guān)性分析

鐘敏林，周仙仕，李 俊，唐光華

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院急診科,廣東 廣州 510120)

膿毒癥是宿主由于感染而引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)失調(diào)、免疫功能抑制或者免疫功能紊亂，從而導(dǎo)致組織器官功能衰竭的臨床綜合征[1]。血流感染為各種病原微生物侵入人體的血液系統(tǒng)后，通過繁殖并釋放代謝產(chǎn)物和毒素，從而引起全身炎癥反應(yīng)和膿毒癥，可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒性休克，往往預(yù)后極差，病死率可超過50%[2]。

中醫(yī)藥治療膿毒癥具有多靶點(diǎn)、多功效治療優(yōu)勢(shì)。研究顯示聯(lián)合中醫(yī)藥治療膿毒癥可減輕全身炎癥反應(yīng)、拮抗病原體入侵釋放的內(nèi)毒素、平衡機(jī)體的免疫功能與凝血功能、保護(hù)組織器官功能免受損傷等整體治療優(yōu)勢(shì)[3-6]。證素和證型是中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)[7]，本團(tuán)隊(duì)前期研究顯示多重耐藥菌血流感染患者以虛實(shí)夾雜證多見，在病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)虛證提示預(yù)后不良[8]。基于此，為進(jìn)一步總結(jié)血流感染膿毒癥患者的中醫(yī)證素分布特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性，我們開展了本研究，本研究已通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(批件號(hào)：ZE2021-047-01)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月至2020年12月在廣東省中醫(yī)院各科確診的血流感染合并符合Sepsis 3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：血流培養(yǎng)培養(yǎng)出特定的致病病原微生物，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年公布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)中敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：感染或疑似感染的患者，且SOFA評(píng)分較基線上升≥2分(參考2016年美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)與歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的膿毒癥3.0定義)[1]。……