解毒通腑瀉濁湯保留灌腸對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷患者微循環(huán)及血清炎性應(yīng)激指標(biāo)的影響

董學(xué)廣，傅曉夏，陳秀美，劉 莉，萬(wàn)雪嬌

(1.濟(jì)南市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 271100；2.延安市寶塔區(qū)柳林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，陜西 延安 716099)

膿毒癥是指因感染引起的器官功能障礙疾病，本病一直是臨床重癥醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題，與其有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療指南、推薦等級(jí)等雖不斷更新，但病患臨床病死率仍居高不下。膿毒癥炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)不斷放大，會(huì)引起微循環(huán)障礙和多器官功能受損，腎臟是其中最易累及的重要靶器官。膿毒癥合并急性腎損傷(Sepsis with acute kidney injury，SIAKI)是指排除存在腎臟缺血、腎毒性物質(zhì)等因素后，膿毒癥患者發(fā)生的急性腎實(shí)質(zhì)性的損傷[1]。研究顯示，SIAKI患者的臨床預(yù)后大多不良，病死率達(dá)70%以上，即使在明確診斷后48 h內(nèi)給予連續(xù)性腎臟替代療法，病死率仍居高不下[2]。因此，早期識(shí)別和防治SIAKI，逆轉(zhuǎn)由其導(dǎo)致的腎功能損傷，對(duì)改善本病患者臨床預(yù)后具有重要價(jià)值。目前，臨床上尚無(wú)關(guān)于SIAKI的治療指南，多綜合二者指南進(jìn)行治療，主要治療措施包括液體復(fù)蘇、控制感染源、使用血管活性藥物或糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)支持、血液凈化等，但整體療效并不理想。膿毒癥引起的多器官功能受損與重視“整體觀念”的中醫(yī)治病理論有諸多契合點(diǎn)，其多靶點(diǎn)優(yōu)勢(shì)可能會(huì)成為臨床治療膿毒癥及相關(guān)并發(fā)癥的突破口[3]。筆者認(rèn)為，SIAKI病機(jī)以腎陽(yáng)、脾陽(yáng)虧虛為本，基本病理變化為脾腎陽(yáng)虛，濁邪壅堵三焦，并累及肺、心、胃、腎、肝等重要臟器。本研究遵循解毒利濕、通腑泄?jié)岬闹委熢瓌t，采用解毒通腑泄?jié)釡Ａ艄嗄c治療SIAKI，從微循環(huán)和血清炎性應(yīng)激指標(biāo)方面探討本方治療本病的臨床療效。……