基于精益質(zhì)量管理模型的加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)化全程管理方案的構(gòu)建及在肝切除病人中的應(yīng)用

李蓉蓉，張國(guó)嬌，王婷，羅鴻萍，范亞維

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在深入開展的同時(shí)，仍面臨一些不能回避的問題[1]。 缺乏可操作的規(guī)范、流程及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致異質(zhì)性問題突出，質(zhì)量難以保證[2]。 因此，必須以病人為中心，以問題為導(dǎo)向，建立健全加速康復(fù)外科實(shí)踐策略，尤其是建立包括基礎(chǔ)、過程、終末和跟蹤質(zhì)控在內(nèi)的ERAS 全程質(zhì)量管理體系， 以提高ERAS 的有效性、 安全性、 同質(zhì)性和可及性， 實(shí)現(xiàn)ERAS 的“可評(píng)估、可操作、可復(fù)制”。 為此，我們構(gòu)建了ERAS 標(biāo)準(zhǔn)化全程管理方案， 并將其應(yīng)用于肝切除病人的ERAS 全程管理中，取得了較好效果。

1 ERAS 標(biāo)準(zhǔn)化全程管理方案的構(gòu)建

1.1 成立研究小組 由8 名在ERAS 臨床實(shí)施及管理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專家、 護(hù)理專家及臨床護(hù)士所組成。其中醫(yī)療專家2 名（博士），護(hù)理管理者2 名（碩士1 名，本科1 名），專科護(hù)士2 名（碩士1 名，本科1名），ERAS 專職護(hù)士1 名（本科），護(hù)理研究生1 名。護(hù)理管理者作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織、協(xié)調(diào)、人員分工、培訓(xùn)及質(zhì)量控制。 醫(yī)療專家負(fù)責(zé)頂層設(shè)計(jì)、方案改進(jìn)及優(yōu)化。 護(hù)理研究生負(fù)責(zé)證據(jù)檢索及統(tǒng)計(jì)分析。 專科護(hù)士協(xié)助進(jìn)行臨床培訓(xùn)、個(gè)體化指導(dǎo)、協(xié)助資料搜集。 ERAS 專職護(hù)士負(fù)責(zé)全流程追蹤及信息反饋。

1.2 確定理論基礎(chǔ) 本研究采用精益質(zhì)量管理模型作為理論基礎(chǔ)。 它強(qiáng)調(diào)通過有效的細(xì)節(jié)管控與流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量、節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本的目的[3]。目前已被較好地應(yīng)用于醫(yī)院多個(gè)領(lǐng)域[4]。 它包含5大子系統(tǒng)，分別為員工職業(yè)化、生產(chǎn)系統(tǒng)化、工序標(biāo)準(zhǔn)化、度量精細(xì)化、改進(jìn)持續(xù)化，這是企業(yè)推行精益質(zhì)量管理的“五大法寶”。……