先天性尿道下裂須早治

□文/閔保華 空軍軍醫大學唐都醫院

尿道下裂是男性泌尿生殖系統最常見的先天畸形之一，即尿道未開口于陰莖龜頭前方，而是開口在陰莖腹側、陰莖陰囊交界處或肛門前方的會陰部。正常情況下，人體胚胎在第6周時，尿生殖竇的腹側形成一個突起，稱為生殖結節，不久后，在生殖結節的尾側正中線上出現有一淺溝，稱為尿道溝，此后在激素作用下，生殖結節增長形成陰莖，尿道溝兩側的褶襞逐漸融合形成尿道。在此期間由于內分泌異常或其他原因導致尿道溝融合不全時，就會形成尿道下裂。目前比較一致的看法認為該病屬多基因遺傳病，有一定的家族發病傾向，據統計發病率為1／250～1／300。

尿道下裂的患兒最大的特點就是排尿異常。患兒不能像其他男孩子那樣站立排尿，只能選擇蹲式排尿，以避免尿濕褲子，這樣會影響孩子正常的心理發育，造成自卑、害羞、自我封閉甚至異常性心理。同時，尿道下裂的患兒成年以后，即使睪丸附睪發育正常，能夠產生正常成熟的精子，但勃起狀態時，陰莖也是向下彎曲，并伴有疼痛，因此無法進行正常的性生活，會造成不育。

手術矯形是治療尿道下裂唯一有效的方法。尿道下裂手術成功率達到了90%以上。醫生會根據陰莖的實際條件選擇術式。絕大部分病例可以一次完成尿道重建、陰莖成形。只有少數病情復雜的患者，需要分次、分階段進行手術。手術目的是矯直下彎的陰莖，使尿道開口盡可能地接近正常位置，從而使排尿正常，并且成年后能有正常的性功能。

最新的觀點認為，嬰兒健康生長到6個月后，對麻醉的耐受力明顯提高，就可以考慮手術，最佳的接受手術治療的時間是在6～18個月。此時，孩子記憶模糊，性意識沒有萌發，陰莖增長的幅度小，手術并發癥發生的可能性相對小些，對未來的心理影響也小。因為兒童性意識在3～5周歲得到確認，進入青春期以后，陰莖勃起明顯，尿道分泌物增加，皮膚腺體豐富，如果此時手術，則術后并發癥發生率增高。

有生育計劃的夫婦平日要重視健康生活方式，多食用綠色無公害蔬菜，少用塑料餐具等，孕期慎用性激素類藥物，遠離輻射污染。雖然醫學越來越發達，但目前產前超聲檢查基本無法發現尿道下裂患兒，所以需要父母們在孩子年幼時多觀察，爭取早發現、早治療。