加味五味消毒飲聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、屏障特護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察

殷 桃,徐永梓,謝艷秋

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120)

面部激素依賴性皮炎多指糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎,是一種面部皮膚對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性的炎癥性皮膚病,停藥后會使原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重,戒斷困難[1]。該病具有損容性,常伴有瘙癢、灼熱、疼痛等不適,嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年來美容行業(yè)發(fā)展迅速,護(hù)膚品、化妝品種類繁多,許多成分不明或含有激素成分的美容產(chǎn)品被廣泛使用,致使該病發(fā)病率有所升高[2]。目前治療激素依賴性皮炎方法較多,中西醫(yī)結(jié)合治療具有不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)勢[3]。筆者使用加味五味消毒飲聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠、屏障特護(hù)霜治療面部激素依賴性皮炎,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年6—7月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的30例面部激素依賴性皮炎患者,其中男9例,女21例,年齡19～68歲,病程1～38個月。本研究符合《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》中的相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):面部外用含糖皮質(zhì)激素的藥物或護(hù)膚品1個月以上;停用后原有皮膚病皮損復(fù)發(fā)或加劇;面部出現(xiàn)潮紅、腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮損等,自覺有瘙癢、干緊感、灼熱或疼痛等[5]。以上3項標(biāo)準(zhǔn)中,滿足前兩項,第3項出現(xiàn)任意1種癥狀即可診斷。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):患者面部有紅斑,或有腫脹,可見粉刺、丘疹、膿皰,自覺瘙癢、灼熱或疼痛;平素心煩口干,舌紅少苔或苔黃,脈數(shù),符合熱毒蘊(yùn)結(jié)之證[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療依從性較好;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他面部皮膚病者;肝腎功能不全者;妊娠及哺乳期女性;對本研究所用藥物、護(hù)膚品過敏者;入組前使用其他藥物治療者;不能按時用藥和規(guī)律隨訪者。

2 治療方法

2.1 口服用藥 給予加味五味消毒飲口服,方藥組成:生地黃30 g,金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、牡丹皮、黃芩片各15 g,野菊花、白鮮皮各9 g。臨癥加減:瘙癢甚者加荊芥9 g,防風(fēng)9 g,蟬蛻6 g;心煩口苦者加柴胡9 g;腹脹便溏者加茯苓9 g,白術(shù)9 g。每日1劑,由天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中藥房代煎或自煎,早晚各溫服100 m L。治療8周。

2.2 外用治療 患者早晚用清水潔面后,先將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字S20040001,21 000 IU/5 g)(300 IU/cm2)均勻涂抹在皮損處,待稍干后,外用薇諾娜屏障特護(hù)霜(昆明貝泰妮生物科技有限公司,50 g/瓶)。治療8周。囑患者停用含糖皮質(zhì)激素等外用藥、護(hù)膚品,避免冷熱刺激、暴曬,忌食辛辣刺激油膩之物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 參照《激素依賴性皮炎診治指南》擬定,自覺癥狀評分包括瘙癢、干緊感、灼熱、疼痛4個指標(biāo),客觀癥狀評分包括潮紅、腫脹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹、皮膚萎縮5個指標(biāo),按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分[5]。將自覺癥狀評分和客觀癥狀評分之和作為判斷病情的總評分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝(治療前總評分－治療后總評分)/治療前總評分×100%。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料不符合正態(tài)分布時用中位數(shù)及四分位間距[M(Q1,Q3)]描述,組內(nèi)比較采用Wilcoxon秩和檢驗,采用雙側(cè)檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 30例患者治療4周后的總有效率為80.0%(24/30),治療8周后的總有效率為96.7%(29/30)。見表1。治療期間患者未見明顯不良反應(yīng)。

表1 30例激素依賴性皮炎患者治療4、8周后臨床療效比較

(2)自覺癥狀評分比較 治療8周后,患者瘙癢、干緊感、灼熱、疼痛評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 30例激素依賴性皮炎患者治療前后自覺癥狀評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(3)客觀癥狀評分比較 治療8周后,患者潮紅、腫脹、痤瘡樣皮損、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 30例激素依賴性皮炎患者治療前后客觀癥狀評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

4 討論

面部激素依賴性皮炎患者對含有激素的藥物或護(hù)膚品有明顯的依賴性,停藥后可使原有皮膚病皮損加重,患者不適感增加,影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[3]。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)主要是由于長期外用糖皮質(zhì)激素,破壞皮膚屏障,降低皮膚含水量,從而誘發(fā)炎性反應(yīng),同時外界日光、高熱環(huán)境、清潔劑等物理或化學(xué)刺激亦會誘發(fā)該病的發(fā)生[6]。面部激素依賴性皮炎屬于中醫(yī)“藥毒”范疇,與風(fēng)、濕、熱邪相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素為“純陽”之品,長期外用糖皮質(zhì)激素,毒熱之邪與風(fēng)邪、濕邪相合,留滯于面部,熱傷血絡(luò),日久耗精傷陰,肌膚失去濡養(yǎng),引發(fā)該病,治宜清熱解毒,涼血利濕,祛風(fēng)止癢[7]。

五味消毒飲原方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成,長于清熱解毒,善治熱毒壅滯于皮膚之證[8]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),五味消毒飲具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群等作用,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合和屏障修復(fù)[9]。本研究在五味消毒飲原方基礎(chǔ)上加味治療激素依賴性皮炎,方中金銀花、野菊花、連翹清熱解毒,疏散風(fēng)熱;蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒,涼血消腫;牡丹皮、赤芍清熱涼血,活血化瘀;白鮮皮、黃芩清熱利濕,祛風(fēng)止癢;生地黃清熱養(yǎng)陰。諸藥合用,共奏清熱解毒、涼血利濕、祛風(fēng)止癢之功。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種細(xì)胞的修復(fù)和再生,增加毛細(xì)血管和皮膚彈性,加快皮損愈合,臨床用于治療玫瑰痤瘡皮損效果顯著[10]。研究發(fā)現(xiàn),重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子可以增加激素依賴性皮炎患者皮膚角質(zhì)層含水量及表皮皮脂含量,減少表皮水分流失,促進(jìn)屏障修復(fù)[11]。

薇諾娜屏障特護(hù)霜具有修復(fù)皮膚屏障、舒緩肌膚、補(bǔ)水保濕等功效,可輔助激素依賴性皮炎的治療,縮短治療時間。本品主要成分有青刺果、馬齒莧、酸漿提取物、透明質(zhì)酸鈉等。青刺果油含有多種不飽和脂肪酸,動物實驗發(fā)現(xiàn)青刺果可通過促進(jìn)神經(jīng)酰胺酶表達(dá),減少表皮水分流失,以增加表皮含水量及皮脂含量,起到修復(fù)皮膚屏障的作用[12]。馬齒莧具有抗炎、抗過敏的功效,協(xié)同酸漿提取物可舒緩肌膚泛紅、刺痛等不適[13]。透明質(zhì)酸鈉補(bǔ)水保濕效果較好,可有效緩解皮膚干燥。

本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用加味五味消毒飲、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠和薇諾娜屏障特護(hù)霜治療激素依賴性皮炎患者8周后的總有效率為96.7%,患者自覺癥狀、客觀癥狀評分均較治療前下降。可見中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用可協(xié)同增效,療效確切,能改善患者皮損和癥狀,提升患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用,但本研究隨訪時間有限,未觀察復(fù)發(fā)情況,仍待進(jìn)一步研究。