針灸療法結合運動康復治療急性腦卒中偏癱的臨床觀察

秦 昕

(廣州市第一人民醫院,廣東 廣州 510180)

急性腦卒中是臨床常見的神經系統疾病,多數患者經治療后會遺留半身不遂,即偏癱,導致肢體功能障礙,對患者生活、工作造成嚴重的影響。研究表明,神經系統具有較強的可塑性,早期康復訓練可促進休眠狀態的腦細胞恢復,從而調節神經反射活動,促進肢體功能恢復[1]。目前西醫針對急性腦卒中偏癱主要采用藥物結合康復訓練治療,然而該療法需要較長的恢復周期,短期內無法取得明顯的治療效果,患者易失去信心,影響治療依從性[2]。中醫認為,腦卒中后偏癱患者機體經脈不通,氣血阻滯,須施以活血通絡之法。針灸是中醫外治療法的重要組成部分,具有補血行氣、疏通經絡之功。本研究探討在急性腦卒中偏癱患者中施以針灸療法結合運動康復治療的臨床效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇廣州市第一人民醫院2018年1月至2021年3月收治的200例急性腦卒中偏癱患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組男56例,女44例;年齡48～80歲,平均(65.77±4.03)歲;體質量指數(BMI):17～28 kg/m2,平均BMI(22.77±1.13)kg/m2;病程最短7 d,最長3個月,平均(1.03±0.21)個月;其中62例左側偏癱,38例右側偏癱。觀察組男53例,女47例;年齡50～77歲,平均(66.02±3.89)歲;BMI:18～27 kg/m2,平均(22.84±1.09)kg/m2;病程最短10 d,最長3個月,平均(1.10±0.19)個月;其中59例左側偏癱,41例右側偏癱。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準(審批號:GFDCVBIT-2017-08)。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中的診斷標準:經頭顱CT、MRI顯示有責任缺血性病灶;伴偏癱、失語等癥狀[3]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中氣虛血瘀證的診斷標準:半身不遂,偏身麻木,口舌斜,言語謇澀,氣短乏力;舌苔薄,舌質暗淡,脈沉細[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;經急性期治療后患者病情穩定;年齡45～80歲;意識清楚,能配合完成本研究;患者知情同意。

1.4 排除標準 腦腫瘤者;阿爾茲海默病、精神疾病者;短暫性腦缺血發作者;重要臟器功能障礙者;嚴重暈針者。

2 治療方法

兩組患者均給予神經內科基礎治療,針對性予以控制血糖、血脂、血壓等治療,同時予以抗血小板聚集、抗凝、降纖等處理。

2.1 對照組 予以運動康復治療。①核心肌群肌力練習:通過仰臥起坐以提高腹直肌肌力;鼓勵患者進行腹內外斜肌收縮,以提高肌力;鼓勵患者進行單、雙橋交替訓練,若患者肌力狀況較好,可增加開、閉鏈運動互相轉換。每次15 min。②軀干控制訓練:指導患者進行Bobath握手翻身訓練,同時引導患者進行腹式呼吸,促進腹肌收縮。每次15 min。③平衡站立訓練:患者站立于平衡墊上,由睜眼站立過渡至閉眼站立,由健側單足站立過渡至患側單足站立,由睜眼患側單足站立過渡至閉眼患側單足站立,每日10 min。④行走:鼓勵患者下床行走訓練,訓練強度應循序漸進,整個過程由護理人員或家屬陪護,防止出現意外,運動強度以患者能耐受為度。⑤良肢運動:醫護人員協助患者伸展肘關節,背屈腕關節,良肢臥位時肩關節屈曲90°,腕部處于伸位。⑥上舉訓練:鼓勵患者做上舉動作,將兩手交叉,舉過頭頂,反復練習,并按摩、按壓患者肱二頭肌、三角肌。⑦關節康復訓練:指導患者進行翻身、坐起、夾腿、擺肩、聳肩等運動以鍛煉軀干肌,同時進行坐位平衡訓練、背屈及屈膝運動訓練、坐站位平衡訓練、患側下肢持重訓練、步行、上下樓梯及驅動輪椅訓練,并指導患者洗漱、進食、更衣等。每次30 min,每日2次。連續治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用針灸治療。頭部取百會、風池、風府、四神聰、地倉、頰車穴,下肢不遂者加風市、環跳、陽陵泉、三陰交穴,上肢不遂者加肩髃、手三里、合谷穴。皮膚常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針針刺上述穴位,進針后施以提插捻轉手法,得氣后留針30 min,每日1次。連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。病殘程度0級,神經缺損程度評分減少＞90%為基本痊愈;病殘程度1～3級,神經缺損程度評分減少46%～90%為顯效;病殘程度4～6級,神經缺損程度評分減少18%～45%為有效;未達上述標準為無效。②肢體運動功能和日常生活活動能力。采用Fugl-Meyer運動功能評分表(FMA)和日常生活活動能力評定量表(ADL)于治療前后評估患者的肢體運動功能和日常生活活動能力。FMA包括上肢運動功能和下肢運動功能,分值為0～100分,評分越高表明肢體運動功能越好。ADL包括行走、洗澡、進食等10個方面,分值為0～100分,評分越高表明日常生活活動能力越好。③腦動脈血流速度。采用經頭顱多普勒超聲(TCD)于治療前后檢測患者大腦中動脈及前、后動脈血流速度。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦卒中偏癱患者臨床療效比較[例(%)]

(2)肢體運動功能和日常生活活動能力比較 治療前,兩組患者FMA、ADL評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FMA、ADL評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦卒中偏癱患者治療前后肢體運動功能和日常生活活動能力評分比較(分,±s)

注:1.FMA,Fugl-Meyer運動功能評分表;ADL,日常生活活動能力評定量表。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 FMA評分 ADL評分觀察組 100 治療前 59.24±6.57 45.37±7.02治療后 76.20±9.21△▲ 67.25±8.02△▲對照組 100 治療前 58.98±7.61 45.25±6.32治療后 71.77±8.26△ 61.26±7.11△

(3)腦動脈血流速度比較 治療前,兩組患者大腦中、前、后動脈血流速度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者大腦中、前、后動脈血流速度均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦卒中偏癱患者治療前后腦動脈血流速度比較(cm/s,±s)

表3 兩組急性腦卒中偏癱患者治療前后腦動脈血流速度比較(cm/s,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

后動脈血流速度觀察組 100 治療前 67.01±3.78 47.11±3.01 35.42±3.21治療后 74.39±4.18△▲ 51.77±2.78△▲ 40.52±2.77△▲對照組 100 治療前 66.23±3.82 46.85±2.89 35.06±3.17治療后 71.42±3.92△ 48.95±2.36△ 38.77±3.24△組別 例數 時間中動脈血流速度前動脈血流速度

4 討論

近年來,人們的飲食習慣發生較大改變,導致高血壓病、高脂血癥等慢性疾病頻發,而這些慢性疾病會引發血管動脈粥樣硬化改變,誘發急性腦卒中。相關資料顯示,腦卒中患者中約有80%會出現神經、運動、感覺等方面的障礙,尤以運動障礙較為突出[5]。目前臨床制訂腦卒中后續治療方案時,主要根據大腦的可塑性和神經功能再發育理論,通過外界信息輸入,刺激大腦皮層,重建大腦功能,從而促進神經功能再發育,最終達到改善運動功能的目的[6]。運動康復是基于這一理論而制訂的康復治療方案,通過患者自身和醫生輔助進行反復、特定的主動及被動訓練,可促使潛伏通路和突觸啟動,刺激突觸形成,使臨近失神經支配的組織重新獲得支配,重建病灶代償功能,促進肢體運動功能恢復[7-8]。而單純采用運動康復治療恢復較慢,影響急性腦卒中偏癱患者的康復效果。

中醫將腦卒中歸于“中風”范疇,認為其病機多為本虛標實,多由元氣虛損,不能激發氣血正常運行,導致血液運行無力而致血瘀,經脈失養,邪氣乘虛而入而發病,故氣虛為發病根源,血瘀為病理產物,病機為氣虛血瘀、脈絡痹阻、經脈失養,治療以補氣活血、化瘀通絡為原則。本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,FMA、ADL評分及大腦中、前、后動脈血流速度均高于對照組,表明在急性腦卒中偏癱患者中應用針灸療法結合運動康復治療可獲得顯著的效果,有利于改善肢體運動功能、日常生活活動能力及腦動脈血流速度。何昕等[9]在急性腦卒中偏癱患者早期采用針灸治療可獲得理想的臨床效果,改善患者肢體運動功能。中風病位在頭部,頭部是經絡、臟腑之氣聚集之處,通過針刺百會、風池、風府、四神聰等頭部穴位,可調節臟腑功能及機體陰陽平衡,同時根據偏癱部位輔以上肢穴位或下肢穴位針刺,充分發揮整體與局部兼治的作用,促進氣血運行,解除脈絡痹阻,疏通經絡。現代醫學認為,針灸療法通過針刺穴位可激活中樞神經系統突觸,強化神經通路,重組人體神經功能,促進人體側支循環建立,使病灶周圍正常腦組織發揮代償作用[10-11]。針刺可增加局部組織、器官的血液供應,改善血流動力學,且針刺可促進局部肢體肌電活動,緩解肢體痙攣,恢復肢體運動功能[12]。針灸聯合運動康復訓練可發揮各自的治療優勢,加速疾病康復進程。本研究還存在一定的局限性,如選取樣本量較少,且納入患者均為本院住院患者,具有一定的地域差異,今后應擴大樣本量和樣本納入范圍,進行多中心、前瞻性研究,為臨床治療提供可靠的循證依據。

綜上所述,在急性腦卒中偏癱患者中施以針灸療法結合運動康復治療效果較佳,可加快腦動脈血流速度,促進肢體運動功能恢復,提升日常生活活動能力,有利于患者預后。