刮痧聯合調神針法對中風患者負性情緒及生活質量的影響※

吳名德,胡 娜,李潔清

(廣東省清遠市慢性病防治醫院,廣東 清遠 511500)

近年來,腦血管病發病率呈逐年上升趨勢,中風為腦血管常發疾病。中風后負性情緒是指腦血管疾病發生后出現的一種情感障礙,其發病特征主要有情緒低落、活動力減退、思維功能遲緩、易激惹等[1]。中風后負性情緒會對患者的精神狀況造成不良影響,導致其神經功能恢復減慢,使病殘率和死亡率升高,不利于患者預后[2]。因此,臨床采用有效方法干預中風后負性情緒對提高患者生活質量有重要意義。中風后負性情緒相當于中醫“郁證”范疇,臨床采用針灸治療療效良好[3]。研究顯示,穴位刮痧法對腦卒中后肩手綜合征患者臨床癥狀改善優勢明顯[4]。本研究對刮痧聯合調神針法改善中風患者負性情緒及生活質量的臨床療效進行評估,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣東省清遠市慢性病防治醫院康復科于2019年9月至2020年12月收治的中風患者96例,采用隨機數字表法分為對照組和治療組,每組48例。對照組男女比例為25∶23;年齡46～72歲,平均(64.87±6.64)歲;病程2～16個月,平均(9.27±2.32)個月。治療組男女比例為26∶22;年齡47～73歲,平均(64.27±2.73)歲;病程2～17個月,平均(9.27±2.74)個月。兩組患者年齡、性別及病程等基線資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理要求。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準:參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中風的診斷標準,存在局灶性神經功能缺損,影像學檢查證實腦部相應梗死灶,或癥狀/體征持續時間＞24 h,排除非缺血性病因,腦部磁共振檢查排除腦出血[5]。②中醫診斷標準:參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》,主癥:偏癱,神識昏蒙,語言謇遲,口不能言,舌斜;次癥:頭痛,嘔吐,瞳神變化,飲水嗆咳,神目不瞬,共濟失調[6]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;入選前無抗抑郁藥物使用史,且患者意識清晰;患者及家屬知情并同意參加本研究。

1.4 排除標準 合并嚴重肝、腎等器質性疾病;伴有嚴重血液系統和內分泌系統疾病;有精神疾病和癲癇病史;伴有嚴重病變如腦疝、嚴重感染和心肌梗死等;存在認知功能障礙;對本研究治療方法不耐受。

2 治療方法

2.1 對照組 給予調神針法治療,治療方法如下:選取一次性無菌針灸針(0.25 mm×40 mm),取督脈腧穴為主穴,輔穴取心經、心包經腧穴,取百會、神庭、風府、印堂、水溝、內關、神門等調神基本穴,配以雙側風池、天柱、完骨。患者取端坐位,采用75%酒精對穴位皮膚消毒;取風府穴,以單手震顫方式進針,進針深度為20 mm,以產生麻電感為度,行小幅度捻轉手法1 min,頻率大于180 r/min;用提插手法于患者風池、天柱、完骨行小幅度捻轉手法1 min,頻率大于180 r/min,使患者有酸、麻、脹或觸電感;飛針直刺百會,使針感擴散至頭部;患者取仰臥位,平刺神庭、印堂穴;水溝穴斜刺,并捻轉1周,行雀啄法,以患者出現眼球濕潤或出汗為度;神門、內關穴直刺。每次留針30 min,每周3次,連續治療4周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上給予刮痧治療,治療方法如下:患者在刮痧治療前需喝一杯溫水,取仰臥位,用刮痧板蘸取潤滑劑,按照由上到下、由內至外的方向在患者背部督脈與膀胱經循行線上用力均勻地刮拭。根據患者實際情況每次刮痧20 min,以出痧為度,刮痧力度以舒適為宜,每周1次,連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①日常生活活動能力量表(Barthel指數)評分與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。根據Barthel指數評分評估日常生活自理能力:評分在60分以上,存在輕度功能障礙,需部分幫助;評分在41～60分,存在輕度功能障礙,完成日常生活活動需他人幫助;評分在40分及以下,存在重度功能障礙,不能獨立完成日常生活活動,幾乎離不開他人幫助。總分為100分,評分越高提示患者日常生活自理能力越高。HAMD量表共24項內容,按癥狀嚴重、偏重、中度、輕度、無的程度分別計4、3、2、1、0分,評分越低提示患者臨床癥狀恢復越好。②臨床療效。根據HAMD評分計算療效指數,療效指數＝治療前后評分之差/治療前評分×100%。療效指數≥80%以上為治愈,療效指數在50%～79%為顯效,療效指數在30%～49%為有效,療效指數＜30%為無效。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。③焦慮自評量表(SAS)評分與抑郁自評量表(SDS)評分。采用SDS量表與SAS量表評估患者的焦慮、抑郁情況,SDS評分≥53分為重度抑郁,SAS評分≥50分為重度焦慮,評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越高。④生活質量評分。采用生活質量量表對患者治療前后的生活質量進行評估,問卷包括生理機能、精神健康、社會功能及軀體疼痛4個維度,每個維度總分為100分,評分越高提示患者生活質量越高。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。滿足正態分布且方差齊時,計量資料采用均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采取百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 治療后,對照組與治療組總有效率分別為85.42%(41/48)、97.92%(47/48),治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風患者臨床療效比較[例(%)]

(2)Barthel指數、HAMD評分比較 治療前,兩組患者Barthel指數、HAMD評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Barthel指數評分均高于治療前,HAMD評分均低于治療前,且治療組Barthel指數評分高于對照組,HAMD評分低于對照組,以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風患者治療前后Barthel指數、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

表2 兩組中風患者治療前后Barthel指數、漢密爾頓抑郁量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

漢密爾頓抑郁量表評分治療前 治療后治療組 48 54.23±12.07 86.45±14.98△▲ 26.09±3.82 8.23±1.85△▲對照組 48 55.31±10.97 77.79±13.86△ 26.11±4.39 11.52±2.16△組別 例數 Barthel指數評分治療前 治療后

(3)SAS、SDS評分比較 治療前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SAS、SDS評分均低于治療前,且治療組SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組中風患者治療前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較(分,±s)

表3 兩組中風患者治療前后焦慮自評量表、抑郁自評量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

焦慮自評量表評分治療前 治療后治療組 4 8 6 2.3 9±7.0 3 4 0.4 3±5.2 2△▲ 5 6.5 9±8.1 6 3 9.1 6±6.4 7△▲對照組 4 8 6 2.1 7±7.1 1 4 3.7 6±6.3 1△ 5 6.4 8±8.2 3 4 4.1 2±7.0 1△組別 例數抑郁自評量表評分治療前 治療后

(4)生活質量評分比較 治療前,兩組患者各項生活質量評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者各項生活質量評分均高于治療前,治療組評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組中風患者治療前后生活質量評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數生理機能評分治療前 治療后治療組 4 8 6 0.7 6±4.2 9 8 1.3 6±3.2 4△▲ 5 9.8 8±3.9 2 9 0.1 6±3.1 2△▲對照組 4 8 6 0.6 4±4.1 6 7 9.1 5±3.1 7△ 5 9.7 6±3.7 9 8 7.9 7±3.0 2△精神健康評分治療前 治療后組別 例數軀體疼痛評分治療前 治療后治療組 4 8 6 0.4 1±4.0 2 8 1.5 2±3.1 2△▲ 6 0.5 3±4.3 6 8 2.4 7±3.0 2△▲對照組 4 8 6 0.3 5±4.0 5 7 9.6 8±3.0 7△ 6 0.4 3±4.2 7 7 9.9 6±3.7 7△社會功能評分治療前 治療后

4 討論

中風后負性情緒是一種復雜情感障礙性疾病,包括多種精神癥狀和軀體癥狀異常。其發病特征為情緒低落、思維遲緩、意志活動減少等,容易引發多種臨床不適癥狀,部分嚴重患者會出現自殺及厭世行為,嚴重影響中風的治療效果,不利于患者康復。中風后負性情緒屬于中醫“郁證”范疇,其發病機制復雜。研究表明,顱內去甲腎上腺素與5-羥色胺水平下降,單胺類神經遞質代謝加強為中風后抑郁的發病機制[7]。中醫認為,郁證致肝失疏泄、脾失健運、五臟陰陽氣血失調為中風后負性情緒的發病機制。目前,治療中風后負性情緒主要應用抗抑郁藥物,但治療效果不理想,且易引發不良反應。因此,采取有效措施及時防治中風后負性情緒對患者的預后至關重要。

本研究結果顯示,治療組總有效率、Barthel指數評分均高于對照組,HAMD評分低于對照組,提示刮痧聯合調神針法可有效治療中風患者負性情緒,提高患者生活自理能力。研究顯示,采用通督治郁針法對督脈穴位進行刺激,可不同程度調節神經與神經遞質,達到調神導氣之功[8]。腦為元神之府,督脈入絡通腦,可調神定志,所以針刺督脈穴位具有治療精神疾患的作用,能明顯緩解患者的負性情緒。研究顯示,刮痧通過刮拭患者病變部位及其相關經絡腧穴,刺激人體神經末梢及感受器,促進神經體液調節,增強肌肉、內臟、心血管生理功能,提高機體免疫功能與自愈能力,加快患者康復[9]。

本研究結果顯示,治療組SAS、SDS評分均低于對照組,生活質量評分高于對照組,提示刮痧聯合調神針法可有效緩解中風患者負性情緒,提高患者生活質量,促進患者康復。中醫認為,中風病機以氣血逆亂為本,風火相煽、痰氣壅塞為標,運用調神針法治療,以疏通經絡、醒腦調神為主,選取督脈百會、印堂、風池、內關、神門穴為主穴進行針刺,達到醒腦開竅、寧心調神的目的[10]。若氣虛血瘀配血海,肝腎陰虛配太沖、太溪,風痰阻絡配豐隆,可改善患者的精神狀態,減輕患者負性情緒。李善華等[11]采用通督調神針法干預腦卒中后抑郁模型大鼠,可增加大鼠腦源性神經營養因子水平,下調腎上腺皮質激素釋放激素水平,緩解負性情緒。研究顯示,刮痧具有行氣活血、調暢氣機的功效,通過局部大面積刮拭,可促進機體病變部位的血液循環和新陳代謝[12]。中風后負性情緒多為思慮過度造成肝氣郁結,刮拭心、肝、脾經可行氣活血,疏肝解郁,促進患者相關生理功能恢復,改善患者預后。

綜上所述,刮痧聯合調神針法治療中風后負性情緒療效良好,可有效緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒,提高患者日常生活能力,改善其生活質量。本研究納入患者例數較少,且未對刮痧聯合調神針法的遠期療效進行探討,下一步需擴大樣本量,延長觀察時間,進一步探討該療法的遠期療效。