生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法對肛周膿腫患者的影響

夏悅明 陳招武 吳淑桃

肛周膿腫也就是直腸肛管周圍膿腫，主要是由于直腸周圍的軟組織或者周圍的間隙所發生的急性化膿性感染，由膿性滲出物聚集所形成的膿腫[1]。有90%的原因是肛腺阻塞感染所致，多發年齡為20～60 歲，男性發病率高于女性，根據肛周膿腫出現的位置將常見的肛周膿腫分為肛周皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、括約肌間膿腫、肛提肌上膿腫、直腸黏膜下膿腫等；肛周膿腫往往合并有肛瘺，根據術中探查瘺管與肛門括約肌關系來進行分類，可分為括約肌間肛瘺、經括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺和括約肌外肛瘺[2-3]。任何導致抵抗力低下的因素都有可能促成肛周膿腫，如長期口服激素類藥物、糖尿病、艾滋病等，還有放化療、白血病、淋巴瘤等[4]。因此本研究探討了生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法對肛周膿腫患者的影響，為臨床上此病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月-2020 年11 月在寧德師范學院附屬寧德市醫院接受治療的肛周膿腫患者168 例作為研究對象，納入標準：肛周處均出現腫塊、肛門周圍硬塊、有劇烈疼痛感、膿腫范圍≤5 cm×5 cm，既往無肛周膿腫手術史及肛門形態與功能異常。排除標準：凝血功能障礙、傳染病、肛周囊腫伴感染、糖尿病、心腦血管疾病、炎癥性腸病、精神性疾病。以隨機法將所有肛周膿腫患者分為掛線療法組和因子聯合組，各84 例。本次研究經本院倫理委員會批準，研究對象及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 掛線療法組使用內括約肌保留下行掛線療法治療：患者取俯臥位，腰部麻醉后進行手術部位處皮膚消毒，明確膿腫部位后在肛緣做放射狀切口切開膿腫，接著清除膿液和壞死物，經膿腔探查內口，后位膿腫內口大多開口截石位6 點位齒狀線位置，前部膿腫內口大多開口于同點位齒線處，使用探條自膿腔探入，膿腔部位一般作為主要切口，切除周圍少許皮膚，擴開膿腔，徹底清除膿腔內膿液及壞死組織，沿探條方向切口向內延伸至內口處，清除內口處壞死組織，切開黏膜，裸露內括約肌，注意保留完整的內括擴肌，修整創緣，經內口皮筋掛線，保持松弛狀態。

因子聯合組在掛線療法組的基礎上進行生長因子輔助治療：在手術完成后第1 天，在傷口的創面處使用生理鹽水棉球消毒后，使用已浸有人表皮生長因子凝膠（生產廠家：桂林華諾威基因藥業有限公司，批準文號：國藥準字S20020112，規格：20 g）的紗布填充至創面，外蓋敷料進行固定，每24 小時更換兩次紗布，一直至創面傷口愈合。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 肛門功能 采用Hiltunen 的標準評價其術后14 d 肛門功能，正常：患者大便形態正常、能夠正常排便，判定為功能正常；部分失禁：肛門無法控制稀便；嚴重失禁：肛門無法控制成形的大便。

1.3.2 白介素-2（IL-2）、白介素-12（IL-12）、血管內皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）水平檢測 采用酶聯免疫吸附法檢測兩組治療前與術后14 d 的IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 水平；抽取兩組空腹靜脈血4 mL，將血液放在不加抗凝劑的試管中離心處理16 min（轉速：3 000 r/min；離心半徑：5 cm），分離上層血清，在-67 ℃的環境下保存備用。將緩沖液加至血清中，混勻61 s 后，將試劑卡滴三滴混合液，插入試劑卡等待185 s，就可以出來IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 的檢測結果。

1.3.3 治療效果評價 術后14 d 評價治療效果，將治療效果分為顯效、有效、無效3 個標準。顯效：膿腫部位全部治愈，創面邊緣處皮膚無明顯異常性凸起，皮膚光亮，無不良事件；有效：膿腫部位幾乎消失，但是偶爾會出現大便失禁等現象，創面局部出現紅腫且有變硬現象，但皮膚透亮；無效：膿腫處沒有得到緩解，創面出現腫塊或者有局部糜爛壞死的現象，疼痛感更為嚴重。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.4 不良事件發生情況統計 記錄術后14 d 出現的不良事件發生情況：肛緣水腫、肛門內陷，統計不良事件發生率。

1.3.5 創面愈合率 在術后3、8 d，觀察創面恢復情況：傷口創面處是否存在水腫情況，皮膚柔軟沒有異常的凸起，皮膚是否光亮，創面是否局部出現紅腫，有無創面出現局部糜爛壞死現象。其中傷口愈合、肛門檢查正常、排便通暢、無失禁、無出血等癥狀，視為創面愈合。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析處理。計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 168 例肛周膿腫均合并有肛瘺。掛線療法組男43 例，女41 例，其中按術中探查所見括約肌間肛瘺39 例，經括約肌肛瘺28 例，括約肌上肛瘺17 例；肛周膿腫位置：肛門皮下32 例，骨盆直腸13 例，坐骨直腸間隙26 例，高位肌間13 例；年齡21～55 歲，平均（36.10±16.15）歲。因子聯合組男41 例，女43 例，其中按術中探查所見括約肌間肛瘺40 例，經括約肌肛瘺26 例，括約肌上肛瘺18 例；年齡22～54 歲，平均（36.11±15.19）歲；肛周膿腫位置：肛門皮下37 例，骨盆直腸11 例，坐骨直腸間隙25 例，高位肌間11 例。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組肛門功能比較 術后14 d，與掛線療法組相比，因子聯合組肛門功能更優，差異有統計學意義（Z=19.702，P=0.000），見表1。

表1 兩組肛門功能比較[例（%）]

2.3 兩組IL-2、IL-12 水平比較 治療前兩組IL-2、IL-12 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后因子聯合組IL-2、IL-12 均低于掛線療法組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IL-2、IL-12水平比較[pg/mL，（）]

表2 兩組IL-2、IL-12水平比較[pg/mL，（）]

2.4 兩組VEGF、PDGF 水平比較 治療前兩組VEGF、PDGF 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后因子聯合組VEGF、PDGF 均高于掛線療法組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VEGF、PDGF水平比較[pg/mL，（）]

表3 兩組VEGF、PDGF水平比較[pg/mL，（）]

2.5 兩組臨床療效比較 因子聯合組治療總有效率高于掛線療法組，差異有統計學意義（χ2=4.085，P=0.043），見表4。

表4 兩組臨床療效比較

2.6 兩組不良事件發生率比較 與掛線療法組相比，因子聯合組不良事件發生率較低，但差異無統計學意義（χ2=0.339，P=0.560），見表5。

表5 兩組不良事件發生率比較

2.7 兩組創面愈合率比較 與掛線療法組相比，因子聯合組創面愈合率較高，差異有統計學意義（χ2=4.421，P=0.035），見表6。

表6 兩組創面愈合率比較

3 討論

肛周膿腫指的是直腸肛管周圍膿腫，是由于其周圍間隙或者直腸肛管周圍軟組織內之間發生的急性化膿性感染形成的膿腫，常見致病菌有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，除此之外還會出現結核桿菌及厭氧性細菌，常為混合感染[5-7]。屬于消化道疾病，發病位置在肛門周圍，屬于急性化膿性感染，如果肛周圍出現劇烈的疼痛或者發熱的現象時應該立即前往醫院進行具體詳細的檢查，如果膿腫沒有及時進行引流會引起周圍的感染或者是全身性的感染[8]。且目前臨床尚缺乏有效的治療手段，因此尋找有效治療方法具有重要的意義。

肛門內括約肌為平滑肌，受自主神經支配，包繞肛管上1/3，上起肛門直腸環平面，下到括約肌間溝，參與排便，直腸內糞便通過直腸內齒狀線區壓力感受器和排便感受器，進行反射性引起內括約肌舒張排出糞便[9]。掛線療法是利用膠線或者絲線結扎瘺管壁使其被緩慢剖開，從而達到治療的目的，掛線法可以適用于所有部位膿腫，特別是一些巨大膿腫、深部膿腫，保留內擴肌效果更為明顯，可以使肛門處于閉合的狀態，避免腸液、腸氣、糞便滲入切口內，掛線療法可以很好地維持肛門功能[10-11]。

生長因子通常以旁分泌或自分泌形式作用發揮其作用，血小板來源的生長因子屬于熱穩定、具較高正電荷的蛋白質，表皮生長因子可以用于創傷、燒傷、壓瘡、角膜損傷、靜脈曲張性皮膚潰瘍、肛周膿腫中，可以很好地促進患者的傷口愈合，是內源性的，為生物生長、發育所必需的，能促進乳酸菌生長繁殖的一類結構和性質不同的物質，在創傷修復過程中對骨骼系統、消化系統、血液系統、呼吸系統、內分泌系統、生殖系統、免疫系統、神經系統中都有著極大的作用[12-14]。IL-2、IL-12、VEGF、PDGF 在機體受到疾病侵害時均會呈現出異常表達，其中IL-2 可促進B 細胞產生免疫球蛋白，具有良好的免疫調節功能；IL-12 生物活性較為多樣，能夠間接的起到免疫應答調節的作用，其在機體中的異常表達能夠一定程度上起到監測疾病的作用[15-17]。經本研究發現，聯合應用生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法治療肛周膿腫的治療可以降低IL-2、IL-12 的水平，并提高VEGF、PDGF 的水平，效果比單純使用一種治療效果要好。

肛門是肛腸的末端，是人體的重要結構，可以釋放出人體中的廢物、廢氣及門控的作用，可以阻止腸內容物不自主溢出體外，同時可以阻止外界的液體及氣體等異物進入腸腔內[18-19]。肛門部的肌肉血管組織可以相互間協調，如果肛門功能喪失或者肛門部分功能喪失，就會給日常生活帶來眾多不便[20]。經本研究結果發現，因子聯合組治療后肛門功能正?；颊叨嘤趻炀€療法組，肛門部分失禁、嚴重失禁患者少于掛線療法組，提示通過生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法可以很好地治療肛周膿腫，增強患者的肛門功能。聯合應用生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法治療肛周膿腫臨床效果及創面愈合情況均優于單一使用，且聯合應用不良事件出現情況較少，提示生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法對肛周膿腫患者創面愈合、肛門功能恢復有著很大的作用。

綜上所述，生長因子輔助內括約肌保留下行掛線療法治療肛周膿腫，創面愈合及肛門功能明顯提高，促進臨床癥狀恢復，效果顯著。