七氟醚對子宮肌瘤剔除術患者應激激素及血流動力學的影響觀察*

李一男

子宮肌瘤是臨床中比較常見的一種女性疾病，常因子宮平滑肌細胞增生所致[1-2]。子宮肌瘤剔除術為通過手術挖除肌瘤，并保留子宮的方法，而實施子宮肌瘤剔除術可以通過腹腔鏡、宮腔鏡或者經陰道等手術進行。子宮肌瘤剔除術可完整地保留子宮，不會對患者的生育功能產生影響，可以保留患者的生育功能。近年來隨著生活水平的上升，子宮肌瘤的發病率也越來越高[3]。子宮肌瘤在不同患者體內的大小、生長部位和個數各不相同，患者的臨床癥狀表現也不盡相同，但多數患者表現為月經不調、月經過多導致貧血等，影響其身體健康，降低生活質量[4-5]。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥物，相較于其他麻醉藥物，具有誘導快、呼吸道刺激小、溶解度低、可控性好等優勢，在臨床中應用廣泛[6]。經臨床試驗結果反映，其具有良好的麻醉阻滯效果，為開展手術提供了安全的保障。基于此，本研究選擇擬行子宮肌瘤剔除術患者，通過應用七氟醚麻醉，分析其應用效果及對患者應激激素水平及血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2022 年2 月于佳木斯市婦幼保健院擬接受子宮肌瘤剔除術治療的82 例患者子宮肌瘤患者。納入標準：（1）符合子宮肌瘤的診斷標準，經影像學檢查確診；（2）子宮肌瘤直徑＜8 cm，符合腹腔下子宮肌瘤剔除術的手術指征。排除標準：（1）合并其他腫瘤；（2）合并子宮頸或子宮內膜惡性病變；（3）合并心肝腎功能不全；（4）合并感染性疾病或凝血功能障礙；（5）治療依從性差。按照治療方式的不同將患者分為常規麻醉組和聯合七氟醚組，每組41 例。本院醫學倫理委員會審核通過本研究，患者簽訂知情參與書。

1.2 方法 兩組患者術前均進行肌肉注射阿托品（生產廠家：安徽長江藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34021900，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg及苯巴比妥鈉（生產廠家：上海上藥新亞藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020501，規格：0.1 g）0.1 g，進入手術室后建立靜脈通路，持續監測血壓、心電圖、血氧飽和度及心率等。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規格：2 mL∶2 mg）0.1～0.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）5 μg/kg、羅庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123188，規格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg 快速誘導。麻醉誘導5 min 后，經口腔插入氣管導管，采用麻醉機控制通氣，維持潮氣量8～12 mL/kg。麻醉維持：對照組給予靶控輸注丙泊酚（生產廠家：河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20093542，規格：20 mL∶200 mg），點雙頻指數（BIS）維持在40～65。

觀察組在對照組基礎上給予1%～2%的七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）復合吸入，術中根據需求調整濃度，要確保監測麻醉（MAC）水平維持在0.8～1.3。兩組術中均間斷注射羅庫溴銨5～10 mg/次，以維持肌松效果，術前0.5 h 停止羅庫溴銨給藥，待拔管指標達標時將氣管拔出。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、睜眼時間 停用麻醉藥至患者可以自主吸氣呼氣的時間為自主呼吸恢復時間。停用麻醉藥至患者對時間、地點及自身狀態具有清晰認知為定向力恢復時間。停用麻醉藥物至患者睜眼為睜眼時間。

1.3.2 比較兩組應激激素水平 包括皮質醇（COR）、去甲腎上腺素（NE），COR 和NE 水平檢測采用ELISA 法（上海酶聯生物科技有限公司生產的檢測試劑盒）。

1.3.3 比較兩組平均動脈壓、心率 在手術開始前、手術結束時及術后24 h 檢測兩組患者的平均動脈壓及心率。

1.3.4 比較兩組不良反應發生情況 包括惡心嘔吐、躁動、頭暈。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規麻醉組年齡21～45 歲，平均（28.16±5.51）歲。單個子宮肌瘤23 例，多個子宮肌瘤18 例。聯合七氟醚組年齡25～47 歲，平均（30.27±7.32）歲；單個子宮肌瘤25 例，多個子宮肌瘤16 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組麻醉效果比較 聯合七氟醚組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、睜眼時間均短于常規麻醉組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[min，（）]

表1 兩組麻醉效果比較[min，（）]

2.3 兩組應激激素水平比較 術前，兩組COR、NE 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組COR、NE 水平均高于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后，聯合七氟醚組COR、NE 水平均低于常規麻醉組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激激素水平比較[ng/mL，（）]

表2 兩組應激激素水平比較[ng/mL，（）]

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組平均動脈壓、心率比較 手術開始前、手術結束時，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后24 h，常規麻醉組平均動脈壓、心率均高于手術開始前和手術結束時，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后24 h，聯合七氟醚組平均動脈壓和心率均低于常規麻醉組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組平均動脈壓、心率比較（）

表3 兩組平均動脈壓、心率比較（）

*與手術開始前比較，P＜0.05；#與手術結束時比較，P＜0.05。

2.5 兩組麻醉不良反應發生情況比較 聯合七氟醚組不良反應發生率低于常規麻醉組，差異有統計學意義（χ2=6.011，P＜0.05），見表4。

表4 兩組麻醉不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，可使用藥物保守治療，但復發率比較高，因此常采用手術切除。在手術中，采用適當的麻醉方式有利于手術的順利進行[7-8]。麻醉藥物的選擇對于麻醉效果具有決定性的作用[9-10]。丙泊酚是一種短時效麻醉藥物，適用于誘導麻醉和持續給藥，且血漿清除率較高[11-12]。而在七氟醚和丙泊酚的配合下，麻醉效果持續時間較長且鎮痛效果優異[13]。

COR 及NE 是臨床中較為常見的一種應激指標，其水平的變化可反映患者機體的應激程度[14]。本研究結果顯示，應用聯合七氟醚患者的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、睜眼時間均短于單用丙泊酚患者，說明聯合七氟醚麻醉效果更好。同時本研究顯示，在子宮肌瘤剔除術中應用聯合七氟醚的患者應激激素水平低于單用丙泊酚患者，更證實了使用聯合七氟醚麻醉的患者在子宮肌瘤剔除術中對患者的損傷和應激反應小等特點。

在手術過程中，牽拉等操作會導致患者的血流動力學發生波動，增大了術中的風險性[15-16]。在本研究中發現，聯合七氟醚在術后24 h 的動脈壓和心率均低于單用丙泊酚，提示在子宮肌瘤剔除術中應用七氟醚聯合丙泊酚，能夠有效穩定患者術后的血流動力學。七氟醚有較強的鎮痛作用，可顯著抑制應激反應，減少血流動力學的波動。

丙泊酚具有循環抑制作用，患者術中可能出現血管擴張、心率減慢及血壓降低等[17-19]。但聯合七氟醚可減少心率及血壓波動幅度，手術安全性也較高[20-21]。在本研究結果中顯示單用丙泊酚和聯合七氟醚的不良反應發生率分別是31.71%和9.76%，聯合七氟醚麻醉的不良反應發生率低于單用丙泊酚，說明七氟醚聯合丙泊酚較安全。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術中常規使用丙泊酚的基礎上增加七氟醚，可使得患者在術中的麻醉效果好，可減輕應激反應，維持血流動力學的穩定，在術后的不良反應小，為患者提供了更好的恢復條件，療效確切。