口腔頜面部惡性腫瘤患者術后生活質量調查及其影響因素分析

黃麗文 黃愛嫻

口腔頜面部惡性腫瘤（OMMs）好發于口底、上頜竇、頜骨等頜面部組織，5 年生存率不足60%[1-2]。手術是治療OMMs 的首選方式，但因其解剖部位特殊，手術操作會在一定程度上破壞口腔正常功能和面部外觀，影響吞咽、咀嚼、語言等功能，再加上疾病對患者造成的社會壓力，易導致患者出現多種心理問題，影響患者的身心康復與生活質量[3-4]。若能早期了解影響OMMs 患者術后生活質量的相關危險因素，指導臨床制訂針對性防治措施，對提高術后患者生活質量具有積極意義。本研究選擇2020 年1 月-2021 年11 月在中山大學附屬第一醫院行手術治療的98 例OMMs 患者，分析OMMs患者術后生活質量現狀及其影響因素，為制訂康復措施提供理論參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣方式選擇2020 年1 月-2021年11月在本院行手術治療的98 例OMMs 患者。納入標準：（1）首次接受手術治療；（2）外科手術切除原發病灶；（3）經術后切除組織病理檢查證實為OMMs；（4）年齡≥18 歲；（5）意識清楚。排除標準：（1）遠處轉移；（2）術前3 個月接受化療等抗腫瘤治療；（3）合并精神疾病；（4）疾病復發；（5）預計生存期不足1 年；（6）合并其他惡性腫瘤。男55 例，女43 例；年齡42～78 歲，平均（62.32±2.14）歲；下頜骨節段切除：有48 例，無50 例；文化程度：初中及以下33 例，高中及以上65 例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用調查問卷的方式收集患者年齡、性別、文化程度、職業、醫療費用支付方式、感染、婚姻狀況、頸淋巴清掃術、皮瓣移植修復、下頜骨節段切除、傷口疼痛、家庭人均月收入、社會支持、吞咽功能障礙等資料。（1）用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評估患者社會支持情況，包括客觀支持（1～22 分）、主觀支持（8～32 分）、對支持的利用度（3～12 分），分值越高則社會支持度越高[5]。（2）吞咽功能用洼田飲水試驗評分標準評估，患者取端坐位，口服溫開水30 mL。可一次性順利咽下，無嗆咳現象為1 級；無嗆咳現象，分2 次及以上咽下為2 級；能一次性咽下，但有嗆咳現象為3 級；分≥2 次咽下，有嗆咳現象為4 級；有頻繁的嗆咳現象，不能全部咽下為5 級。3～5 級表示患者存在吞咽功能障礙[6]。（3）生活質量用華盛頓大學生存質量問卷（university of Washington quality of life questionnaire，UW-QOL）量表評估，包含疼痛、肩功能、行動、吞咽、外貌、語言、娛樂、情緒、咀嚼、唾液分泌、味覺、焦慮等12 個條目，每個條目0～100 分，評分高者生存質量越好，結果取各條目的平均分，分值＞76 分表示生活質量好，反之表示生活質量差[7]。

1.3 觀察指標 分析OMMs 患者術后生活質量現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料用（）表示，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，多因素使用logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OMMs 患者術后生活質量現狀 OMMs 患者術后生存質量評分為（63.59±4.56）分，其中生活質量好（＞76 分）42 例（42.86%），生活質量差（≤76 分）56 例（57.14%）。

2.2 影響OMMs 患者術后生活質量的單因素分析 單因素分析顯示，是否有下頜骨節段切除、吞咽功能障礙、不同社會支持的OMMs 患者術后生活質量評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。不同性別、年齡、文化程度、職業、醫療費用支付方式、感染、婚姻狀況、頸淋巴清掃術、皮瓣移植修復、傷口疼痛、家庭人均月收入OMMs 患者的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響OMMs患者術后生活質量單因素分析[例（%）]

表1 （續）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 影響OMMs 患者術后生活質量的多因素logistic回歸分析 多因素logistic 回歸分析顯示，下頜骨節段切除、社會支持＜45 分、吞咽功能障礙是OMMs 患者術后生活質量差的危險因素（P＜0.05）。見表2、3。

表2 影響OMMs患者術后生活質量的變量賦值情況

表3 影響OMMs患者術后生活質量的多因素分析

3 討論

3.1 OMMs 患者術后生活質量現狀 本研究中，OMMs 患者術后生存質量評分為（63.59±4.56）分，其中生活質量好42 例（42.86%），生活質量差56 例（57.14%），提示OMMs 患者術后生存質量偏低。原因在于，OMMs 腫瘤部位特殊性，對患者進食、發音和面部美觀造成直接影響[8-9]；腫瘤的轉歸和預后具有不確定性，加上手術本身屬于強烈的“應激源”，可導致患者出現語言不清、顏面毀容、吞咽困難、進食嗆咳等障礙，使其感到自己成為家庭和社會負擔，易產生焦慮、自卑、抑郁、失落等不良情緒，當不良情緒無法用行為或/和語言正常宣泄時便會被抑制，會以器官語言形式出現，形成腰痛、頭痛、肌肉酸痛、呼吸困難等軀體化癥狀，進而降低患者的生活質量[10-12]。

3.2 OMMs 患者術后生存質量的影響因素分析 本研究中，下頜骨節段切除、社會支持＜45 分、吞咽功能障礙是OMMs 患者術后生活質量差的危險因素（P＜0.05）。原因在于：（1）下頜骨節段切除。下頜骨是頜面部重要組成部分，可為牙齒、肌肉形成附著而組成顳下頜關節，并協助完成口腔咀嚼、吞咽、發音功能。下頜骨節段切除會直接損傷患者咀嚼功能、發音功能及吞咽功能，造成面部塌陷，影響面部美觀，還會導致患者出現一系列心理問題，術后生存質量明顯降低[13-14]。（2）社會支持＜45 分。社會支持一般來源于團體、家庭、朋友，良好的社會支持可為患者提供良好的物質、經濟支持，使患者感受到被支持、尊重、理解和關心，改善患者滿意程度和情感體驗，減輕其心理負擔，以積極、樂觀的心態面對疾病，提高治療配合度與參與度，有助于加快術后恢復進程，提高生活質量[15-17]。在日常生活中，醫務工作者和家屬給予患者充分支持，密切關注其身心需求，體諒、尊重患者，并營造和諧、積極的康復環境，確保患者獲得悉心的生活照護與情感支持，進一步緩解其心理負擔，有助于提高患者生活質量。（3）吞咽功能障礙。吞咽涉及食團準備和轉運過程，舌、唇、下頜等器官均參與了此期的活動，OMMs 患者因口腔組織缺失和瘢痕形成會影響上述過程的進行，導致患者出現吞咽功能障礙，直接限制對食物的選擇和攝取，降低患者術后營養狀況，易發生營養不良，損害疾病康復進程，降低生存質量[18-20]。

綜上所述，OMMs 患者術后生存質量偏低，下頜骨節段切除、社會支持＜45 分、吞咽功能障礙是OMMs 患者術后生活質量差的危險因素。