活血通絡(luò)熏洗湯對(duì)斷指再植術(shù)后患者手功能及微循環(huán)的影響

鞠海慶

近幾年來，隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)、工業(yè)等不斷進(jìn)步，外傷事故發(fā)生率也隨之上升[1]。斷指作為臨床上較為常見的一類手部外傷，目前其治療主要且有效的方式為斷指再植術(shù)，通過該術(shù)式使患者斷指形態(tài)得到恢復(fù)[2]。斷指再植術(shù)作為高精細(xì)手術(shù)，在手術(shù)技藝精湛的同時(shí)，仍需要配合有效的治療及護(hù)理[3]。斷指再植術(shù)后的功能恢復(fù)與術(shù)后康復(fù)治療具有密切聯(lián)系，在現(xiàn)代機(jī)械化操作急速發(fā)展的今天，手指損傷的情況開始增多，對(duì)各項(xiàng)手功能恢復(fù)有著更高的要求，斷指再植術(shù)的成功率取決術(shù)后患者的恢復(fù)程度，因此術(shù)后的治療至關(guān)重要[4]。但術(shù)后所出現(xiàn)的患指腫脹是影響手術(shù)是否成功的核心因素。中醫(yī)治療肢體損傷后功能的恢復(fù)有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)加上患者血管損害較大，中醫(yī)通過熏蒸手段，操作較為簡(jiǎn)單，易使患者接受，在降低不良反應(yīng)的同時(shí)更能改善患者術(shù)后手指末梢腫脹的情況。基于此，本文選擇在斷指患者術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)活血通絡(luò)熏洗湯治療，同時(shí)觀察患者術(shù)后功能及微循環(huán)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月-2021 年2 月在中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六三醫(yī)院接受治療的80 例進(jìn)行斷指再植術(shù)患者，共114 指。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手背側(cè)靜脈損傷、肌腱斷裂；（2）非轉(zhuǎn)院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位骨折；（2）合并其他器官出現(xiàn)重要病變；（3）過敏體質(zhì)；（4）資料不齊全。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)干預(yù)組（n=40，56 指）和中醫(yī)熏洗組（n=40，58 指）。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受斷指再植術(shù)。給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用氣囊對(duì)離斷部位進(jìn)行止血及清創(chuàng)。掀起離斷部位的皮膚及肌腱等軟組織，對(duì)斷指進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)患者手指大小及離斷部位選擇大小、形狀合適的AO 微型4～6 孔不銹鋼鋼板，將鋼板固定于離斷部位的背側(cè)，保證固定效果。然后對(duì)患者離斷部位的血管、神經(jīng)、肌腱等進(jìn)行吻合操作，采用石膏固定。術(shù)后兩組均接受抗感染、抗痙攣及抗凝治療。

常規(guī)干預(yù)組患者在斷指再植術(shù)后進(jìn)行常規(guī)性的治療方案，術(shù)后遵醫(yī)囑以石膏托進(jìn)行患肢3～4 周的外固定，同時(shí)指導(dǎo)患者平臥位，使患肢保持超出心臟一定的高度，使用60 W 烤燈對(duì)患指進(jìn)行局部照射保溫，距離應(yīng)在40～60 cm，并觀察1 周。同時(shí)觀察患者術(shù)后手指活動(dòng)情況，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，給予鼓勵(lì)與監(jiān)督，使患者適當(dāng)控制活動(dòng)量，以關(guān)節(jié)區(qū)緊張感低或稍酸痛為宜。在術(shù)后1 周時(shí)，向患者講解及示范關(guān)節(jié)活動(dòng)的注意情況及方法，并囑咐患者進(jìn)行常規(guī)手指屈指、對(duì)掌等鍛煉，并確保動(dòng)作輕柔性，根據(jù)患者情況，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)幅度的增加。對(duì)患者患指的靈活性、精確性及協(xié)調(diào)性進(jìn)行重點(diǎn)鍛煉。連續(xù)治療6 周。

中醫(yī)熏洗組在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)上增加活血通絡(luò)熏洗湯，藥方主要成分為海桐皮30 g，透骨草、伸筋草各20 g，威靈仙、桂枝各15 g，骨碎補(bǔ)12 g，乳香、沒藥各10 g，紅花6 g 等，以2 600 mL 左右水浸泡30～60 min 后煎煮，煎煮時(shí)間3 min，后將藥液倒出，加入100 mL 食醋后，通過藥液蒸汽對(duì)患部熏蒸，待藥液溫度適宜下進(jìn)行外洗，1 次/d，以2 周為1 個(gè)療程，共連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分。通過醫(yī)師辨證后，以病證侯群分布特點(diǎn)，以脈象、舌象、心煩、疼痛及失眠進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分范圍0～6 分，總分0～30 分，評(píng)分越低，癥狀越輕。（2）比較兩組干預(yù)前后甲襞微循環(huán)評(píng)分。通過WX-753B 型微循環(huán)顯微鏡對(duì)患者痊愈再植斷指的末梢微循環(huán)的形態(tài)、流態(tài)、周圍狀態(tài)進(jìn)行觀察分析，判斷后以田牛甲襞微循環(huán)加權(quán)積分法進(jìn)行評(píng)定，＜2 分為正常，2～3.9 分為輕度異常，4～7.9 分為中度異常，≥8 分為重度異常。（3）比較兩組干預(yù)前后手功能。在通過總活動(dòng)度測(cè)定法（TAM）對(duì)患者再植手指進(jìn)行測(cè)定，使用量角器分別測(cè)量掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動(dòng)屈曲角度和主動(dòng)伸直受限度，TAM=總主動(dòng)屈曲度（MP+PIP+DIP）-總主動(dòng)伸直受限度（MP+PIP+DIP）。同時(shí)以患指指端靜態(tài)兩點(diǎn)分辨覺（two points discrimination，2PD）對(duì)患者手指感覺功能進(jìn)行評(píng)定。兩組患者均由本院具備7 年以上資歷醫(yī)師進(jìn)行記錄及比較。（4）比較兩組干預(yù)前后血管危象。①靜脈危象，患者表現(xiàn)為手指溫度較低，且顏色呈紫色，指腹張力上升，毛細(xì)血管充盈時(shí)間較長(zhǎng)；②動(dòng)脈危象為手指溫度較低，顏色呈蒼白色，指腹張力降低，且無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象。（5）比較兩組療效。由上述醫(yī)師對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察斷指顏色、溫度、毛細(xì)血管回充盈及術(shù)后手指活動(dòng)能力，其中有效為斷指存活，顏色紅潤(rùn)、且毛細(xì)血管回充盈較迅速，手指功能良好；無效為斷指未存活，顏色為蒼白或暗紫，毛細(xì)血管回充盈為陰性且手指功能較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)干預(yù)組40 例（56 指），女14 例，男26 例；年齡17～32 歲，平均（21.5±4.2）歲；受傷類型：電鋸傷10 例，擠壓傷17 例，壓砸傷13 例。中醫(yī)熏洗組40 例（58 指），女16 例，男24 例；年齡18～31 歲，平均（23.2±4.5）歲；受傷類型：電鋸傷9 例，擠壓傷18 例，壓砸傷13 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、2 周，兩組中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)前，且中醫(yī)熏洗組均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)2 周，兩組中醫(yī)癥候積分均低于干預(yù)1 周（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

#與干預(yù)前比較，P＜0.05；△與干預(yù)1 周比較，P＜0.05；*與常規(guī)干預(yù)組比較，P＜0.05。

2.3 兩組手功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前，兩組TAM、2PD 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組TAM 均高于干預(yù)前，2PD 均低于干預(yù)前，且中醫(yī)熏洗組TAM 高于常規(guī)干預(yù)組，2PD 低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組手功能恢復(fù)情況比較（）

*與干預(yù)前比較，P＜0.05；#與常規(guī)干預(yù)組比較，P＜0.05。

2.4 兩組甲襞微循環(huán)水平變化比較 干預(yù)前，兩組形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分及總積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，中醫(yī)熏洗組形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分及總積分均低于干預(yù)前，且中醫(yī)熏洗組均低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后甲襞微循環(huán)水平變化比較[分，（）]

表3 兩組干預(yù)前后甲襞微循環(huán)水平變化比較[分，（）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05；#與常規(guī)干預(yù)組比較，P＜0.05。

2.5 兩組血管危象發(fā)生率比較 中醫(yī)熏洗組血管危象發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.996，P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管危象發(fā)生率比較[例（%）]

2.6 兩組療效比較 中醫(yī)熏洗組有效率高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.182，P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

斷指再植術(shù)通過光學(xué)放大鏡重新吻合離斷的血管，待清創(chuàng)后，進(jìn)行神經(jīng)、肌肉及皮膚整復(fù)術(shù)[5-6]。因此斷指再植術(shù)是高精細(xì)手術(shù)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師的要求較高[7]。同時(shí)再植指成活并不能代表手術(shù)治療的成功，患者能夠較好地恢復(fù)再植指的感覺、功能，才能達(dá)到理想的效果。術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能，提升手術(shù)治療效果具有重要意義[8]。在中醫(yī)治療中，通過中藥熏蒸調(diào)理患者局部氣血的運(yùn)行，進(jìn)而改善手指腫脹情況，并促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)，這無疑對(duì)患者術(shù)后的良好恢復(fù)建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。活血通絡(luò)熏洗湯在術(shù)后應(yīng)用較為廣泛，其沒藥功能為消腫生肌，伸筋草功能為舒筋活血、骨碎補(bǔ)功能為補(bǔ)腎止痛，乳香、沒藥、紅花、透骨草、伸筋草、威靈仙、骨碎補(bǔ)等多藥合用，使療效更為確切[10]。

在中醫(yī)學(xué)中，由外傷導(dǎo)致骨折、筋肉等離斷術(shù)后，將使脈絡(luò)受損、阻滯經(jīng)脈、氣血不暢，進(jìn)而使得局部經(jīng)脈瘀阻[11]。在患者受到創(chuàng)傷及術(shù)后，患指經(jīng)絡(luò)損傷，氣血運(yùn)行失調(diào)，進(jìn)而營(yíng)血離經(jīng)，在局部聚集，津液輸布失衡，使術(shù)后患指出現(xiàn)腫脹。在術(shù)后功能康復(fù)治療中配合中藥治療，起到活血通脈、舒經(jīng)活絡(luò)的作用，可以減輕粘連、軟化瘢痕，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[12]。本研究結(jié)果顯示，在斷指再植術(shù)后，患者通過應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進(jìn)行術(shù)后治療，中醫(yī)癥候積分較低，說明活血通絡(luò)熏洗湯能夠改善斷指再植術(shù)后患者臨床癥狀，緩解患指腫脹情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

手外傷較為常見，在進(jìn)行手術(shù)治療后，由于患者患指的應(yīng)激創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患指出現(xiàn)功能障礙，因此，在患者術(shù)后的臨床恢復(fù)階段，其治療關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)患指功能恢復(fù)的治療，使術(shù)后手指功能得到增強(qiáng)。相關(guān)研究認(rèn)為，在手指創(chuàng)傷治療中，手指功能的恢復(fù)是治療的主要目的，這與患者未來生活質(zhì)量好壞程度具有重要聯(lián)系[13-14]。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，中藥熏蒸通過壓力、中藥、濕熱對(duì)患者手指的刺激，按摩，使手指血管、肌肉的血液循環(huán)得到促進(jìn)，在改善患者肌肉痙攣狀況的同時(shí)，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，在斷指再植術(shù)后，患者通過應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進(jìn)行術(shù)后治療，TAM 水平較高、2PD 較低，說明活血通絡(luò)熏洗湯能夠有助于術(shù)后患者手功能的恢復(fù)。

微血管壁、細(xì)胞膜的滲透性進(jìn)展為正常狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)外水腫得到消退，是改善微循環(huán)重要前提[17-18]。中藥熏蒸通過熏蒸方式，使局部血液循環(huán)得到改善，使得指體微循環(huán)的灌注得到改善，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)僵硬[19]。當(dāng)患者組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)未得到立即糾正，同時(shí)聯(lián)合諸多外界因素刺激，易導(dǎo)致患者在斷指再植術(shù)后出現(xiàn)血管危象[20]。血管危象的發(fā)生不僅會(huì)影響創(chuàng)面愈合，還會(huì)影響術(shù)后的生活質(zhì)量[21]。本研究結(jié)果顯示，在斷指再植術(shù)后，患者通過應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進(jìn)行術(shù)后治療，形態(tài)積分、流態(tài)積分、周圍狀態(tài)積分及總積分均較低，說明活血通絡(luò)熏洗湯能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快患者的康復(fù)。

綜上所述，在斷指再植術(shù)后，應(yīng)用活血通絡(luò)熏洗湯進(jìn)行治療，可改善患者局部腫脹，促進(jìn)患指功能恢復(fù)，在提升手術(shù)治療效果的同時(shí)促進(jìn)康復(fù)。