關節鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效及對結構參數、肩關節功能的影響研究

湯海峰

肩袖損傷患者多表現為頸肩部的疼痛及無力，同時肩關節活動受限也是本類患者表現突出的一個方面，而上述表現對患者的日常生活造成較大不良影響。與肩袖損傷相關的治療研究中，肩袖修復術是常見且有效的方式[1-2]，而近年來隨著微創技術在臨床應用率的提升，關節鏡下肩袖修復術在肩袖損傷患者中的應用研究不斷增多，多數研究認為其對肩袖損傷可起到較好的治療作用[3-5]，但是其在改善患者局部結構參數及肩關節功能方面的研究相對不足，因此認為關節鏡下肩袖修復術在本類患者中的進一步的細致探究需求較高。故本研究現探究關節鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效及對結構參數、肩關節功能的影響，以全面了解關節鏡下肩袖修復術在本類損傷患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年5 月-2021 年12 月福建醫科大學附屬泉州第一醫院的82 例肩袖損傷患者根據隨機的原則分為對照組和觀察組，每組41 例。納入標準：年齡20～75 歲；于本院確診及治療的肩袖損傷。排除標準：合并神經損傷；上肢手術史；類風濕關節炎；手術不耐受。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意及積極配合本研究。

1.2 方法 對照組進行開放式肩袖修復術治療，首先對患者進行常規術前檢查，麻醉后，對患者做手術切口，于肩峰外側做手術切口，沿喙突進行，直至前肩峰部位，依次分離各層組織后，暴露及縱行分離三角肌，觀察肱骨大結節與喙肩穹的撞擊程度，對周圍組織及其他情況進行細致探查，對于存在骨贅者進行肩峰成形術治療，然后進行肩袖撕裂情況的觀察，進行松解，于足印區進行處理，磨骨槽后，以內排錨釘置入，水平褥式縫合，外排錨釘固定。觀察組則進行關節鏡下肩袖修復術治療，首先對患者進行常規術前檢查，麻醉后，于肩峰后外側內角內側部位作為手術入路，置入關節鏡，進行細致探查，根據情況進行肩峰成形術的應用，然后進行肩袖撕裂情況的觀察，對于粘連者采用等離子電刀依次分離松解，磨骨槽后，以內排錨釘置入，水平褥式縫合，外排錨釘固定。兩組的其他治療均相同。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組的肩袖損傷治療總有效率、治療前后的疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）評分]、結構參數[肩峰-肱骨頭間距（A-H）及肱骨頭上移系數（UMI）]、肩關節功能[美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節評分]及肩主動活動范圍。（1）肩袖損傷治療效果：以患者治療后的肩部疼痛等不適感消失，功能基本恢復為顯效；以患者治療后的肩部疼痛及功能均有所改善為有效；以患者治療后的肩部疼痛及功能均未見改善或加重為無效[6]。肩袖損傷治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）疼痛情況：采用VAS 評分對兩組患者的疼痛情況進行評估，于治療前及治療后1、4 及8 周各評估一次，評分范圍為0～10 分，由患者根據肩部疼痛程度從中選擇數據，分值越高表示疼痛越嚴重[7]。（3）結構參數：于治療前及治療后1 個月及3 個月分別對兩組的結構參數A-H 及UMI 進行檢測，采用X 線進行檢測，由經驗豐富者進行閱片。（4）肩關節功能：采用UCLA 評分對兩組患者于治療前及治療后1 個月、3 個月各評估1 次，其對疼痛、功能、肩關節活動度和肌力等方面進行評估，其最高分為35 分，其中得分34～35 分為優，29～33 分為良，＜29 分為差[8]。（5）肩主動活動范圍：于治療前及治療后1 個月、3 個月由經驗豐富者對兩組的肩主動活動范圍進行檢測，檢測指標包括前屈、外展及中立位外旋等方面。

1.4 統計學處理 數據處理軟件為SPSS 23.0，計數資料[以率（%）表示]與計量資料[以（）表示]分別進行χ2檢驗與t檢驗，等級資料進行秩和檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男15 例，女26 例；年齡30～73 歲，平均（63.16±5.91）歲；病程0.1～50.0 個月，平均（26.32±7.66）個月；病灶部位：左側20 例，右側21 例；其中急性損傷10 例，慢性損傷31 例。觀察組中包括男16 例，女25 例；年齡31～74 歲，平均（63.21±5.96）歲；病程0.1～52.0 個月，平均（26.36±7.59）個月；病灶部位：左側21 例，右側20 例；其中急性損傷9 例，慢性損傷32 例。兩組肩袖損傷患者的上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組的肩袖損傷治療總有效率比較 觀察組的肩袖損傷治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.513，P=0.018），見表1。

2.3 兩組治療前后的VAS 評分比較 治療前兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1、4 及8 周觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后的VAS評分比較[分，（）]

2.4 兩組治療前后的結構參數比較 治療前兩組的結構參數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月觀察組的結構參數均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的結構參數比較（）

表3 兩組治療前后的結構參數比較（）

2.5 兩組治療前后的UCLA 評分比較 治療前兩組的UCLA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月觀察組的UCLA 評分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后的UCLA評分比較[例（%）]

2.6 兩組治療前后的肩主動活動范圍比較 治療前兩組的肩主動活動范圍比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后1 個月及3 個月觀察組的肩主動活動范圍均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后的肩主動活動范圍比較[°，（）]

表5 兩組治療前后的肩主動活動范圍比較[°，（）]

表5 （續）

3 討論

肩袖損傷在臨床中多見，其對患者造成的不適感及肢體功能障礙是患者就診的主要原因。臨床中與肩袖損傷相關的治療中，手術治療占比較高，與手術方式及細節相關的研究是重點[9-10]。既往臨床多采用開放式手術進行治療，本類手術對病灶的治療過程中，視野效果更好，但是其具有手術創傷較大、術后恢復較慢等不足，嚴重影響到患者的生活質量。而隨著微創技術在臨床應用率的提升及經驗的積累，關節鏡下肩袖損傷修復手術的臨床應用率持續提升，相關技術也不斷發展，因此針對關節鏡下手術治療的各方面研究成為臨床研究重點與熱點[11-12]。與肩袖損傷相關的研究指標中，A-H 及UMI 等結構參數是在本類患者中呈現顯著異常的指標，且與肩袖損傷的嚴重程度密切相關，因此可作為關節鏡下肩袖損傷修復術治療效果的重要參考依據[13-15]。另外，UCLA 評分及肩主動活動范圍作為肩關節功能的重要評估方面，其在本類手術患者療效評估中的意義較高。

本研究現探究關節鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效及對結構參數、肩關節功能的影響，結果顯示，關節鏡下肩袖修復術治療的效果顯著優于開放式肩袖修復術治療的效果，表現為肩袖損傷治療總有效率相對更高，同時治療后的VAS 評分、結構參數、UCLA 評分及肩主動活動范圍均顯著優于開放式手術（P＜0.05），因此肯定了關節鏡下肩袖修復術在本類患者中的應用效果及微創優勢。分析原因，關節鏡下進行手術修復治療，有效控制了手術創面的同時[16-17]，在關節鏡輔助下進行治療，在保證手術視野的基礎上，有效控制了對周圍組織的不良影響，因此術后各方面的恢復相對更快，有助于患者早期的康復及關節功能恢復[18-19]，且創面較小的情況也是其疼痛控制較好的重要前提，故認為關節鏡下手術的可取程度較高[20-21]。

綜上所述，本研究認為關節鏡下肩袖修復術在肩袖損傷中的療效較好，且對結構參數及肩關節功能的改善作用更為突出，在肩袖損傷患者中的應用價值相對更高。