前路減壓復位融合內固定術聯合神經節苷脂在急性頸脊髓損傷中的應用效果

蔣春閃 張磊峰 程向前

頸脊髓損傷多為交通傷等外傷所致，主要患者人群為青少年，若在損傷后未接受及時有效的治療，患者常會出現截癱、功能性障礙乃至死亡[1]。脊髓損傷后多伴有椎管連續性破壞、骨折或是脫位壓迫脊髓等，致殘率和死亡率均較高[2]。頸脊髓損傷臨床可分為急性期、繼發反應期和慢性期三期，減壓復位融合內固定術是治療頸脊髓損傷的主要方法[3]。其中，前路減壓復位融合內固定術可充分減少脊髓自身所造成的壓迫，修復患者的頸椎高度及生理曲度，手術方法符合頸椎的生理特質[4-5]。該術式在前路減壓復位基礎上通過增加固定術有助于術后的恢復，能夠增加術后頸椎的穩定性，允許患者早期活動，有利于減少并發癥[6]。神經節苷脂是一種鞘糖脂化合物，可促進神經元的成熟、修復損傷神經[7-8]。基于此，本研究在急性頸脊髓損傷中，選擇應用前路減壓復位融內固定術聯合神經節苷脂治療，并分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年1 月徐州醫科大學附屬醫院收治的80 例急性頸脊髓損傷患者，納入標準：（1）符合急性頸脊髓損傷診斷標準，經影像學檢查確診；（2）受傷至就診時間＜3 d；（3）資料齊全。排除標準：（1）合并陳舊性骨折；（2）合并心、肝、腎功能異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并認知功能障礙。使用隨機數字表法將患者分為前路減壓組及聯合減壓組，各40 例。本院醫院倫理委員會批準此項研究。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 前路減壓組患者接受前路減壓復位融合內固定術。取仰臥位，氣管插管全身麻醉、消毒、鋪巾進行術前處理后，若患者損傷節段≤2個，則順頸中線至胸鎖乳突肌外側緣作橫切口，若患者損傷節段≥3個，則順胸鎖乳突肌前緣作縱向切口。將皮下組織與頸闊肌深面依次分離后，將胸鎖乳突肌分離至前筋膜；充分暴露損傷椎體，在C 型臂X 線機透視條件下將受損椎體適當撐開，并切除椎間盤及其周圍組織。然后使用咬骨鉗等將受損椎體清除，直至硬膜隆起。使用撐開器進行脫位復位，采集三面皮質骨的自體髂骨置入減壓完成的間隙內，放松牽引。在C 型臂X 線機透視下使用塑形鋼板固定錐體。固定完畢后，常規置入引流管，縫合。

聯合減壓組在前路減壓組的基礎上加用神經節苷脂。術后，給予患者注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051485，規格：40 mg）治療，靜脈注射40 mg/d，1 次/d，1 個療程為2 周，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組治療前和治療后3、6 及12 個月的神經功能變化，采用脊髓損傷ASIA 的運動及感覺指數評分表（ASIA）評價運動和感覺評分變化，評分為0～100 分，評分越高表示患者神經功能恢復越好[9]。治療前及治療1 個月后，采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的生活能力進行評估，量表包括軀體生活自理表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）兩部分[10]，其中PSMS 及IADL 滿分分別是24、32 分，分數越高，表示生活能力越差。治療前及治療1 個月后，比較兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）。根據MacNab 標準評價臨床療效，優：患者脊髓神經功能好轉，下肢感覺運動正常，可自主自由活動；良：偶爾發生輕微脊髓神經疼痛但對日常生活和工作影響較小；可：程度相比手術前有所改善，但在必要時候需加以止痛藥緩解疼痛；差：手術后臨床癥狀未得到緩解甚至相比手術前加重，需長期依賴止痛劑。優良=優+良。

1.4 統計學處理 所得數據分析、處理以SPSS 22.0軟件進行。計數資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗，并將（）描述計量資料，在組間對比中，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 前路減壓組包括男24 例，女16 例。年齡18～75 歲，平均（40.0±18.5）歲。致傷原因：交通事故傷22 例，運動傷11 例，跌倒傷4 例，其他損傷3 例。受傷至就診時間2～48 h，平均（5.42±1.21）h。聯合減壓組包括男28 例，女12 例。年齡20～72 歲，平均（38.5±17.2）歲。致傷原因：交通事故傷21 例，運動傷9 例，跌倒傷6 例，其他損傷4 例。受傷至就診時間2～48 h，平均（5.38±1.18）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后ASIA 評分對比 治療前兩組ASIA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、6 及12 個月，聯合減壓組ASIA 評分均高于前路減壓組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ASIA評分對比[分，（）]

表1 兩組治療前后ASIA評分對比[分，（）]

2.3 兩組治療前后ADL 評分對比 兩組治療前ADL評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后聯合減壓組的PSMS、IADL 評分均低于前路減壓組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分對比[分，（）]

表2 兩組治療前后ADL評分對比[分，（）]

2.4 兩組血清TNF-α、IL-1β 水平比較 兩組治療前血清TNF-α、IL-1β 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，與前路減壓組的相比，聯合減壓組的血清TNF-α、IL-1β 水平均較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清TNF-α、IL-1β水平比較（）

表3 兩組血清TNF-α、IL-1β水平比較（）

2.5 兩組優良率對比 治療1 個月后，與前路減壓組相比，聯合減壓組優良率較高，差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013），見表4。

表4 兩組優良率對比

3 討論

近年來頸脊髓損傷的發病率逐年上升，急性脊髓損傷致殘率較高，若未接受及時的治療可導致不同程度的截癱，嚴重影響患者的生活質量[11-12]。如果損傷面積大，截癱平面高，會影響患者自主呼吸功能和上肢功能，預計后期治療的效果較差，導致患者自主神經功能紊亂，呼吸肌群功能降低或喪失，同時發生創傷性應激，更容易給患者造成不可逆的身體和心理障礙，是導致患者早期高死亡率的原因[13-15]。而神經節苷脂是含有唾液酸的鞘糖脂化合物，其對細胞膜電負性具有顯著的維持效果，可影響細胞跨膜信號，輔助膜脂質基團的翻譯和表達，在損傷神經的修復中發揮顯著作用。后期加上神經節苷脂的藥物配合繼而增大了患者早日康復的條件。

針對脊髓損傷患者，首選手術治療，主要采用的術式有前路、后路減壓復位融合內固定術[16]。而后路手術患者頸部活動有限，無法完全清除前方致壓物，且創傷大、手術耗時長，術中需要更換體位，增加了手術的風險[17]。如采用前路減壓復位融合內固定術的手術方式治療可改善脊髓壓迫，重建頸椎穩定性，促進患者脊髓神經功能恢復[18]。本研究結果顯示，聯合減壓組在治療后3、6、12 個月的運動和感覺評分均高于前路減壓組，聯合治療可提高患者感覺及運動功能，減少致殘率。

當頸椎受到外力時，其原有形態會遭到改變；同時，突出的椎間盤及肥厚的韌帶向內皺褶會進一步縮小緩沖空間，擠壓脊髓，導致損傷出現[19]。脊髓損傷患者日常生活能力的恢復情況與日常生活水平有較大的關系，因此，在患者治療前后從軀體生活自理和工具性對其生活能力變化進行評估[20-21]。對于患者而言，恢復生活能力十分重要，是反映患者生活質量及康復情況的一種重要指標[22]。本研究顯示，聯合減壓組的PSMS、IADL 評分均低于前路減壓組，在改善軀體運動功能和生活能力上有良好的效果，使患者能夠加快康復速度。

臨床研究表明，在脊髓遭受損傷時，其組織會釋放出大量炎癥因子。TNF-α、IL-1β 屬于常用的炎癥因子，其具有廣泛的生物活性，若在血液中表達量過大，則會使得炎癥細胞入侵受損脊髓組織，加重脊髓損傷[23]。本研究結果顯示，治療1 個月后，聯合減壓組比前路減壓組的血清TNF-α、IL-1β 水平低，應用前路減壓復位融合內固定術聯合神經節苷脂治療能有效降低患者術后的TNF-α、IL-1β 的表達水平，且兩組患者優良率分別為97.50%、80.00%，證明前路減壓復位融合內固定術后聯合神經節苷脂治療在一定程度上減輕脊髓和神經元的損傷。

綜上所述，前路減壓復位融合內固定術聯合神經節苷脂治療急性頸脊髓損傷可提高感覺及運動功能，改善生活質量，減輕脊髓和神經元的損傷，治療效果顯著。