Delta變異株新型冠狀病毒肺炎疫情下中藥應急供應探索與實踐*

劉永新，徐學功，朱振興，段紅福，李 克，李乾勝，陳鵬舉，閆沛沛

（河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-2019，以下簡稱新冠肺炎）波及范圍廣，傳播速度快［1-2］，且其病毒毒株已發生多次變異。Delta新冠病毒變異株于2020年10月首次在印度被發現，并迅速傳播至世界96個國家/地區［3］，我國國內目前的新冠病毒感染者涉及14個省20余地［4］。2021年7月底至8月底的這輪新冠肺炎疫情暴發始于7月30日發現1例核酸初篩陽性，截至8月20日24時，累計確診本土病例138例，無癥狀感染者1例［5］，感染源為Delta新冠病毒變異株。我院作為此次新冠肺炎的中醫藥應急保障定點單位，負責預防及治療用中藥的供應，院內迅速啟動應急響應機制，成立中醫藥應急供應小組，最大限度滿足一線用藥需求。本研究中總結了我院的應對措施及策略，以期為中醫藥參與疫情防控提供參考。現報道如下。

1 中藥供應應急策略與實踐

1.1 管理體系

我院根據河南省鄭州市疫情防控指揮部指令，結合藥學部崗位特點，醫院成立了中藥應急保障管理組，主管院長任組長，藥學部主任任副組長，下設中藥飲片供應組、調劑組、煎藥與配送組、臨床藥學組，各組明確分工，統籌協作，為疫情用藥提供組織保障。應急保障管理組在醫療機構統一領導下，其職責為中藥應急供應預案的制訂及組織實施、人員調度管理、院感防控的培訓考核、信息的收集與發布等，確保做好疫情防控的同時，保障中藥的供應。

1.2 管理流程

在成立中藥應急保障管理組的同時，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》［6］、《醫療機構內新冠病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》［7］、《公眾和重點職業人群戴口罩指引（2021年8月版）》［8］、《重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情常態化防控相關防護指南（2021年8月版）》［9］制訂中藥保供應急預案。詳見圖1。

圖1 中藥供應應急預案示意圖Fig.1 Schematic diagram of emergency plan for the supply of TCM

1.3 保障措施

應急采購：根據鄭州市公布的中藥預防方案和《河南省新冠肺炎集中隔離點中醫藥預防工作方案》［10］及國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》［6］，梳理方案涉及的中藥，對照醫院飲片目錄及庫存，查漏補缺，制訂應急中藥飲片目錄。根據隔離點用藥計劃，分解出具體藥味的用量，按每人5 d的預防用量計算，雙倍于計算用量進行采購儲備，即飲片儲備量=用藥總人數×服用天數×劑量×2。根據定點醫院醫囑信息及飲片調劑組庫存信息對短缺飲片品種及時預警，對臨時短缺飲片開通綠色通道，經應急保障小組同意緊急購進，且經有資質的驗收人員驗收，質量合格后方可入庫。應急藥品需從手續齊全、資質合規的供應商采購，確保中藥飲片來源合法、質量合格。

應急調劑：調劑環節強化流程的規范性，處方審核、調劑、復核、發藥由專職中藥師完成。處方審核重點關注藥物與證型是否相符，有無毒性藥物及劑量是否合適，有無配伍禁忌等用藥適宜性問題，并關注有無我院目錄以外的藥品，并及時向藥品供應組反饋。調劑環節重點關注炮制品的選擇，根據配伍及患者醫囑信息選擇合適的炮制品（常用飲片的炮制品功效及應用見表1）。對于集中隔離群體預防用藥，實行集中統一調劑以提高效率。所有調劑好的飲片必須經復核后方可進入下一環節。

表1 常用飲片炮制品的功效及應用Tab.1 Efficacy and application of processed products of commonly used Chinese herbal pieces

應急煎煮：煎煮與調劑環節中對人員統籌協調，實行彈性工作和錯峰工作，保證醫院正常用藥的同時，對抗疫用藥開通綠色通道，充分發揮我院煎藥中心的規模優勢及煎藥設備的大容量優勢，對用量較大的集中隔離群體預防用藥進行集中煎煮；定點醫院醫囑為確診患者“一人一方”的治療用藥，“一人一器”專人煎煮，煎煮時間與火候根據處方藥物的種類進行個體化操作，確保煎藥質量。如解表方應輕煎，滋補類藥材文火慢煎，含揮發性成分的飲片應后下等，確保煎藥質量，常見中藥飲片的特殊煎法見表2。對重癥患者的用藥進行急煎服務，重癥用藥多為回陽救逆之品，故采用久煎、另煎等特殊煎法，對于限制液體攝入的重癥患者采取濃煎的方法以減少服用量。配送環節由專人采取無接觸方式進行配送。

表2 常用中藥飲片的特殊煎法Tab.2 Special decocting method of commonly used Chinese herbal pieces

1.4 臨床藥學服務

在保證用藥供應的同時，由臨床藥學組與定點醫院及隔離點駐派的中醫師對接，將藥學服務進行線上延伸，采取無接觸的二維碼和微信群搜集藥品不良反應（ADR），推送合理用藥知識。將服用方法、注意事項及用藥指導信息集中于小標簽，貼于每袋中藥上，患者通過掃描二維碼便可獲得用藥注意事項及用藥指導信息，做好合理用藥指導。Delta變異株新冠肺炎疫情中常用預防方劑及注意事項詳見表3。

表3 Delta變異株新冠肺炎疫情中常用預防方劑及注意事項Tab.3 Commonly used preventive prescriptions and precautions in the delta variant-induced COVID-19 epidemic

1.5 院感監測與信息發布

院感監測：根據《醫療機構內新冠病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》［7］、《公眾和重點職業人群戴口罩指引（2021年8月版）》［8］、《重點場所重點單位重點人群新冠肺炎疫情常態化防控相關防護指南（2021年8月版）》［9］及醫院的防控要求，聯合醫院感染控制科開展全員在線培訓，認真梳理工作流程中的薄弱環節，使全員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識和技能，全面提高院感防控意識及水平。每日上下班進行體溫監測，發現體溫異常者，及時到發熱門診進行進一步篩查；做好健康碼管理，發現黃碼及紅碼者根據情況進行居家或集中隔離；作為重點監控人群配合市防控要求進行每2日1次的重點人群核酸檢測，確保院感防控無死角。在工作中全程戴醫用外科口罩或以上防護級別口罩；嚴格執行手衛生，并將手衛生納入全員考核；加強公共區域及發藥區域的消毒工作等。全流程采用無接觸方式，如患者就診前進行預約，采用無接觸的電子處方傳遞醫囑信息，及無接觸配送的發藥方式。

信息發布：由專人負責接收定點醫院醫囑信息及防控指揮部用藥調度信息，據此統籌安排后續的調劑煎煮等工作流程。同時，做好信息發布發布及媒體宣傳工作。

2 實踐效果

中藥湯劑的供應效率大幅提高，具體表現在供應時效性上，中藥飲片的采購時效由原來的隔日送達變為次日送達，調劑、煎煮的時效由比原來提高至少1倍（見表4），并取得了良好的社會效益。截至2021年8月底，已有多家媒體對我院煎藥中心及中藥應急供應工作進行宣傳和報道［13-16］。截至2021年9月7日，累計配送預防中藥湯劑127 885袋，顆粒劑26 848袋，治療中藥湯劑11 423袋。

表4 中藥應急供應實施效果Tab.4 Effect of the implementation of emergency supply of TCM

3 討論

質量不僅指藥品質量，更是全過程的動態質量管理。中藥飲片質量管理必須保證中藥飲片來源的合法性及質量合格；審核處方的適宜性，選擇炮制品的合理性，保障用藥有效性和安全性；把握煎煮時間，正確掌握藥物的特殊煎法，保障煎藥質量。其中院感防控貫穿始終，強化培訓考核，常態化堅持，多措施多維度提高防控意識。將藥學服務線上延伸，減少院感機會，指導患者合理用藥，這些均為此次中藥飲片應急供應提供了有力保障。

但在中藥應急供應的過程也暴露了一些問題：如藥物儲備較薄弱，個別中藥飲片品種需緊急調貨或緊急采購；線上藥學服務手段單一，這也體現了中醫藥應急參與新冠肺炎防控的一些短板。對此，應進一步探索建立區域性防疫中藥飲片應急儲備中心，依托對抗疫經典名方的梳理、總結，制訂應急儲備中藥飲片的目錄，加強倉儲、藥房及煎藥中心的標準化、規模化建設，為應急中藥飲片的質量保駕護航；良好的服藥依從性是中藥預防湯劑發揮作用的關鍵，在應急狀態下短時間內密集使用中藥湯劑預防，應充分考慮隔離對象及受眾的接受度，故有必要進一步建立健全中藥預防湯劑的使用巡查監督機制，應由中藥師或中醫師對隔離點進行巡查監督指導，做好預防中藥湯劑的使用、統計、反饋、分析工作；相對于醫院日常的診療活動，特殊時期合理用藥的必要性只能加強不能放松，中藥臨床藥師有中西藥雙重知識結構，是中藥合理安全使用的重要力量，故應進一步明確中藥技術人員參與疫情防控的法律依據和組織保障，明確其權利和義務，探索其參與疫情防控的具體形式，如醫藥聯合查房、遠程會診；可結合對隔離點的巡查監督指導，為密接者及重點人群（慢性病及隔離期間身體不適者）提供藥學服務；探索線上藥學服務，為多學科、多力量參與疫情防控提供參考。

中醫藥深度參與、全程參與新冠肺炎的防控發揮了不可替代的作用［17-18］，但也暴露出中醫藥應急能力不足等問題［19］。中藥應急供應是中醫藥參與新冠肺炎防控的物質基礎，如何優化和完善中醫藥應急供應及儲備機制，從而進一步健全中醫藥公共衛生應急體系，需要在今后的實踐中進一步探索。