鹽酸左西替利嗪片聯合白芍總苷膠囊治療皮炎濕疹的療效分析

劉丹

曹縣人民醫院皮膚科，山東菏澤 274400

皮炎濕疹為一種常見的炎癥性皮膚病，通常發生在個體表皮及真皮淺層，可能發生于任何部位，其中以面部及耳后為主，其次為四肢屈側，少見于乳房及手部等部位，且大多呈對稱分布狀[1]。引起皮炎濕疹的原因除遺傳因素以及自身免疫問題之外，還與個體的生理狀態、所處的環境以及藥理因素之間有著密切的關系，而皮炎濕疹患者以紅斑明顯、自覺灼熱及瘙癢異常為主要癥狀，雖不具備傳染性，但疾病反復、綿延不愈，很容易發生自體散播，且濕疹的臨床癥狀變化多樣，患者的皮損表現并不相同，為此也可依據這一特點進行簡單分類[2-4]。急性期患者除紅斑外還會出現密集的丘疹或小水皰，若因瘙癢而抓破還會滲液與糜爛，進入亞急性期的患者便開始結痂并出現鱗屑，局限于某一相同位置而經久不愈便轉為慢性期，此時皮紋加深、色素沉著且皮膚逐漸增厚[5]。皮炎濕疹的機制復雜且反復性較強，嚴重影響患者的生活質量，臨床診斷時應依據患者的病癥變化來確定分型，進而給予更具針對性的治療方案。西藥治療以止癢及防過敏為主要原則，常見抗組織胺類藥物及鈣劑，皮質類激素對于面積較大且反復發作的濕疹而言反復使用可能會導致全身不良反應，為此應當慎重選擇[6]。臨床方面也嘗試從中醫角度來分析皮炎濕疹的發病機制并探尋更為有效的治療方案，且實踐表明聯合用藥對于皮炎濕疹患者的治療更為有效，而為探究鹽酸左西替利嗪片聯合白芍總苷膠囊在皮炎濕疹患者中的應用效果，本文采取回顧性研究的方法并以 2019 年 11 月—2021 年 11 月曹縣人民醫院皮膚科收治的92 例皮炎濕疹患者為研究對象，對比單一鹽酸左西替利嗪片的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例皮炎濕疹患者，以不同的治療方法為分組，對照組（n=46)接受鹽酸左西替利嗪片治療，觀察組（n=46)以鹽酸左西替利嗪片聯合白芍總苷膠囊治療。觀察組中男29 例、女17 例；年齡 19～57 歲，平均（38.4±2.2）歲；病程 5～62 d，平均（35.2±3.6）d。對照組中男 27 例、女 19 例；年齡 22～60 歲，平均（41.2±3.1）歲；病程10～52 d，平均（29.5±3.6）d。經臨床檢查，其結果符合有關皮炎濕疹的診斷標準，患者無嚴重器質性病變及惡性腫瘤等疾病。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過，家屬及患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者均接受單一西藥治療，鹽酸左西替利嗪片（國藥準字H20040249；規格：5 mg×15 s），口服，1 片/次、1 次/d，通常以一周為一個療程。

觀察組患者均接受聯合藥物治療，以對照組所用藥物為基礎，其服藥方法、劑量與周期也保持一致，聯合白芍總苷膠囊（國藥準字H20055058；規格：0.3 g×180 s），口服，2 粒/次，2～3 次/d，同樣以一周為一個療程，藥物的調整需要嚴格按照醫囑執行。

1.3 觀察指標

治療效果。按照癥狀及復發情況分為顯著有效（自感紅斑及瘙癢等癥狀消失、皮損修復后只表現為色素沉著且無復發情況）、有效（紅斑等癥狀改善、皮損有所修復但仍有反復）及無效（癥狀未改善、皮損有擴大趨勢或有滲液且持續性反復），治療總有效率=（顯著有效+有效）例數/總例數×100.00%，觀察兩組在用藥后出現疾病反復的情況并計算其發生率；不良反應。用藥后可能出現頭痛、口干、腹痛、乏力及嗜睡癥狀，并分別計算兩組總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯更高，而疾病復發率則明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應對比

觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應對比

3 討論

3.1 皮炎濕疹癥狀與病因分析

濕疹的臨床特點為多形性皮疹且普遍存在溢出傾向，因瘙癢異常而影響日常生活，且病情易反復，可能多年不愈，在急性期、亞急性期以及慢性期時其癥狀也有一定的差異[7]；皮炎則常與濕疹作為一種同義詞來概括一種皮膚炎癥，常見特異性皮炎（皮膚干燥、血管反應異常，最初為紅斑伴隨輕度水腫，隨后出現丘疹及水皰，嚴重者糜爛及滲液）、神經性皮炎（自感瘙癢異常且可見皮膚呈苔蘚狀改變，膚色為淡褐色，表面可能光滑也可能存在鱗屑）及接觸性皮炎（主要表現為接觸部位瘙癢、灼熱、泛紅及腫脹，可見邊界清晰的水皰，易轉變為慢性）等類型[8]。皮炎濕疹患者以紅斑及瘙癢為共同的臨床癥狀，但不同人群及不同位置的皮損形態也有一定的差異，例如外耳道濕疹多伴隨真菌感染、乳房濕疹常伴隨皸裂且以哺乳期女性為主、肛門及陰囊處濕疹則與瘙癢后腫脹有關，且除上述類型之外臨床上還存在一些特殊型濕疹，例如繼發于中耳炎及潰瘍等細菌性化膿性皮膚病以及自體敏感性濕疹，嬰兒濕疹則以手背及四肢處為主且好發于滿月后[9]。

就成因分析而言，病因的明確是科學治療皮炎濕疹并加以積極預防的首要前提，但其病因及誘因可能與個體所處的不同階段也有一定的關系，為此在分析時通常從內因及外因這兩個角度出發[10]。就外因而言，接觸因素的占比相對較大，尤其是環境接觸，其次為吸入因素，其中以花粉及塵螨最為常見，在分析微生物因素時以金黃色葡萄球菌以及馬拉色菌為主，常見的魚類及蝦類也可能加重過敏反應，而環境因素除自然光及炎熱與干燥等氣候外，還可能與動物皮毛與皮屑以及各種化學物質之間有一定的關系[11]。就內因而言，合并慢性感染性疾病、慢性膽囊炎以及扁桃體炎的患者更易發病，若存在內分泌及代謝系統疾病或血液循環障礙也有可能導致病發，此外與個體易感性、耐受性及神經精神因素也有一定的關系[12]。

從中醫角度來看，皮炎濕疹在中醫古籍之中便有記載，例如《醫宗金沃·外科心法》，對其發生情況、主要癥狀及機制進行了概述，普遍認為與先天稟賦不耐及后天失調有關，此外也與飲食不節、生濕浸淫及脾虛血燥有一定的關系[13]。

3.2 皮炎濕疹的治療與預防分析

臨床方面建議一旦出現上述不適癥狀則需要立即到醫院進行診斷，并在醫生的科學指導下進行積極治療，當治療過程中出現異常情況時應進行復診。就一般治療而言，首先需要避免各種可能的致病因素，忌煙、忌酒、忌辛辣與生冷的同時還應強調日常清潔[14]。就內服藥物治療而言，其根本目的在于抗炎與止癢，常選用抗組胺藥物聯合抗炎性介質，其作用更為顯著，亦有研究表明鎮靜安定類藥物也具有一定的治療效果[15]。就局部治療而言，外用藥物的選擇應當依據皮疹的特點來決定藥物種類及其劑型，針對不同的病期則需要選擇不同的治療方法，其中以外用糖皮質類最為對癥，雖然可以有效緩解瘙癢等癥狀并消除炎癥，但長期的使用可能導致患者出現耐藥性，同時還會出現皮膚萎縮等全身不良反應，臨床方面在認識到這一嚴重問題之后也在積極探究更為安全、有效的治療方案[3]，且臨床實踐表明聯合抗菌類復方制劑可以獲得更為顯著的臨床療效且藥效也更為持久。

由于該疾病可能存在反復發作的情況，為此臨床方面針對皮炎濕疹還強調積極預防，患者需要結合自身情況，盡可能地避免各類致病因素，同時還需要避免因一些刺激性因素而導致病癥加重。在進行用藥指導之時還應強調避免搔抓及摩擦等機械性因素，同時還需要避免用熱水洗燙或乍冷乍熱，關注刺激性藥物反應以及動植物與微生物感染事件的發生，時刻保持心情愉悅與精神的放松狀態。綜合考慮患者自身消化功能紊亂及其他感染性疾病等內在因素，關注患者所處環境并盡可能減少環境中的變應原，清掃屋塵并盡可能遠離花粉及動物毛發，同時應注意日常飲食結構、營養攝入情況以及運動鍛煉對于自身免疫力的影響[16]。

3.3 研究結果分析

觀察組的治療總有效率97.83%明顯高于對照組82.61%，而觀察組的復發率明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果有效說明經鹽酸左西替利嗪片聯合白芍總苷膠囊治療的皮炎濕疹患者其治療總有效率相對更高，相較經單一藥物治療的患者而言其復發情況也明顯更少，且這一結果與陶艷霞等[17]在2019 年中的研究結果具有一致性，即“聯合組患者的治療總有效率為93.33%高于鹽酸左西替利嗪片組為83.33%（P＜0.05）”；用藥后常見頭痛、口干、腹痛、乏力及嗜睡等不良反應，且觀察組的總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這一結果有效說明經鹽酸左西替利嗪片聯合白芍總苷膠囊治療的皮炎濕疹患者其用藥后的不良反應明顯少于經單一藥物治療的患者。

單一藥物的治療效果十分有限，鹽酸左西替利嗪片為一種選擇性組胺H1 受體拮抗劑，對于緩解某些變態反應性疾病的過敏癥狀具有重要意義，為此也被臨床用作慢性特發性蕁麻疹等皮膚黏膜過敏性疾病的治療性藥物，一些肝功障礙及腎臟功能減損的患者慎用，而妊娠期及哺乳期女性禁用，本藥品無毒，口服后可快速吸收并在1 h 內達到峰值，生物利用率高達96%，藥效可持續24 h，絕大多數以原型隨尿液及糞便排出，用藥后可見頭痛、嗜睡、腹痛等不良反應，且臨床實踐表明療效有待提升，抗炎類藥物的聯合使用也成為了重點研究課題[18]。白芍總苷膠囊為一種中成藥，具有抗炎及免疫調節的作用，最早用于治療類風濕關節炎，其主要成分為白芍總苷，不僅具有養血及柔肝的作用，同時還具有斂陰、收汗以及止痛的功效，該藥物相對溫和，即使偶有軟便等不良反應也可自行消失，聯合用藥可利小便，藥物作用快速且藥物經由排泄物排除并無殘留，對患者體內的Th1/Th2 指標具有調節作用，有效對抗真菌及細菌以緩解癥狀，療效也因此提升。

綜上所述，皮炎濕疹的發病原因較復雜，其癥狀在不同時期也有所差異，反復性極強，影響著患者的身心健康，但單一鹽酸左西替利嗪片的臨床療效十分有限，在探究聯合用藥時選用了白芍總苷膠囊這種中成藥，二者的聯合為組胺類及抗炎免疫調節類藥物的聯合，其療效更為顯著，主要體現在治療皮炎濕疹患者時的總有效率相對更高、復發率相對更低以及不良反應相對更少等方面。