消化性潰瘍Hp 感染患者血清PCT、CRP 水平與預后的相關性研究

李帥，馮念濤，倪利平

貴溪市人民醫院消化科，江西貴溪 335400

消化性潰瘍主要因自身消化問題導致[1-3]。因消化性潰瘍多發于十二指腸和胃部，幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染等被認為是引起該疾病的主要因素[4]。有研究表明，消化性潰瘍患者中約有90%以上的患者存在Hp 感染[5]，說明Hp 感染與消化性潰瘍的聯系密切。而Hp 感染對患者造成的影響較為嚴重，可增加感染、癌癥風險[6-7]。分析消化性潰瘍Hp 感染患者預后不良的相關因素，可指導采取針對性干預措施，以獲得更為理想的療效和改善患者預后結。近年來，消化性潰瘍血清標志物的相關研究逐漸得到重視與擴展，降鈣素原（PCT）在感染后水平迅速升高，C 反應蛋白（CRP）被認為是最敏感的炎性標記物之一，兩者均可能與消化性潰瘍Hp 感染患者病情的發生發展或預后情況有關[8-9]。 本研究選取 2018 年 12 月—2020 年 12 月貴溪市人民醫院80 例消化性潰瘍Hp 感染患者臨床資料，研究血清PCT、CRP 表達水平與消化性潰瘍Hp感染患者治療效果及預后的關系，為后續治療提前制訂預防性措施提供有力依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院門診診斷為消化性潰瘍Hp 感染患者80 例作為研究對象。根據Hp 根治情況將80 例患者分為預后良好組（根除Hp）52 例、預后不佳組（未根除Hp）28 例。預后良好組中男33 例，女19 例；年齡28～70 歲，平均（44.92±8.32）歲。預后不佳 組 中 男 16 例 ，女 12 例 ；年 齡 30～69 歲 ，平 均（47.28±7.84）歲。兩組患者年齡分布、性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經胃鏡檢查確診為消化性潰瘍；②經14C 呼氣試驗確診為Hp 感染；③存在飽脹感、噯氣、反酸等癥狀；④無重要臟器功能障礙者；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并胃癌；②既往Hp 根除史；③既往有上消化道手術史；④合并其他系統重大疾病影響本研究評價；⑤孕婦、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 用藥方法所有患者均給予口服220 mg 枸櫞酸鉍鉀片（規格：0.3 g，含鉍 110 mg）、20 mg 奧美拉唑鎂腸溶片（規格：20 mg）、0.5 g 阿莫西林（國藥準字H43021396；規格：0.25 g）、0.25 g 克拉霉素（規格：0.125 g），2 次/d，連續治療14 d。

1.3.2 血清指標檢查方法 在治療前和治療結束4 周后，分別采集患者空腹狀態下5 mL 靜脈血，3 000 r/min 離心10 min，離心處理后分離血清并分裝。使用QMT8000 免疫定量分析儀，以雙抗體夾心免疫層析法測定PCT，以免疫比濁法測定CRP。

1.4 觀察指標

①降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C-反應蛋白(C-reactionprotein,CRP)水平：治療前、治療結束4 周后完成所有患者PCT 及CRP 水平測定；②血清PCT、CRP 水平與治療效果的相關性。

1.5 評定標準

治療結束4 周后復查胃鏡及Hp。通過14C 呼氣試驗測定的Hp 感染結果評估消化性潰瘍Hp 感染患者預后結果（Hp 根治與否），患者空腹，清洗口腔，口服14C 尿素膠囊，休息25 min 后使用Hp 檢測儀和呼氣卡吹氣，14C 尿素 DMP 值＞100 dpm/mmol 則表示Hp 陽性。復查胃鏡，若潰瘍消失或潰瘍面縮小程度＞50%且Hp 陰性，為預后良好組；若潰瘍面縮小程度＜50%或Hp 陽性，為預后不佳組。

1.6 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，且呈正態分布，以()表示，進行t檢驗；采用 Pearson 回歸分析消化性潰瘍Hp 感染患者血清PCT、CRP 表達水平與預后的關系，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平對比

治療前兩組血清PCT、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，預后不佳組血清PCT、CRP 水平均高于預后良好組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清PCT、CRP 水平比較()

表1 兩組患者血清PCT、CRP 水平比較()

注：組內與治療前比較，&P＜0.05；兩組間治療后比較，#P＜0.05

組別預后良好組(n=52)預后不佳組(n=52)CRP（mg/L）10.46±4.52（2.54±0.64）.87±4.95（8.76±2.24）&時間治療前治療后治療前治療后PCT（ng/mL）0.173±0.042（0.098±0.015）�.181±0.047（0.155±0.028）&

2.2 血清PCT、CRP 水平與治療效果的相關性分析

相關性分析結果顯示，PCT、CRP 水平與治療結果均呈現負相關性（r=-0.368、-0.328，P＜0.05），說明治療效果越好，PCT、CRP 水平越低。見表2。

表2 消化性潰瘍Hp 感染治療效果與PCT、CRP 水平的相關性分析

3 討論

目前，尚未完全闡明消化性潰瘍的發病原因，大多認為消化性潰瘍的主要病因之一是幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍合并Hp 感染使消化性潰瘍病情遷延難愈，病程長。四聯療法是目前治療消化性潰瘍Hp 感染患者的主要治療方式，但是仍有部分患者存在無法根除Hp 的情況，導致不良預后[10]。因此，探明與消化性胃潰瘍Hp 感染患者預后的相關指標具有一定的意義。目前我國判斷Hp 感染主要參照Hp 診治指南，通過組織學或快速尿素酶試驗檢測陽性結果來判定[11]。另外，免疫分子近年來受到重視，尤其是其在與Hp 感染相關的胃病中的作用。有研究發現，Hp 的致病機理也是一種免疫性反應，機體的免疫狀態和病情的嚴重程度有著緊密聯系[12]。因此，檢測各種細胞因子數值，觀察這些細胞因子變化或可了解Hp 感染患者病情嚴重程度。目前，分析血清指標與消化性潰瘍Hp 感染患者預后聯系的相關研究逐漸增多。血清PCT、CRP等血清學指標與消化性潰瘍的發生發展也具有密切聯系，治療前后患者的血清學指標變化對療效評估具有較大價值。

PCT 主要分泌于人體甲狀腺，其是反映炎癥活躍程度的血清因子，可不受自身免疫因素、病毒感染影響，但是當機體被病原微生物感染該指標會迅速升高，可在一定程度上反映炎癥反應的活躍程度[13]。由于消化性潰瘍患者存在一定炎癥反應，且Hp 感染誘導機體的免疫反應，PCT 水平或可反映消化性潰瘍Hp 感染患者的病情，所以該指標下降可反應出消化性潰瘍Hp 感染好轉。CRP 是一種急性時相反應蛋白，產生于人體肝臟，在組織損傷或機體發生急性炎癥時，CRP 水平可迅速上升，而在疾病轉歸后CRP 水平可自行恢復正常。目前研究顯示PCT 水平一般不受病毒感染及自身免疫影響，機體CRP 水平不受放化療、糖皮質類激素等治療的影響，在多種急慢性疾病的監測中具有廣泛應用，且檢測方法成熟，可重復性及可靠性高[14]，因此，聯合CRP 水平變化或可將自身免疫反應強烈造成的陽性結果排除，提高預測準確度。目前，分析Hp 感染病情、預后相關血清指標的研究較多。但是，血清PCT、CRP 水平與消化性潰瘍Hp 感染預后結果的關聯尚不明確。本研究創新處在于針對消化性潰瘍Hp 感染這一特殊的患者群體，分析患者預后結局與血清PCT、CRP 水平的相關性，為后續有效預測消化性潰瘍Hp 感染患者的預后及制定針對性的干預方案提供方向。

本研究中對Hp 陽性消化性潰瘍人群的PCT 及CRP 進行檢測，結果顯示Hp 陽性消化性潰瘍人群血清 CRP、PCT 水平顯著升高，胡掌朝[15]指出 PCT 等水平變化能夠對Hp 陽性消化性潰瘍患者治療情況進行反映，其可以當做臨床上為Hp 陽性消化性潰瘍治療的觀察指標。實踐研究結果顯示：治療前研究組患者（Hp 陽性消化性潰瘍）中的血清PCT 水平（0.18±0.032）ng/mL 較對照組（同期健康體檢者）（0.031±0.020）ng/mL 高，經治療 Hp 根治成功后，研究組患者中的血清 PCT 水平（0.035±0.017）ng/mL 與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與本次研究結果具有一致性。本研究中，預后良好組血清PCT（0.098±0.015）ng/mL、CRP（2.54±0.64）mg/L 水平均低于預后不佳組（P＜0.05），說明隨著消化性潰瘍Hp 感染患者潰瘍的愈合、Hp 清除以及病癥的改善，患者血清PCT、CRP 水平明顯降低，而且上述血清指標水平的變化與臨床療效密切相關。可作為消化性潰瘍Hp 感染患者治療效果的參考指標之一。

綜上所述，觀察消化性潰瘍Hp 感染的治療現狀，分析消化性潰瘍Hp 感染患者血清PCT、CRP 表達水平與預后的相關性，或可從細胞因子角度探明血清指標PCT、CRP 表達水平對消化性潰瘍Hp 感染預后結果的預測價值，從而改善預后。