探討拜阿司匹林聯合波立維治療急性腦梗死的療效價值

陸松

泗洪中信醫院神經內科，江蘇宿遷 223900

現階段較常見的神經內科疾病為急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)，分析病理機制為：短時間內機體血小板活性異常增高，引起早期動脈內血栓形成，分析致病因素尚未明確[1]，可能與炎癥反應、不良膳食習慣及身體素質改變等誘因有關，部分群體因腦組織缺氧或壞死，引起肢體感覺、運動等神經功能異常[2]，盡早恢復壞死區域的血液供給、及時挽救損傷細胞為治療關鍵，控制疾病進展，對改善預后有積極作用。于國華等[3]證實，目前治療ACI 以靜脈溶栓、抗血小板聚集及抗凝等方式為主，其中拜阿司匹林為常見用藥，其屬于抗血小板聚集藥物，用藥后可降低血小板釋放效應、抑制血小板聚集、有效控制病情，但單純用藥效果有限、長期用藥也易引起不良反應，影響疾病轉歸及用藥預后效果，未獲得患者青睞，鑒于此，本文選擇泗洪中信醫院 2019 年 5 月—2021 年 5 月收 治的 80 例 ACI 患 者為研究對象，分析ACI 患者采用二者聯合用藥的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文為前瞻性研究，研究對象取自本院收治的 80 例 ACI 患者，均已婚。聯用組(40 例):男女比例 22∶18；年齡 25～74 歲，平均(49.53±5.16)歲；患病至救治時間5～72 h，平均(34.22±3.28)h；梗死部位:基底節區 18 例，腦葉 12 例，丘腦 10 例；體質指數（body mass index, BMI）19～26 kg/m2，平 均 (23.29±5.47)kg/m2；合并癥：高血壓 16 例，糖尿病 15 例，高脂血癥 9 例。單一組(40 例):男女比例 23∶17；年齡 26～75 歲，平均(49.69±5.25)歲；患病至救治時間 2～72 h，平均(34.35±3.06)h；梗死部位:基底節區 19 例，腦葉11 例 ，丘 腦 10 例 ；BMI 18～25 kg/m2，平 均 (23.35±5.52)kg/m2；合并癥：高血壓 17 例，糖尿病 14 例，高脂血癥9 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018 年版)》相符[4]，經頭顱電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)或磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)確診；②入組前＜2 周內未使用影響血小板功能的藥物；③呈偏癱、語言障礙及肢體麻木等表現；④首次確診；⑤有局灶性或全面神經功能缺損存在；⑥年齡范圍25～75 歲；⑦有完整性資料。

排除標準：①心肝腎等器質性疾病者；②伴惡性腫瘤、全身免疫性疾病者；③伴凝血功能異常、內分泌疾病者；④出血性腦卒中者；⑤活動性潰瘍病者；⑥伴腦出血者；⑦有用藥禁忌證者；⑧精神病史或正患精神病者；⑨正處懷孕或哺乳期者；⑩中途轉院者。

1.3 方法

入院后所有對象均接受營養神經、清除體內自由基及鈣離子拮抗劑等治療，同時輔助降血壓、降血糖等常規治療。

單一組(拜阿司匹林)：口服拜阿司匹林(國藥準字 J20171021，規格：30 片/盒)，100 mg/次，1 次/d。

聯用組(拜阿司匹林+波立維)：拜阿司匹林的用藥劑量、用藥方式同單一組，聯合硫酸氫氯吡格雷片(波立維)(國藥準字 H20123115，規格 25 mg×7 片)治療，口服硫酸氫氯吡格雷片，75 mg/次，1 次/d。

兩組患者持續用藥時間均為2 周。

1.4 觀察指標

①日常生活自理能力：參照“日常生活自理能力量表[5](Activity of Daily Living Scale, ADL)”，涉及獨立進食、控制大小便、平地行走及上下樓梯，量表總分 100 分，無需依賴 100 分，輕度依賴 61～99 分，中度依賴40～60 分，重度依賴低于40 分，得分越高越好。

②臨床指標：評估兩組功能恢復情況參照“改良的Rankin 量表[6]（Modified Rankin Scale，mRS）”，評分范圍0～6 分，得分越低越好；智力狀態參照“簡易智力狀態檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）”，評分范圍 0～30 分，得分越高越好；認知功能參照“簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MoCA）”，總分30 分，得分越高越好[7]。

③神經功能：參考“美國國立衛生研究院卒中量 表 (National Institute of Health stroke scale,NIHSS)”，包括：意識水平(0～3 分)、凝視(0～2 分)、視野(0～2 分)及面癱(0～3 分)，各維度得分越低越好。

④治療效果：顯效為癥狀消退，NIHSS 值減少＞90%，無殘疾，可獨立完成日常工作及活動；有效為癥狀減緩，NIHSS 值減少45%～90%，輕度殘疾，基本獨立完成工作及活動；無效為病情加重[8]；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/40×100.00%。

⑤不良反應：統計兩組發生皮疹、惡心嘔吐及腹瀉的例數。

1.5 統計方法

經Excel 表整理，采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，同組治療前后比較，進行配對t檢驗，組間對比行獨立樣本t檢驗：計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活自理能力評分比較

用藥前，兩組日常生活自理能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與用藥前比較，用藥后兩組ADL 評分升高，且聯用組高于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者 ADL 評分比較 [()，分]

表1 兩組患者 ADL 評分比較 [()，分]

組別聯用組(n=40)單一組(n=40)t 值P 值獨立進食用藥前52.41±5.23 52.35±5.17 0.052 0.959用藥后75.24±6.35 70.12±6.23 3.640＜0.05控制大小便用藥前50.35±5.12 50.28±5.09 0.061 0.951用藥后72.57±6.24 65.23±6.02 5.354＜0.05平地行走用藥前51.12±5.18 51.14±5.13 0.017 0.986用藥后70.53±6.24 62.45±6.01 5.899＜0.05上下樓梯用藥前53.36±5.27 53.24±5.21 0.102 0.919用藥后71.39±6.14 68.23±5.88 2.351＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標評分比較

用藥前，兩組臨床指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與用藥前比較，用藥后mRS 評分下降，MMSE 評分、MoCA 評分升高，且聯用組優于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標評分比較 [()，分]

表2 兩組患者臨床指標評分比較 [()，分]

組別聯用組(n=40)單一組(n=40)t 值P 值mRS 評分用藥前3.14±1.12 3.15±1.16 0.039 0.969用藥后1.53±0.28 1.96±0.34 6.174＜0.05 MMSE 評分用藥前12.53±2.57 12.41±2.69 0.204 0.839用藥后21.69±3.54 18.54±3.42 4.047＜0.05 MoCA 評分用藥前11.05±2.41 11.18±2.36 0.244 0.808用藥后19.52±3.68 15.23±3.54 5.314＜0.05

2.3 兩組患者神經功能評分對比

用藥前，兩組神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與用藥前比較，用藥后NIHSS 評分下降，且聯用組低于單一組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者神經功能評分比較[()，分]

表3 兩組患者神經功能評分比較[()，分]

組別聯用組(n=40)單一組(n=40)t 值P 值意識水平用藥前2.14±0.57 2.12±0.53 0.163 0.871用藥后0.47±0.15 1.26±0.23 18.196＜0.05凝視用藥前1.59±0.32 1.58±0.21 0.203 0.840用藥后0.23±0.12 0.49±0.28 5.398＜0.05視野用藥前1.43±0.34 1.42±0.38 0.124 0.902用藥后0.31±0.19 0.58±0.24 5.579＜0.05面癱用藥前2.35±0.42 2.31±0.39 0.122 0.903用藥后0.69±0.17 1.16±0.24 10.107＜0.05

2.4 兩組治療效果比較

與單一組比較，聯用組治療有效率更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應對比

兩組患者不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道，拜阿司匹林+波立維用于ACI 治療中具有可靠性[9]，分析發現：①前者為抗血小板聚集藥物，經口服用藥對環氧合酶活性產生抑制，阻止血小板聚集，對預防及控制血栓有積極作用，但單純用藥不具備延長出血的功效，未能誘導機體產生血栓素A2，影響疾病轉歸[10]；②后者為新型的抗血小板聚集藥，對抑制血小板聚集有不可逆性、高選擇性及特異性，保護血管內皮功能，促進機體釋放纖維蛋白溶解酶，利用舒血管物質對磷酸蛋白磷酸化產生刺激性，增強血小板聚集的抑制效果[11]，分析藥理機制為：經口服藥對ADP 及血小板受體結合起到抑制作用，通過活化ADP 介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復合物，增強抑制血小板聚集效果，并對血小板整個生命周期造成持續影響，通過重復用藥可逐步增強血小板的抑制作用，用藥1 周可達到穩定狀態，改善腦供血狀態、控制疾病進展，減緩患者神經功能缺損程度，對改善預后有重要意義，因此二者用藥可相輔相成、發揮各自優勢，利于提高療效[12-13]。

本研究示：①與單一組比較，聯用組ADL 評分更高(P＜0.05)，分析：ACI 患者患病后表現為不同程度日常生活能力下降，影響預后效果、疾病轉歸，因此二者用藥可減緩患者不適程度，促進其盡早回到社會及日常生活，提高自理能力，對改善預后效果有積極作用[14]；②兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，分析：用藥差異性導致患者出現不同的用藥不良反應，影響疾病預后效果、患者服藥依從性，因此切實聯合用藥在充分發揮藥效的同時，應為用藥安全性提供可靠保障，避免發生不良反應，保證用藥安全可靠，促進治療進展順利；③與單一組比較，聯用組mRS 評分、NIHSS 評分更低，MMSE 評分、MoCA 評分更高(P＜0.05)，表示二者用藥可促進患者各功能盡早恢復，減緩神經功能缺損程度，提高其自我認知能力，縮短療程，減緩經濟負擔，利于達到預期用藥效果；④聯用組治療有效率較單一組更高(P＜0.05)，本文有效率95.00%與焦俊杰等[15]文獻中有效率97.33%的結果基本一致，因此二者用藥可增強療效，利于控制患者病情，具有實踐價值。

綜上所述，ACI 患者采用拜阿司匹林+波立維治療可改善患者認知功能、控制疾病進展，減緩神經功能損傷程度，利于達到預期療效，效果顯著。