超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床效果及有效率分析

李金霞，孫英娟，王晶，魏青青

北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院眼科，北京 102488

白內(nèi)障是中老年人較為多發(fā)的一種眼科疾病，主要臨床特征為晶狀體蛋白質(zhì)渾濁、變性，具有較高的致盲風(fēng)險，40 歲以上是發(fā)病的危險人群，且發(fā)病率與年齡增長成正比。白內(nèi)障主要表現(xiàn)為視力下降、視線模糊、畏光、視野顏色變暗或變黃、流淚等，近視患者度數(shù)增加，或是產(chǎn)生單眼復(fù)視，且患者視力呈現(xiàn)進(jìn)行性下降。誘發(fā)此病的原因很多，機體退行性病變、遺傳、年齡、免疫和代謝異常、中毒、吸煙飲酒、外傷和輻射等均會造成晶狀體蛋白質(zhì)改變，若不盡早發(fā)現(xiàn)和治療，不僅影響患者視力，降低其生活質(zhì)量，還會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成失明[1-2]。白內(nèi)障現(xiàn)已成為致盲的主要原因，臨床對此病以手術(shù)治療為主要手段，目前眼科臨床常用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與小切口非超生乳化術(shù)進(jìn)行治療，其相較于傳統(tǒng)白內(nèi)障術(shù)優(yōu)勢較多，可減少傳統(tǒng)手術(shù)球后麻醉的風(fēng)險[3]，具有創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后視力恢復(fù)快、預(yù)后良好等特點，但不同手術(shù)治療的效果存在差異，如何選擇臨床手術(shù)方式成為當(dāng)前眼科的研究重點。鑒于此，本文選取2019 年10月—2021 年9 月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院行手術(shù)治療的72 例白內(nèi)障患者為研究對象，旨在分析超聲乳化手術(shù)治療的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者72 例為調(diào)查對象，按照隨機雙盲法分為兩組。對照組36 例，男 20 例，女 16 例；年齡 48～80 歲，平均（64.22±4.53）歲；病史 5 個月～4 年，平均（2.11±0.25）年。觀察組36 例，男21 例，女15 例；年齡 49～80 歲，平均（64.28±4.55）歲；病史6 個月～4 年，平均（2.14±0.26）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用眼科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療適應(yīng)證；年齡＞40 歲；患者知情并自愿同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼科疾病患者；先天性眼疾患者；合并手術(shù)禁忌證患者；凝血功能障礙患者；有精神疾病史患者；心腦血管疾病患者；認(rèn)知、交流障礙患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均配合接受眼壓、AB 超聲及角膜曲率等檢查，術(shù)前予以抗生素滴眼液清潔眼球，術(shù)前30 min 滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，局部使用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。對照組行小切口非超生乳化術(shù)治療：進(jìn)行對眼瞼和周圍皮膚消毒，用開瞼器開瞼，以穹隆為基底，在角膜上做結(jié)膜瓣，在距角膜緣后1.5 mm 位置做一個反眉形鞏膜隧道切口，長度3 mm，用鞏膜隧道刀分離至透明角膜，并穿透前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核，繼續(xù)向晶體角膜、后囊間注入粘彈劑，劈核后擴大鞏膜隧道口，吸出參與晶狀體外核和皮質(zhì)，向前房內(nèi)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)置入人工晶體，清除多余粘彈劑[4]。觀察組行超聲乳化術(shù)：常規(guī)消毒并開瞼后，在11 點方向角膜緣做2.8 mm 的長切口，從切口處置入超聲探頭觀察并注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)完成環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核后用超聲乳化儀進(jìn)行乳化操作，完畢后用探頭吸出殘核、皮質(zhì)及乳糜狀物，對晶體后囊拋光處理，在前房內(nèi)注入粘彈劑充盈，向囊袋內(nèi)置入人工晶體，吸出多余粘彈劑，確認(rèn)無滲漏后術(shù)畢[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如角膜水腫、前房積水和鞏膜受損。②眼壓、視力和散光：分別在術(shù)前和術(shù)后測量兩組患者眼壓、視力和散光程度。③干眼癥和淚膜破裂時間：應(yīng)用自制干眼癥調(diào)查表（FL）對患者眼部異物感、干澀和灼燒等感覺進(jìn)行評分，分值0～3 分，得分與癥狀嚴(yán)重性成正比；采用裂隙燈觀察淚膜破裂時間（break-up time,BUT）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組眼壓、視力和散光水平比較

術(shù)前，兩組眼壓、視力、散光對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者眼壓、視力和散光顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼壓、視力和散光水平比較()

表2 兩組眼壓、視力和散光水平比較()

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值眼壓（mmHg）術(shù)前13.88±2.62 13.46±2.69 0.671 0.504散光（D）術(shù)后10.05±1.12 12.06±1.77 5.758＜0.001視力（度）術(shù)前0.44±0.17 0.42±0.15 0.529 0.598術(shù)后0.79±0.25 0.56±0.19 4.395＜0.001術(shù)前0.88±0.22 0.86±0.23 0.377 0.707術(shù)后1.17±0.54 2.55±0.79 8.653＜0.001

2.3 兩組 FL 評分和 BUT 對比

術(shù)前，兩組FL 評分和BUT 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者FL 評分和BUT與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組 FL 評分和 BUT 對比 ()

表3 兩組 FL 評分和 BUT 對比 ()

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值FL 評分（分）術(shù)前2.19±0.68 2.14±0.67 0.314 0.754術(shù)后0.77±0.22 1.55±0.45 9.343＜0.001 BUT（s）術(shù)前12.45±4.77 12.78±4.84 0.291 0.772術(shù)后7.15±2.16 11.33±2.98 6.814＜0.001

3 討論

白內(nèi)障是由于晶狀體老化所引起的視力減退性眼疾病，患者年齡越大，發(fā)病率越高，對人體造成的危害越嚴(yán)重。現(xiàn)階段，白內(nèi)障已成為老年人致盲的主要原因，為避免患者失明，臨床盡早采取有效治療手段對改善患者視力具有積極作用。隨著眼科顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作設(shè)備也愈加精良，超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化技術(shù)是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式。目前，諸多眼科臨床醫(yī)師均將超聲乳化術(shù)作為首選方案，因其具有手術(shù)切口較小、患者術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，但該術(shù)式要求技術(shù)精湛，操作精細(xì)，培養(yǎng)手術(shù)醫(yī)師時間較長，且設(shè)備昂貴，不易在偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣[6]。小切口非超聲乳化術(shù)操作簡便，技術(shù)易掌握，且無需特殊設(shè)備，適應(yīng)證較廣泛，臨床療效與超聲乳化術(shù)接近，經(jīng)濟實用，可在沒有精良設(shè)備的基層醫(yī)院推廣實施。

本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（22.22%）（P＜0.05）。術(shù)前，兩組眼壓、視力、散光對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，觀察組患者眼壓、視力、散光改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證實超聲乳化術(shù)對改善眼壓、散光和恢復(fù)視力具有積極效果，對白內(nèi)障治療的超聲乳化手術(shù)療效更佳。這與陳小梅等[7]研究結(jié)果一致，在其研究中研究組術(shù)后1 d 最佳矯正視力≥0.5 患者有25 例明顯高于對照組的19例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05）。超聲乳化能對囊膜進(jìn)行拋光，可以徹底清除殘留的纖維和皮質(zhì)，降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，且手術(shù)切口小，能減少粘彈劑的注入量，有效穩(wěn)定前房，減輕術(shù)后散光程度，促使其視力恢復(fù)更快[8-12]。超聲乳化術(shù)的缺點是超聲波能量高，釋放時間長會導(dǎo)致白內(nèi)障癥狀加重，甚至引發(fā)燒灼感，所以術(shù)中需合理掌握操作，持續(xù)沖洗，采取局部降溫措施。而小切口非超聲乳化術(shù)雖能取得一定治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[13-17]。馬建哲[18]研究指出，白內(nèi)障患者治療時應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)及小切口非超聲乳化術(shù)，兩者均能達(dá)到理想療效,但超聲乳化治療術(shù)后患者視力恢復(fù)較快,眼壓較低。臨床應(yīng)用需嚴(yán)格掌握兩種手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，針對患者個體情況制定最佳的手術(shù)方案，以保證手術(shù)的療效和安全性。

綜上所述，白內(nèi)障采用超聲乳化術(shù)治療效果顯著，臨床有效率高，并發(fā)癥少，對促進(jìn)視力恢復(fù)和降低術(shù)后風(fēng)險有著積極意義，還能提升患者生活質(zhì)量。