高滲糖點(diǎn)眼聯(lián)合局部給氧治療白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫的效果分析

唐海霞，李夢(mèng)琪，李璇，應(yīng)阿珣

青島市市南區(qū)人民醫(yī)院眼科，山東青島 266071

白內(nèi)障是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，現(xiàn)代臨床調(diào)查研究指出，老化、輻射、遺傳、代謝異常及某些疾病等內(nèi)外多種因素對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合影響與該病的發(fā)生存在密切聯(lián)系[1]。該病發(fā)作后患者可出現(xiàn)視力下降、眩光等一系列臨床癥狀，可對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響。目前，臨床對(duì)該病主要采用手術(shù)等方法進(jìn)行治療，能有效改善患者臨床癥狀，使其視力得到一定程度的恢復(fù)，但術(shù)后患者易出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥。研究指出，角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損與白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的發(fā)生密切相關(guān)，其中重度角膜水腫若干預(yù)不及時(shí)導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀長(zhǎng)期得不到緩解可引發(fā)角膜失代償，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明[2-3]。目前，臨床主要使用藥物對(duì)白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)重度角膜水腫患者進(jìn)行治療，雖能使患者臨床癥狀得到一定緩解，但整體效果欠佳。近些年，隨著對(duì)該病研究深入，有研究指出，給予白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者局部給氧治療能進(jìn)一步改善機(jī)體局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消除，提高治療效果[4-5]。基于此，本文選取 2019 年 1 月—2021 年 4 月收治的120 例白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用高滲糖點(diǎn)眼與局部給氧治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青島市市南區(qū)人民醫(yī)院收治的120 例白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者作為研究對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組法隨機(jī)將患者分為兩組，每組60 例。研究組年齡 52～79 歲，平均（65.73±6.23）歲；晶狀體核Emery 分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí) 18 例，Ⅳ～Ⅴ級(jí) 42 例；男女比例為 28:32 例。對(duì)照組年齡 51～78 歲，平均（66.04±6.12）歲；晶狀體核 Emery 分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí) 20 例，Ⅳ～Ⅴ級(jí)40 例；男女比例為29:31 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療；②臨床診斷為重度角膜水腫[6]；③精神正常，交流無障礙，愿意配合臨床治療工作；④知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并干眼癥等其他眼科疾病或角膜內(nèi)病變患者；②術(shù)前檢查顯示角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量過低（＜1 000 個(gè)/mm2）患者；③合并肝、腎、心、肺等其他組織器官功能異常或嚴(yán)重病變患者；④合并免疫系統(tǒng)功能異?；颊撸虎輰?duì)本研究所用藥物過敏患者。

1.3 方法

兩組均接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，術(shù)后均接受常規(guī)藥物治療。取3 mg 維生素C 片（國藥準(zhǔn)字H31021757）、5 mg 醋酸地塞米松注射液（國藥準(zhǔn)字H51020514）及適量生理鹽水充分混合后靜脈滴注，1 次/d。使用重組牛堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠（國藥準(zhǔn)字S20050100），2 次/d、玻璃酸鈉滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20173249），4 次/d 及普拉洛芬滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20130682）滴眼治療，4 次/d。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用50%高滲糖點(diǎn)眼治療，每 12 h 給藥 1 次，5 d 為 1 個(gè)療程。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用局部給氧治療。于患者眼前方固定連接面罩，將60℃蒸餾水濕化液裝入濕化瓶中，氧流量設(shè)置為6 L/min，吹氧開始后指導(dǎo)患者自然睜眼、眨眼，2 次/d，30 min/次，5 d 為 1 個(gè)療程。治療過程中對(duì)患者角膜、眼壓變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若眼壓過高則取甘露醇靜脈滴注，并取降眼壓滴眼藥局部給藥，將眼壓控制在合理范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀改善情況、角膜中央厚度、最佳矯正視力（best corrected vision，BCVA）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、臨床治療效果。①治療后患者臨床癥狀改善情況。評(píng)估以角膜水腫消退時(shí)間作為判定指標(biāo)。②臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：治療后基本消除患者角膜水腫癥狀，角膜恢復(fù)透明，且未發(fā)現(xiàn)角膜充血、角膜后沉著物等不良現(xiàn)象，可清晰辨別眼前段結(jié)構(gòu)，眼壓處于正常范圍內(nèi)，BCVA提高4 行以上；有效：治療后明顯改善患者角膜水腫癥狀，角膜透明度高于治療前，角膜后沉著物檢查為陽性，可基本看清眼前段結(jié)構(gòu)，眼壓處于正常范圍內(nèi)，BCVA 提高2 行以上；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者臨床癥狀加重，病情惡化?？傆行?1-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜水腫消退時(shí)間及角膜中央厚度對(duì)比

治療后，研究組角膜水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組，角膜中央厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者角膜水腫消退時(shí)間及角膜中央厚度對(duì)比()

表1 兩組患者角膜水腫消退時(shí)間及角膜中央厚度對(duì)比()

組別研究組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值角膜水腫消退時(shí)間（d）10.98±1.12 14.27±4.92 5.051＜0.001角膜中央厚度（μm）583.61±23.16 550.76±18.52 8.581＜0.001

2.2 治療前后兩組BCVA 對(duì)比

治療前及治療后1 個(gè)月，兩組BCVA 對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d，研究組BCVA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BCVA 對(duì)比 ()

表2 兩組患者治療前后BCVA 對(duì)比 ()

組別研究組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值治療前0.26±0.07 0.27±0.06 0.840 0.403治療后7 d 0.79±0.23 0.51±0.12 8.360＜0.001治療后1 個(gè)月0.90±0.28 0.88±0.30 0.378 0.706

2.3 治療前后兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

治療前及治療后1 個(gè)月，兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d，研究組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比[()，個(gè)/mm2]

表3 兩組患者治療前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比[()，個(gè)/mm2]

組別研究組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值治療前2 740.34±387.21 2 751.65±394.47 0.158 0.874治療后7 d 2 438.65±364.82 2 301.86±342.61 2.117 0.036治療后1 個(gè)月2 493.75±397.55 2 420.83±369.41 1.041 0.300

2.4 兩組臨床治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

角膜水腫屬于白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，現(xiàn)代臨床調(diào)查研究指出，該并發(fā)癥發(fā)生與以下因素密切相關(guān)：①角膜因素[7-8]。干眼癥、異物黏附等角膜自身因素會(huì)影響角膜結(jié)構(gòu)功能或引發(fā)營養(yǎng)不良，增加術(shù)后角膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，特別是合并糖尿病患者，其機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致房水成分改變，增強(qiáng)角膜內(nèi)皮滲透性[9-11]，影響其正常功能的發(fā)揮。②理化因素。誘發(fā)角膜水腫的理化因素主要包括機(jī)械因素、藥物因素、超聲因素。機(jī)械因素指術(shù)中手術(shù)器械刺激對(duì)角膜上部?jī)?nèi)皮細(xì)胞損傷，是引發(fā)術(shù)后角膜水腫的重要原因。藥物因素是指某些灌注液中添加的藥物會(huì)損傷角膜，導(dǎo)致全角膜水腫[12-14]，臨床應(yīng)注意盡可能地減少術(shù)中無效灌注。超聲因素主要指術(shù)中所使用的超聲能量越大對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷越大，且隨著持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)及乳化針頭與角膜之間的距離縮短，所造成的損害也會(huì)隨之增加。白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致失明[15-16]。臨床要對(duì)此給予足夠重視，并采取合理措施及時(shí)進(jìn)行治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。

本研究中，研究組治療總有效率為98.33%，對(duì)照組治療總有效率為86.67%，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用高滲糖點(diǎn)眼與局部給氧治療能取得更好的治療效果。蔣驍男等[17]在研究中將100 例白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者分為兩組，給予參照組（50 例）常規(guī)治療，給予觀察組（50 例）常規(guī)治療及高滲糖點(diǎn)眼聯(lián)合局部給氧治療。觀察組治療總有效率98.00%明顯高于參照組（P＜0.05）。張長(zhǎng)林[18]在研究中將80 例白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫患者分為兩組，給予對(duì)照組（40 例）常規(guī)治療與高滲糖點(diǎn)眼治療，給予觀察組（40 例）常規(guī)治療及高滲糖點(diǎn)眼聯(lián)合局部給氧治療，治療總有效率分別為97.5%、87.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。本研究顯示，治療后研究組角膜水腫消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），且角膜中央厚度高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療能進(jìn)一步縮短角膜水腫持續(xù)時(shí)間，增加角膜中央厚度。分析原因主要是加用局部給氧治療能有效清除角膜上皮及基質(zhì)內(nèi)的多余水分，有效改善角膜新陳代謝及局部微循環(huán)，加快新房水屏障的形成[19-20]，減輕角膜水腫癥狀。治療后7 d，研究組BCVA 及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善患者視力水平。分析原因主要是通過高滲糖點(diǎn)眼治療能夠加快角膜組織脫水，促進(jìn)上皮、內(nèi)皮組織生長(zhǎng)[21-23]。局部給氧治療則能夠擴(kuò)張眼部表層血管，使局部血液循環(huán)，促進(jìn)角膜組織有氧代謝。兩者聯(lián)用可有效消除患者角膜水腫癥狀，促進(jìn)BCVA 恢復(fù)。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)后重度角膜水腫治療中聯(lián)合應(yīng)用高滲糖點(diǎn)眼與局部給氧療效更佳，可有效縮短患者角膜水腫癥狀，改善其視力水平。