左室收縮功能、NTproBNP聯(lián)合SOFA評分對膿毒癥患者死亡風(fēng)險的預(yù)測價值

李政軍,邢向?qū)D,楊麗婷,劉純瑤,潘東峰

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，隨著病情進展，進一步發(fā)展會導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能不全，膿毒癥介導(dǎo)的心功能障礙是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。研究顯示，合并心功能障礙的膿毒癥患者病情急劇惡化，病死率可由20%上升至90%[2]。左室收縮功能是反映心臟血流動力學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)，對心血管疾病的診斷治療、危險分層和預(yù)后判斷具有重要價值[3]。目前認為N末端腦鈉肽前體(NTproBNP)是臨床診斷成人心功能不全最敏感和最具特異度的指標(biāo)[4]，那么NTproBNP聯(lián)合心功能指標(biāo)是否可以提高膿毒癥患者預(yù)后不良的早期診斷價值需進一步研究。本研究通過檢測膿毒癥患者SOFA評分、NTproBNP和左室收縮指標(biāo)，為膿毒癥死亡風(fēng)險的預(yù)警提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用動態(tài)隨訪隊列，選取2019年至2021年就診于寧夏某三級醫(yī)院ICU、EICU符合膿毒癥的患者289例，其中男160例， 女129例；年齡18～93歲，平均年齡(65.58±16.03)歲。所有患者在住院期間依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)進入隨訪隊列，采集患者一般情況、實驗室檢測指標(biāo)，行彩色多普勒超聲心動圖。從患者診斷為膿毒癥起隨訪至90 d，根據(jù)預(yù)后情況分為存活組213例和死亡組76例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合序貫器官衰竭 (SOFA)評分≥ 2分者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 <18 歲者；②既往有心律失常、左心室功能減退、急性冠脈綜合征、急性冠狀動脈缺血、急性或慢性心臟瓣膜病變、擴張性心肌病、出血性休克、心源性休克、心肌損傷(胸外按壓、電除顫、直流電復(fù)律、胸部創(chuàng)傷、 胸廓切開術(shù)等)患者；③信息錄入不全者。

1.3 資料收集：①臨床資料：收集患者性別、年齡、既往史、心率、SOFA評分等。②實驗室檢測指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附分析法檢測肌鈣蛋白(cTnT)、肌酸激酶(CK)、免疫抑制法檢測酸激酶同工酶 (CK-MB)，采用化學(xué)熒光法測定血漿NTproBNP水平。……