MRI馬賽克結(jié)構(gòu)聯(lián)合微血管侵犯預(yù)測肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的價(jià)值

張 劍，楊冠華，何 平，王新輝，舒建軍，陳 勇

肝切除術(shù)是早中期肝細(xì)胞癌(HCC)患者首選的治療方式，但其術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～70%。對高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的HCC患者術(shù)后采取積極的輔助性治療和隨訪，能提高患者的總體生存率和無復(fù)發(fā)生存率。以往研究發(fā)現(xiàn)瘤體的直徑、數(shù)目、微血管侵犯(MVI)、是否為解剖性肝切除等是影響術(shù)后早期復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但各研究結(jié)果并不統(tǒng)一，仍需更多外部驗(yàn)證[1-2]。本研究旨在探討基于MRI特征和臨床病理特征預(yù)測單發(fā)無大血管侵犯的HCC患者肝切除術(shù)后早期復(fù)發(fā)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年1月至2020年2月經(jīng)根治性手術(shù)切除的HCC患者136例，其中寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院121例，石嘴山市第一人民醫(yī)院15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)后病理證實(shí)為HCC；②單發(fā)腫瘤；③手術(shù)前2周內(nèi)行腹部MRI增強(qiáng)掃描；④臨床資料完整，圖像質(zhì)量良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前有局部或全身腫瘤治療史；②存在門靜脈癌栓；③術(shù)前存在肝外轉(zhuǎn)移；④隨訪期間失訪者。從醫(yī)療記錄中收集HCC患者術(shù)前1周內(nèi)的臨床基線資料和手術(shù)切除后的病理資料。

1.2 檢查方法：采用GE 3.0T 核磁共振掃描儀 (GE Signa 3.0T HD)、8通道相控陣體部線圈(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院)以及Siemens AVANTO 1.5T 磁共振成像儀、8通道相控陣體部線圈(石嘴山市第一人民醫(yī)院)完成檢查。MRI平掃包括T1WI同反相位、T2WI-FS、DWI序列(b值=0、800 s/mm2)。T1WI參數(shù)：TR160 ms，TE2.5 ms，視野350×270 mm，層厚5 mm，層間距2 mm，矩陣286×190。T2WI-FS參數(shù)： TR7500 ms，TE87 ms，視野350×270 mm，層厚5 mm，層間距2 mm，矩陣388×192，NEX 2次。MRI增強(qiáng)掃描采用LAVA序列，LAVA參數(shù)：TR4.5 ms，TE1.7 ms，視野350×270 mm，層厚5.0 mm，層間距2.5 mm，NEX 1次。對比劑采用釓噴替酸葡甲胺，總量為0.2 mmol/kg，流量為2 mL/s。

1.3 瘤體MRI特征分析：由兩位高年資放射科醫(yī)師采用獨(dú)立盲法閱片，對HCC瘤體的MRI特征進(jìn)行評估，如產(chǎn)生分歧則協(xié)商達(dá)成共識。……