生化湯聯合西藥治療宮縮乏力性產后出血44 例分析

周愉希，齊麗珍

1.上饒市婦幼保健院，江西 上饒 334000；2.樂平市中醫院，江西 樂平 333399

產后出血屬于分娩常見并發癥，是指分娩后24 h 內出血量高于500 mL，一旦發生，會繼發貧血癥狀，嚴重者合并失血性休克、感染等現象，甚至引發死亡［1］。其發生與軟產道損傷、凝血功能異常、宮縮乏力等因素有關，其中因宮縮乏力導致產后出血約占所有產后出血的70%［2］。藥物是治療該病的首選方案，縮宮素對子宮收縮具有一定的促進作用，臨床常有此類藥物治療產后出血，并給予米索前列醇進行強化，但部分患者治療效果并不理想，需結合其他藥物，以增強治療效果，保障患者生命安全［3］。從中醫學角度分析，產婦產后以“多瘀多虛”為基本特點，中醫藥治療產后出血主張以活血化瘀為主。生化湯具有養血祛瘀之效，主治血虛寒凝、瘀血阻滯之證。基于此，本研究分析宮縮乏力性產后出血患者應用生化湯聯合西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年1 月至2022 年1 月于上饒市婦幼保健院（以下簡稱我院）收治的88 例宮縮乏力性產后出血患者，采用隨機數字表法分為兩組，各44例。西醫診斷標準［4］：胎兒娩出后24 h 內產婦陰道流血量＞500 mL。中醫診斷標準［5］：辯證為氣血瘀滯型：產后出血不止，量多如崩，夾有血塊，色紫黯，小腹脹痛；舌有瘀斑或質紫，脈澀或弦。對照組年齡（27.33±1.25）歲，年齡范圍21～40 歲；體質量（64.05±3.37）kg，體質量范圍58～76 kg；孕周（39.45±0.50）周，孕周范圍38～42 周；其中26例初產婦，18例經產婦。觀察組年齡（27.27±1.18）歲，年齡范圍23～38 歲；體質量（64.12±3.31）kg，體質量范圍56～74 kg；孕周（39.38±0.52）周，孕周范圍37～41 周；其中26 例初產婦，18 例經產婦。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲上饒市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 納排標準

納入標準：符合上述診斷標準；認知、溝通無障礙；患者或家屬知情且簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙者；合并嚴重感染者；合并妊娠高血壓、糖尿病等嚴重并發癥者；術中大出血伴休克等危重者；合并宮頸病變者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組予以常規西藥治療，胎兒娩出后，子宮體注射10 單位縮宮素注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021981，規格：1 mL∶10 單位），舌下含服米索前列醇片（PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED，批準文號：H20150042，規格：200 μg）400 μg。觀察組加用生化湯治療，組方：益母草、敗醬草各20 g，茜草、當歸各12 g，五靈脂、蒲黃各10 g，川芎、桃仁、紅花各9 g，炮姜、甘草各6 g。水煎取汁200 mL，早晚溫服，1 劑/d。兩組均連續治療3 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：血腥惡露4 d 內凈，惡露3 周內凈，每天宮底下降≥1.5 cm 為顯效；血腥惡露7 d內凈，惡露3～5 周內凈，每天宮底下降≥1.0 cm 為有效；血腥惡露7 d 未凈，惡露超過5 周未凈，每天宮底下降＜1.0 cm 為無效。（2）中醫癥候積分：對患者產后出血不止、小腹脹痛2 項癥狀進行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分，評估時間取治療前、治療3 d 后。（3）產后出血情況：記錄患者產后2 h、24 h 出血情況。（4）血液流變學和D-二聚體（D-D）水平：于治療前、治療3 d 后檢測血漿黏度、血沉、D-D 水平。（5）記錄兩組不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

與對照組相比，臨床總有效率觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫癥候積分

兩組治療前出血不止、小腹脹痛積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后出血不止、小腹脹痛積分低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫癥候積分比較（） 分

表2 兩組中醫癥候積分比較（） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 產后出血情況

與對照組比，產后2 h、24 h 產后出血量觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產后出血情況比較（） mL

表3 兩組產后出血情況比較（） mL

2.4 血液流變學和D-D 水平

兩組治療前血漿黏度、血沉、DD 水平積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療前兩組治療后血漿黏度、血沉、DD 水平低于治療前，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學和D-D水平比較（）

表4 兩組血液流變學和D-D水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.5 不良反應

兩組均未見嚴重不良反應。

3 討論

產后出血是產科較為嚴重的并發癥，若得不到及時有效的治療，患者生命安全會受到極大的威脅，位居孕婦死亡的首要原因。現代醫學認為，宮縮乏力是導致產后出血的高危因素，是由于胎兒、胎盤娩出后，產婦子宮無法正常收縮，致使胎盤附著部分子宮壁血竇無法閉合，導致體內血液大量流出，進而發生產后出血［6-7］。縮宮素可通過刺激平滑肌節律性收縮，可持續性提升子宮張力，閉合開放的血竇，從而達到止血的目的［8］。米索前列醇是前列腺素E1 衍生物，服用后30 min 即可達到血漿濃度峰值，可發揮顯著的收縮平滑肌作用［9］。但二者半衰期均較短，易受雌激素水平及縮宮素受體影響，致使止血效果不佳。中醫學將產后出血歸屬于“產后血崩”的范疇，多因產時耗氣傷血，氣虛不能攝血，致使瘀血阻滯，血不歸經而出血。由此可見，“瘀”“虛”是本病的主要特點，治療應以行氣活血、祛瘀生新為基本原則。

妊娠是一個復雜的生理過程，可減弱機體抗凝血功能，導致凝血功能障礙，引起產后出血［10］。D-D是一種特異性纖溶過程標志物，其水平較高，易形成血栓，增加出血風險。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，中醫癥候積分、血漿黏度、血沉、D-D 及產后2 h、24 h 產后出血量觀察組低于對照組，表明宮縮乏力性產后出血患者應用生化湯聯合西藥治療效果較佳，對于減少產后出血、改善血液流變學及凝血功能具有一定的作用。牛興艷，李秀菊［11］研究顯示，生化湯輔助米索前列醇與欣母沛治療宮縮乏力性產后出血效果確切，可改善臨床癥狀，促進子宮收縮，減少出血量。生化湯中益母草具有調經解毒、活血祛瘀之效；敗醬草具有消腫止痛、祛瘀排膿之效；當歸具有補血活血之效；桃仁具有化瘀止痛之效；川芎具有行氣活血化瘀之效；紅花具有散瘀止痛、活血通經之效；茜草具有活血通經之效；五靈脂具有行氣活血止痛之效；炮姜具有溫中止痛、溫經止血之效；蒲黃具有止血化瘀之效；甘草調和諸藥，全方共用，主調氣血，使有形之血得以化生，無形之氣得以固攝，增強祛瘀止血、固本培元之效，可補產后血虛不足，化瘀而不傷新血，并具有行氣止痛之效，與本病“瘀”“虛”的特點相契合，化瘀和生新并存，活血與調血并用，可發揮有效的止血作用。現代藥理研究顯示，當歸可改善凝血功能，且具有促進紅細胞造血的作用；益母草可促進子宮平滑肌收縮及血竇管壁閉合而發揮止血的作用；炮姜可縮短凝血時間，促進止血［12］。在西藥縮宮素、米索前列醇治療基礎上，聯合生化湯治療可增強治療效果，發揮顯著的止血作用。從用藥安全來看，兩組未見嚴重不良反應，說明中、西藥聯合應用的安全性值得肯定。但受到樣本量影響，本研究結果可能存在一定的偏差，后期應增加樣本量，進行深入研究。

綜上所述，在西藥治療基礎上，聯合生化湯治療宮縮乏力性產后出血患者，利于減少產后出血，改善血液流變學及凝血功能，且具有良好的安全性。