加味二陳湯合三子養親湯用于感染后咳嗽44 例的效果分析

羅雙蓮，李沐霖，孫陽勝

1.宜春市中醫院，江西 宜春 336000；2.宜豐縣中醫院，江西 宜豐 336300

感染后咳嗽屬呼吸系統感染后的并發癥，是指呼吸道急性期癥狀消失后咳嗽仍持續1～8 周，發病后會出現少痰、刺激性干咳等癥狀，呈陣發性，若不及時治療可演變為支氣管哮喘、慢性支氣管炎等疾病［1-2］。針對該病西醫以對癥治療為主，臨床常用H 受體拮抗劑、糖皮質激素等藥物治療，在短時間內可控制病情，但不良反應較多，且無法對疾病根本病因進行治療，易反復發作。從中醫學角度分析，該病屬于“久咳”“頑固性咳嗽”等范疇，其病位在肺，主呼吸，為嬌臟，易遭受外邪侵襲而致肺氣上逆、宣降失常而發病，濕熱壅肺為常見證型，治療應施以清熱宣肺、健脾化痰之法［3］。基于此，本研究旨在探討感染后咳嗽患者應用加味二陳湯合三子養親湯治療的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年9 月至2021 年10 月宜春市中醫院收治的88 例感染后咳嗽患者，采用隨機數字表法分為兩組，各44 例。診斷標準：西醫符合感染后咳嗽的診斷標準［4］。既往有呼吸道感染病史；表現為咳嗽或咳少量痰，持續1～8 周；X 線胸片檢查顯示存在慢性感染灶。中醫診斷符合痰濕蘊肺咳嗽的診斷標準［5］：痰多色白，納少，胸悶脘痞；舌苔白膩，脈滑。對照組男26 例，女18 例；年齡（55.87±5.96）歲，年齡范圍22～75 歲；病程（5.13±0.52）周，病程范圍1～8 周。觀察組男24 例，女20 例；年齡（55.92±6.03）歲，年齡范圍25～80歲；病程（5.09±0.48）周，病程范圍1～8 周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究獲宜春市中醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）年齡20～75 歲；（2）臨床資料齊全；（3）符合上述診斷標準；（4）患者知情同意；（5）語言、認知功能正常。排除標準：（1）重要臟器功能障礙者；（2）妊娠期或哺乳期者；（3）精神疾病患者；（4）支氣管哮喘、肺結核等肺部疾病所致咳嗽者；（5）對本研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組吸入沙丁胺醇氣霧劑（山東力諾制藥有限公司，國藥準字H37022314，規格：每撳含沙丁胺醇0.14 mg）治療，1～2 掀/次，每日不超8 掀；口服頭孢克洛膠囊（浙江貝得藥業有限公司，國藥準字H20083278，規格：0.25 g/粒），0.25 g/次，3 次/d。觀察組加用加味二陳湯合三子養親湯治療，方藥組成：萊菔子、茯苓、陳皮各15 g，蘇子、紫菀、杏仁各10 g，法半夏12 g，白芥子6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續治療1～2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：中醫證候積分改善≥95%，咳嗽、咳痰等癥狀消失為臨床痊愈；中醫證候積分改善70%～94%，咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善為顯效；中醫證候積分改善30%～69%，咳嗽、咳痰等癥狀有所改善為有效；未達上述標準為無效。總有效=顯效+有效。（2）咳嗽癥狀改善情況：對患者晝夜咳嗽癥狀按照由輕到重程度分別計0～3 分。（3）血清炎癥因子指標：抽取患者5 mL 空腹靜脈血，檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。分別于治療前、治療2 周后檢測或評估。（4）不良反應：如惡心嘔吐、皮疹等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 咳嗽癥狀改善情況

治療后兩組日間、夜間咳嗽積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較 分

表2 兩組咳嗽癥狀改善情況比較 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 血清炎癥因子指標

治療后兩組IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標比較

表3 兩組血清炎癥因子指標比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應

治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

中醫學認為，感染后咳嗽是由六淫之邪侵襲肺臟，導致肺氣閉塞不能通達，失于宣降，津液不布，聚津生痰，阻塞氣機，引發咳嗽。正如《素問》中說所載：“五氣所病……肺為咳”［6］。多年臨床實踐發現，該病常見病機為痰濕蘊肺，屬“內傷咳嗽”的范疇，肺居上焦，主氣司呼吸，肺氣可通調水道、宣發肅降。痰濁內蘊于肺，肺失宣降，導致六淫之邪入侵，外邪又可與痰濁結合，導致病情纏綿，痰既是肺氣上逆的致病因素，又是邪氣犯肺的病理產物［7］。且脾為肺之母，咳嗽日久及脾，導致脾虛生痰，加重咳嗽。結合以上論述，治療本病應以宣肺化痰、健脾滲濕為原則。

感染后咳嗽常見致病病原體有副流感病毒、流感病毒等，經上述病毒感染后，支氣管黏膜產生的炎癥介質可增加咳嗽敏感性，增加氣道反應性，引發神經源性炎癥，引發咳嗽。研究證實，病毒感染后可誘發大量炎癥因子釋放［8］。TNF-α 可促進其他促炎介質釋放，引發組織炎性損傷；IL-6 可促進機體T 細胞表面炎性因子表達［9-10］。本研究結果顯示，臨床總有效率觀察組高于對照組，IL-6 和CRP水平、日間和夜間咳嗽積分觀察組低于對照組，表明感染后咳嗽患者中應用加味二陳湯合三子養親湯治療具有良好的療效，在緩解咳嗽癥狀、減輕氣道炎癥、提高免疫力方面效果明顯。加味二陳湯合三子養親湯中萊菔子化痰止咳；蘇子止咳平喘、降氣化痰；茯苓健脾滲濕；陳皮燥濕化痰、理氣健脾；紫菀理氣止咳、潤肺化痰；杏仁止咳平喘、溫肺化痰祛濕；法半夏燥濕化痰；白芥子溫肺化痰、利氣散結。全方共同發揮燥濕化痰、溫肺健脾之效。現代藥理研究顯示，萊菔子、蘇子能夠抑制多種病原菌，具有抗炎消毒的作用；茯苓具有抗炎、免疫調節等作用；杏仁具有鎮咳、祛痰、抗炎等功效［11-12］。從安全性上看，治療期間兩組未見明顯不良反應，說明加味二陳湯合三子養親湯具有較高的安全性，患者耐受性好，更易接受。同時，中醫治療注重整體治療，從健脾、祛痰、宣肺、化濕入手，可提高療效，彌補西醫的短板，從而取得更佳的治療效果。

綜上所述，感染后咳嗽患者應用加味二陳湯合三子養親湯治療可緩解咳嗽癥狀，減輕炎癥反應，提高免疫力，效果顯著，安全可靠。