八珍益母膠囊聯合縮宮素對藥物流產的療效觀察

陳永鋒，龔逞英，劉芳宇，廖麗娟

1.新余市衛生健康服務中心，江西 新余 338000；2.新余市婦幼保健院，江西 新余 338000；3.新余市疾病預防控制中心，江西 新余 338000

藥物流產為臨床終止早期妊娠的常用方式，相較于人工流產術具有操作簡單、創傷小、痛苦輕等特點，在藥物輔助下可加快子宮蛻膜變性壞死，促使胚胎逐漸排出體外，從而終止妊娠，且對再次妊娠影響小［1-2］。但藥物流產術后受孕產物未能完全排出、子宮內膜刺激等多種因素影響，易出現異常陰道出血現象，且出血時間長，久之可誘發貧血、生殖系統感染等，嚴重影響女性身心健康［3］。縮宮素為藥物流產術后陰道出血常用藥物，能通過增強子宮收縮力發揮良好的止血作用，以縮短藥物流產后陰道出血時間［4-5］。但縮宮素單用效果有限，不利于快速糾正陰道異常出血。八珍益母膠囊為中藥復方制劑，內含益母草、白芍、熟地黃、當歸等多種藥物，不僅能補氣，還可補血，以起到益氣養血、活血調經之效［6］。鑒于此，本研究旨在分析八珍益母膠囊聯合縮宮素在藥物流產術后陰道出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年8 月于新余市婦幼保健院行藥物流產的孕婦60 例，按隨機數字表法分為兩組，各30 例。研究經新余市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。對照組年齡（28.43±2.35）歲，年齡范圍23～35 歲；妊娠時間（38.96±4.27）d，妊娠時間范圍29～49 d；孕（2.23±0.38）次，孕次范圍1～5 次。觀察組年齡（28.47±2.39）歲，年齡范圍22～36 歲；妊娠時間（39.05±4.31）d，妊娠時間范圍30～49 d；孕（2.21±0.36）次，孕次范圍1～5 次。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：均自愿進行藥物流產；均為單胎妊娠，且妊娠時間≤49 d；精神狀態正常；妊娠囊＜2.5 cm；孕婦及近親屬知情同意。排除標準：妊娠期出血；伴有嚴重心血管疾病；合并生殖道畸形及炎癥；肝腎衰竭；對本研究藥物過敏；存在月經不調史。

1.3 方法

兩組均接受藥物流產，指導孕婦前2 天口服米非司酮片（廣州朗圣藥業有限公司，國藥準字H20113480，規格：25 mg），25 mg/次，2 次/d；第3 天服用0.6 mg 米索前列醇片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20094136，規格：0.2 mg）。對照組予以縮宮素注射液（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025281，規格：1 mL∶10 單位）治療：在胚胎排出后，肌注10 U 縮宮素，之后每日注射10 U，連用3 d。觀察組加用八珍益母膠囊（江西南昌桑海制藥有限責任公司，國藥準字Z19980009，規格：0.28 g/粒）治療：口服3 粒/次，3 次/d，連用10 d。

1.4 觀察指標

（1）流產效果：均于用藥10 d 后復查B 超。完全流產：用藥后胎囊完全排出，且B 超示宮內胎囊消失，無妊娠產物殘留，無需再行清宮術，陰道出血逐漸停止，β-HCG 陡然下降，基本恢復正常。不完全流產：用藥后胎囊未能完全排出，B 超示胎囊組織殘留，需行清宮術，β-HCG 出現下降趨勢，并緩慢降低。流產失敗：用藥后未見胎囊排出，陰道反復流血，β-HCG 無下降趨勢，B 超示胎囊增大，需終止妊娠。完全流產率=完全流產例數/總例數×100%。（2）陰道出血量：比較兩組流產后7 d、14 d、21 d 陰道出血情況，其中陰道出血量比月經量少或相當為正常，大于月經量為出血量多。（3）陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間：比較兩組陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間變化。（4）并發癥：腹痛、輸卵管積液、盆腔炎等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果對比

觀察組完全流產率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組流產效果對比［例（%）］

2.2 陰道出血量對比

觀察組流產后7 d、14 d、21 d 時陰道出血量正常率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道出血量對比［例（%）］

2.3 陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間對比

觀察組陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間對比 d

表3 兩組陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間對比 d

2.4 并發癥對比

對照組出現5 例腹痛，2 例輸卵管積液，1 例盆腔炎；觀察組出現1 例腹痛。觀察組并發癥發生率3.33%（1/30）低于對照組26.67%（8/30），差異有統計學意義（χ2=4.71，P=0.030）。

3 討論

藥物流產具有無需住院、痛苦小、對生育影響小等優點，逐漸成為臨床早期終止妊娠的重要選擇。米非司酮+米索前列醇為藥物流產常用方案，其中米非司酮為合成類固醇，能抑制孕酮維持蛻膜發育作用，加快絨毛組織及蛻膜組織變性壞死，促進宮頸軟化；米索前列醇能增強子宮興奮性，促使其快速收縮，從而加快胚胎排出。但藥物流產后在殘留絨毛蛻膜組織、子宮收縮乏力等因素下，陰道異常出血風險較高，若長時間持續陰道出血，還可增加感染、貧血等發生率，阻礙機體流產后康復［7-8］。

縮宮素為預防產后出血常用藥物，能提高子宮平滑肌興奮性，增強子宮收縮能力，促使子宮平滑肌產生強直性、連續性收縮，從而起到壓迫止血作用，以縮短持續出血時間［9-10］。但縮宮素作用機制有限，難以取得理想效果。本研究中，觀察組完全流產率較對照組高，流產后7 d、14 d、21 d 時陰道出血量正常率高于對照組，陰道出血持續、月經恢復及經期持續時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明八珍益母膠囊聯合縮宮素在藥物流產術后陰道出血中應用效果確切，可縮短陰道出血時間，減少流產后并發癥。中醫將流產后陰道出血歸屬于產后惡露不絕范疇，認為藥物流產可損害機體，致使機體虛弱，加之孕婦過于焦慮、擔憂，可傷害脾，引起脾氣虛弱，沖任不固，血失統攝，惡露不絕。而八珍益母膠囊是由四君子湯、四物湯、益母草合方而成，方內益母草能活血化瘀、調經養血；熟地黃能補精益髓；白芍能養血調經、斂陰止汗；當歸能活血止痛、補血調經；黨參能補中益氣、健脾益肺；川芎能祛風止痛、活血行氣；白術能補氣健脾、燥濕利水；茯苓能健脾、安神；甘草能補脾益氣、調和諸藥。諸藥合用，共奏補氣益血、活血調經、祛瘀之效，利于消除流產后多瘀多虛病因病機。現代藥理研究顯示［11-12］，八珍益母膠囊不僅能調節體內激素水平，還可刺激子宮平滑肌收縮，促進子宮內膜修復，以減少陰道出血量。八珍益母膠囊還具有改善血液循環、抗炎等多種作用，可降低流產后并發癥風險，且不會引起嚴重不良反應，利于預后。

綜上所述，八珍益母膠囊聯合縮宮素能縮短藥物流產后陰道出血時間，減少產后并發癥。