大黃、芒硝外敷聯合瓜蔞牛蒡湯治療乳癰的療效研究

鄒芳芳，李偉，廖朝青

新余市中醫院，江西 新余 338000

乳癰相當于西醫方面常見的急性乳腺炎，是常見于乳房部的產后疾病之一，多見于產后哺乳期婦女，且初產婦最為常見，主要臨床表現是乳汁分泌不暢，嚴重影響嬰兒的營養攝入，是一種急性化膿性疾病［1-2］。在西醫治療上，主要針對患者的傷口感染給予抗生素進行抗菌消炎處理，但使用抗生素治療對產婦后期哺乳及新生兒會造成一定的負面影響。中醫藥治療乳癰多以解毒清熱，疏通乳絡為主，不僅可以明顯控制乳癰病情的發展，還可以改善患者的臨床癥狀［3-4］。瓜蔞牛蒡湯來自《醫宗金鑒》，屬于經典名方，具有清熱散結、疏肝解郁等作用，多用于早期乳癰的治療，方中數味中藥聯合應用，能夠通絡散結、消腫通乳。大黃、芒硝可有效改善哺乳期急性乳腺炎患者血清學指標，提高臨床療效。因此，本文探討大黃、芒硝外敷聯合瓜蔞牛蒡湯治療乳癰的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經新余市中醫院倫理委員會批準，選取2019 年3 月至2021 年11 月在新余市中醫院進行治療的乳癰患者80 例為研究對象。按照隨機分組法分為對照組和治療組各40 例，對照組年齡（28.44±3.32）歲，年齡范圍22～32 歲，病程（2.35±1.08）d，病程范圍1～5 d；治療組年齡（30.12±4.11）歲，年齡范圍24～37 歲，病程（4.11±1.24）d，病程范圍2～7 d，上述兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：（1）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］乳癰診斷標準；（2）哺乳期乳房脹痛，甚至伴有胸悶惡心等癥狀；（3）周身酸痛、易口渴，苔黃，脈數。

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）患者臨床資料完整；（3）患者依從性好，患者及其家屬同意本研究；（4）年齡18～40 歲。

排除標準：（1）妊娠期婦女；（2）接受其他實驗可能影響結果的患者；（3）有乳腺手術疾病史的患者；（4）乳腺假體植入患者；（5）嚴重器質性疾病的患者；（6）乳房表面皮膚潰爛的患者。

1.2 方法

對照組主要給予青霉素進行抗生素治療。青霉素皮試陰性者予注射用青霉素鈉［哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021439，規格：0.48 g（80 萬單位）］加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，640萬單位/次，1 次/d，連續治療1 周。青霉素過敏者予注射用頭孢噻肟鈉（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020948，規格：1.0 g）2.0 g 加入0.9%氯化鈉注射液250 mL 中靜脈滴注，2 次/d，連續治療一周。

治療組使用瓜蔞牛蒡湯聯合大黃、芒硝貼敷組進行治療。瓜蔞牛蒡湯：瓜蔞仁、牛蒡子、天花粉、黃芩、山梔子、連翹、金銀花各12 g，鹿角霜15 g，路路通10 g，生甘草、陳皮、青皮、柴胡各8 g，常規煎煮，取汁200 mL，100 mL/次，分2 次口服，1 天1 劑。大黃、芒硝貼敷：乳房局部給予大黃20 g，芒硝80 g 按1∶4 比例研成粉末，加入凡士林油膏，配合開水一起調均，并將攤在特制的紗布袋平鋪于腫塊上方，每24 小時更換一次，連續治療6 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定：按照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》［6］進行療效判定，乳房腫塊不僅沒有消腫甚至加重，反復形成漏液為未愈；乳房局部腫塊減小，疼痛感減輕，臨床癥狀基本消失為顯效；全身癥狀消失，乳房腫塊完全消散，排乳完全順暢為痊愈。臨床總有效率=痊愈率+顯效率。（2）治療前后腫塊面積評分：由經驗豐富的醫師進行測量，無腫塊記0 分，腫塊面積≤2 cm2記3 分，2 cm2＜腫塊面積≤4 cm2記5 分，腫塊面積＞4 cm2記7 分，分數越高表示腫塊面積越大。（3）治療前后乳房疼痛評分：根據疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［7］評定乳房疼痛感，分數為0～10 分，總分為10 分，分數越高表示越疼痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件，統計分析數據。符合正態分布的計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

治療組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率［例（%）］

2.2 兩組患者腫塊面積評分比較

治療前兩組患者腫塊面積評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者腫塊面積評分均減小，且治療組評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腫塊面積評分（） 分

表2 兩組患者腫塊面積評分（） 分

2.3 兩組患者治療前后乳房疼痛評分比較

治療前兩組患者乳房疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者乳房疼痛評分均下降，且治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房疼痛評分（） 分

表3 兩組患者乳房疼痛評分（） 分

3 討論

乳癰是由熱毒入侵乳房引起的常見疾病之一，好發于哺乳期，與乳汁淤積有密切關系，易引發葡萄球菌感染，乳頭偏小、乳頭破裂和乳頭的不當護理都會引發乳房細菌感染［8］。乳癰經常發生于產后3 周左右，臨床初期癥狀為乳房出現腫塊，若是不及時處理，還容易對嬰兒喂養造成不良影響［9］。

中醫學認為乳癰的病因是由于恣食厚味、肝氣郁積與毒邪侵襲，導致營血不從，氣滯血凝、火毒與積乳互侵而結腫成癰，或因乳兒口中熱毒、飲食不節、畸形擠壓而引起乳絡阻塞郁而化熱，進而導致乳癰。說明乳癰以塞為因，早期治療應該以通乳絡、去積乳為治療原則，治療方法應該以清熱解毒、消腫活血為主［10-11］。

研究顯示，大黃、芒硝外敷聯合瓜蔞牛蒡湯治療可以提高臨床有效率，減小腫塊面積和改善乳房疼痛（P＜0.05）。原因在于大黃味苦性寒，功能清熱解毒、活血化瘀，且有回乳作用，可抑制乳汁分泌，促進乳管通暢。芒硝局部外用可使局部血管擴張，血流加快，改善微循環，促進炎癥吸收和消散，發揮通乳散結、消腫止痛之功效。將兩者研成粉末按1∶4 的比例外敷于患處，直接作用于病灶部位，作用迅速。選用瓜蔞牛蒡湯治療，方中瓜蔞皮具有通絡散結清胃熱、消癰腫；牛蒡子疏風解表、清熱散結之效，能夠預防乳汁淤積；柴胡疏肝，配伍青皮疏肝理氣作用；蒲公英清熱解毒，方中加王不留行、金銀花等入肝胃兩經，適用于通乳絡、消腫；皂角刺有活血消癰作用；干姜可溫中散寒，回陽通脈；赤芍可散瘀止痛；鹿角片具有消腫、行血、益腎作用；當歸活血，而甘草調和諸藥。方中金銀花可抑制金黃色葡萄球菌抗感染，屬急性乳腺炎治療的圣藥。總方貫徹疏散表邪，清疏通絡。因此，大黃、芒硝外敷聯合瓜蔞牛蒡湯治療乳癰，可以調和氣血，消腫止痛，促進機體血液循環，改善代謝情況，增強機體免疫力，促使機體病理物質排出體外，達到提高療效的目的。

綜上所述，大黃、芒硝外敷聯合瓜蔞牛蒡湯治療可以增強臨床療效，減輕乳房疼痛，操作簡便，可明顯消散腫塊，具有可行性。