住院藥房高危藥品的安全管理分析

沈 慧 黃 飛 秦 萍

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/藥劑科 上海 201800)

高危藥品是醫(yī)院治療特殊患者的常用藥物，常見的藥物種類包括了高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥物三大類，藥物的藥理作用十分明顯且能夠迅速危害人體，同時還具有極高的用藥風(fēng)險，患者若沒有接受及時治療可能會造成極大的用藥傷害，甚至是危害患者的生命安全。整體來看高危藥物的藥品數(shù)量大且藥物種類多，藥物的使用也較為頻繁。臨床用藥時候也建議采用安全有效的管理措施，構(gòu)建較好的高危藥物管理制度，降低用藥風(fēng)險，減少用藥糾紛。住院患者的生命體征較弱，部分ICU患者需要長時間接受高危藥品用藥，若藥物的配伍不當(dāng)，劑量錯誤，藥物失效都對患者帶來極大的威脅。對此，臨床也加以對藥房藥物藥品進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理，通過科學(xué)的管理方式做好藥物分類，制定進(jìn)出庫制度，加強(qiáng)質(zhì)量檢測，減少用藥風(fēng)險[ 1 ]。現(xiàn)針對醫(yī)院住院患者藥房高危藥物的用藥管理情況進(jìn)行研究，相關(guān)內(nèi)容報道如下：

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究從本院2021年3月-2022年3月收入的應(yīng)用高危藥品的住院患者中隨機(jī)抽取94例，按照入院時間先后順序把其分為兩組，對照組(2021年5月-2021年10月)和觀察組(2021年11月-2022年4月)兩組。對照組47例，男性21例，年齡為26.9歲-78.1歲，平均年齡為(52±1.71)歲，女性26例，年齡為27.7歲-78.1歲，平均年齡為(53.6±2.8)歲。觀察組47例，男性22例，年齡為26.6歲-76.9歲，平均年齡為(51±2.2)歲，女性25例，年齡為24.8歲-80.4歲，平均年齡為(51.8±1.17)歲。兩組基本資料無差異，(p>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)管理，2021年5月-2021年10月期間存在一些藥物糾紛，分析原因有藥物的管理不當(dāng)工作人員的認(rèn)知不足和患者配合度不高等問題。針對此，觀察組在2021年11月-2022年3月開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理措施，針對存在的問題進(jìn)行以下干預(yù)。第一針對住院藥房的藥房管理而言，醫(yī)院內(nèi)部需要制定嚴(yán)格的高危藥物管理原則，加強(qiáng)藥物分類管理，如加強(qiáng)冰凍、常溫保存；藥物口服、注射用藥管理。制定高危藥品用藥標(biāo)識，需要醒目且有一二級分類，方便查看。用藥時候需要確保藥效期內(nèi)且保存完整，無泄漏或包裝損壞問題。定期更新藥物的目錄，確保藥物目錄符合國家的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的用藥管理工作；第二是做好專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，藥房的工作人員需要接受嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)，掌握高危藥物的藥劑特點(diǎn)，安全性和應(yīng)急處理方式，藥房信息化管理方式，患者的醫(yī)護(hù)交流等；第三是做好健康宣教，和患者講解藥物的應(yīng)用原理和存在的問題，用藥前按照醫(yī)院的規(guī)定，讓患者、家屬檢查藥物，核對藥物的用藥信息。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者臨床綜合治療有效率、臨床綜合治療滿意率。(2)對比兩組患者臨床用藥糾紛，藥品失效、標(biāo)識錯誤、目錄跟實(shí)物不相符、儲存不規(guī)范等。(3)對比兩組患者用藥反饋情況，主要有體征監(jiān)測、劑量指導(dǎo)、健康教育和風(fēng)險應(yīng)對四項(xiàng)，每個項(xiàng)目評分為0-100分，0分最差，100分最佳[ 2-5 ]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者基本信息對比

兩組患者基線資料對比無顯著差異，(p>0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者基本信息對比[n(%)]

2.2 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者綜合治療有效率

觀察組綜合有效率97.87%，對照組綜合有效率89.36%，(p>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者綜合治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者綜合治療滿意率

觀察組綜合滿意率100.00%，對照組綜合滿意率91.49%，(p<0.05)；有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者綜合治療滿意率對比[n(%)]

2.4 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者高危藥物用藥糾紛對比

觀察組存在用藥糾紛6.38%，對照組為21.28%，指標(biāo)對比，(p<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者高危藥物用藥糾紛對比[n(%)]

2.5 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者用藥評價對比

觀察組對象對接受高危藥物干預(yù)時的體征監(jiān)測、劑量指導(dǎo)、健康教育和風(fēng)險應(yīng)對評價結(jié)果更好，對比對照組(p<0.05)，見表5。

表5 兩組應(yīng)用高危藥品的住院患者用藥評價對比

3 討論

醫(yī)院需要重視住院患者藥房高危藥物的管理，按照患者實(shí)際病情妥善用藥，避免高危藥物的錯用，減少人為錯誤，增強(qiáng)用藥的安全性。高危藥物藥理特征十分明顯，臨床用藥不當(dāng)也可能導(dǎo)致藥物毒副作用增加，威脅患者的生命安全，對此臨床需要對高危藥品予以重視，減少用藥隱患。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理方式目的是挖掘以往的管理方式存在的不足，增強(qiáng)臨床管理的針對性和有效性，確保管理工作得當(dāng)[ 6-7 ]。

將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方式應(yīng)用到了醫(yī)院的高危藥品管理工作中，可以提升用藥的效果，減少用藥隱患，提升用藥質(zhì)量[ 8 ]。對此，相關(guān)單位在進(jìn)行藥物管理時候需要將藥物分類管理，將普通的藥物和高危藥物分開，同時按照藥物的儲存特點(diǎn)，藥物的等級進(jìn)行科學(xué)儲存，減少用藥風(fēng)險。醫(yī)院的藥房藥物多且藥品數(shù)量有增有減，庫房中的藥物也存在藥物失效的問題，對此建議加強(qiáng)信息化應(yīng)用，藥學(xué)人員接受專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，同時按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定做好藥物的保質(zhì)期篩查、包裝檢查和藥效分析，減少用藥隱患[ 9 ]；與此同時國家對高危藥物的應(yīng)用規(guī)定也在不斷發(fā)生變化，醫(yī)院藥房管理人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新藥物目錄和相關(guān)用藥規(guī)定，減少用藥糾紛問題；對于引進(jìn)的新型高危藥物要經(jīng)過充分論證，同時也要將信息傳遞給臨床相應(yīng)科室和醫(yī)生，做好藥物禁忌分析和監(jiān)督，預(yù)防錯用藥物[ 10 ]。本次研究探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式對住院患者高危藥品應(yīng)用的管理價值，經(jīng)過改進(jìn)后患者對高危藥品的應(yīng)用評價有所改進(jìn)，臨床綜合治療有效率和滿意率高，可推廣。