健康中國背景下家庭醫生簽約服務實踐探索

黃云琦

(成都市第六人民醫院 四川 成都 610051)

家庭醫生主要是為人們提供相應的健康管理服務，家庭醫生可以為一個家庭當中的所有成員提供連續綜合性的照顧服務。隨著現如今人們生活水平的提升以及對于自身健康安全的重視，使得現如今家庭醫生成為了社會熱門職業，當下國家也正在大力提倡開展民生服務，家庭醫生成為了人們的熱議話題。在這樣的社會背景下，國內家庭醫生在相關的規章制度上還不夠完善，因此要出臺相關的規章管理制度，以此來擴大家庭醫生隊伍，這樣才能夠滿足國內那些需要被服務的家庭[1]。

1 當下國內家庭醫生簽約服務的相關論述

當下國內正在突飛猛進的發展，經濟水平也得到了明顯的提升，因此人們的健康問題成為了國家發展的重要基礎。對此，在醫療體系的探索和發展過程中要提高對家庭醫生的重視，發展家庭醫生簽約服務的相關模式[2]。

隨著人們生活質量的提升，醫療問題成為了人們探討的熱點話題，這關乎到人們的身體健康。在一些西方發達國家家庭醫生簽約服務的規模正在不斷的完善與擴大，從發展趨勢來看，在未來有廣闊的發展前景。與此同時，國家相關部門曾經在會議中明確指出要發展“健康中國”戰略，目的是為了給人們提供全方位完善的健康服務，加快公共醫療改革，給人們提供更為全面的醫療保障和讓人們享受到更為優質的醫療服務，加大醫療衛生服務體系的建設，培養更加專業的醫療團隊，但是從實際的情況來看在醫療衛生系統發展的過程當中還存在著很多問題，其中最大的問題要數衛生醫療資源相對有限，通過在醫療改革的背景之下發展家庭醫生簽約的服務模式能夠緩解現如今這種資源短缺的現狀，促進國內醫療改革的進程，有利于加快國內醫療事業的發展。

2 當下家庭醫生簽約服務的現狀

2.1 三甲醫院帶頭簽約

當下三甲醫院要在開展家庭醫生簽約服務的過程當中，起到模范帶頭的作用，利用自身的優勢深入到基層醫療機構幫助基層醫務工作者轉變現有的醫療服務模式，通過利用三甲醫院的功能性來提高區域內部人們的身體健康。三甲醫院帶頭開展家庭醫生的簽約服務模式，能夠利用自身的口碑以及品牌效應開展誠信醫療服務，有助于提高人們對于家庭醫生簽約服務的認知。三甲醫院由于自身就擁有著先進的醫療設備，當開展家庭醫生簽約服務的過程當中當遇到一些疑難雜癥時能夠進行及時的醫治，并且三家醫院的醫務人員經驗豐富，責任心強，因此在簽約時能夠取得良好的效果。除此之外，三甲醫院還有著先進的管理理念以及完善的臨床和醫療隊伍，這樣能去確保在開展家庭醫生簽約服務時可以運用三甲醫院的管理理念，能夠給該區域內部的人們提供更加優質的醫療服務，有效地緩解在以往開展家庭醫生簽約過程當中的醫患關系，進而促進家庭醫生簽約服務工作的順利進展。

2.2 民區的自主簽約

采用這種簽約方式能夠有效地保障居民的簽約權，居民根據自身的實際情況來選擇是否簽署相關的家庭醫生服務。從當下的實際情況來看，國內的很多居民對于家庭醫生這項服務認知不足，有相當多的居民甚至沒有聽說過這項服務。很多家庭醫生會主動對城市內的居民進行家庭醫生相關知識的普及，然后居民可以根據所介紹的內容再結合身體狀況來選擇是否進行簽約，但是有一些家庭醫生在進行走訪的過程當中也沒有針對簽約服務的具體方式進行詳細的介紹。除此之外，一些居民區中對家庭醫生簽約服務也有著詳細的要求，僅限本城區的戶口，對于那些流動性的人口以及貧困人口來說由于自身的經濟狀況等一些因素，使得沒有與社區內部的家庭醫生開展相關的簽約服務。在國內，家庭醫生簽約服務的模式還處于發展的初級階段，因此相關部門應該提高重視，擴充家庭醫生的人數，但是從實際的情況來看，相關部門對于家庭醫生簽約服務模式的推廣工作的力度不夠，使得這項簽約服務模式的發展相對緩慢；其次，現如今國內醫療資源相對不平衡，再加上居民對于家庭醫生的認知不足，社會的認可度不高，使得很少從醫學專業畢業的學生從事家庭醫生這項職業。

3 家庭醫生簽約服務實踐的相關探索

現如今從國內家庭醫生簽約服務的模式來看，在簽約數量上相對較少、居民的認知相對較低、對于家庭醫生簽約服務的宣傳還不夠完善。隨著相關部門“健康中國”相關政策的提出，能夠在一定程度上促進家庭醫生的整體發展，但是由于國內各個省份的實際發展情況和醫療資源的差異性較大，因此開始呈現出“高開低走”的特征。對此，相關部門應該進行實踐探索，為國內的家庭醫生簽約服務模式制定相關的政策。

3.1 網格化管理

當下隨著城市化建設的不斷完善，國內在城鎮當中主要是以街道作為劃分的相關依據，并且在每個街道都設置了基層醫療機構，由基層醫療機構派出兒科、心腦血管科、婦科等醫生來會診，參與到所管轄的社區醫療中心來幫助醫務人員開展全日制的醫療服務，這樣能夠有效解決醫務人員人手不足的問題。成都市成華區在2021年隨著基層醫療機構派出醫務人員參與到家庭醫生隊伍當中使得這一年家庭醫生人數相較于前幾年出現明顯的提升，讓家庭醫生中全科醫生與專科醫生在人數上增長到113人與47人，這樣不但能夠彌補家庭醫生的業務水平，提升簽約率，也為人們的身體健康提供了有效的保障。與此同時，家庭醫生還要對自己所負責區域內部的居民的整體身體素質、身體狀況進行走訪和登記，對長期需要進行醫療治療并且身體行動不便的居民開展定期的上門服務，這樣能夠保證絕大多數居民當自身的身體出現問題時能夠在很短的時間內進行會診又能夠為那些身體不便的患者提供面對面的專業醫療服務[4]。根據數據顯示，該區域內部通過開展網格化管理年內轄區內已管理的高血壓患者、2型糖尿病患者、肺結核患者在人數上都提升萬人以上，通過開展慢病簽約服務，能夠提升家庭醫生網格化管理，完善家庭醫生簽約服務的各項內容。

3.2 提升家庭醫生的薪資待遇

當下在國內開展家庭醫生簽約服務的模式中所出現的最大問題就是家庭醫生的人數相對較低，造成這樣情況最主要的原因就是家庭醫生的人數相對較少。首先，應當注重居民的健康管理，對于患有慢病的居民要定期開展隨訪工作，時刻關注簽約居民的身體狀況；其次，由于家庭醫生屬于新型的醫療服務形式，受傳統觀念的影響人們對家庭醫生的沒有足夠的認知，從實際來看家庭醫生在社會中的地位不高，薪資待遇也不能夠得到有效的保障，因此國內的很少有醫務人員愿意向家庭醫生進行轉型。在基層的家庭醫生相對數量較少，因此不能夠有效地解決人們的生活中的看病問題。現如今國內正在強調加大醫改，擴大家庭醫生的人數。因此可以通過走訪，提高家庭醫生在人們心中的認知，提升家庭醫生在社會中的地位，完善相關的薪資待遇，這樣才能夠吸引更多專業的醫務人員以及相關醫療醫學院校畢業的優秀人才加入到家庭醫生的隊伍當中。

3.3 加強家庭醫生隊伍建設

從當下的實際情況來看，在國內絕大多數家庭醫生都是當地醫院的醫生在基層進行輪流坐診，由于相關的體系不夠完善使得醫務人員在業務水平上存在著較大的差異，并且在開展醫療服務的過程當中，公信力也相對較低。為了能夠有效地解決問題，相關部門應該對現有的家庭醫生隊伍進行定期的培訓，這樣能夠提高家庭醫生自身的醫療水平。與此同時，還要高薪聘請在醫學院畢業的優秀高材生，然后成立專門的家庭醫生團隊，這樣才能夠讓居民在進行就診的過程中享受到優質專業的醫療服務。除此之外，還要鼓勵國內各大醫學院校開展相關的全科醫學專業，注重在教學過程中醫學教育的開展，為社會培養更多優秀的全科醫學人才。要求醫學院的學生要利用課余時間到基層的相關醫療機構開展實習工作。通過基層醫療機構的實習能夠提高自身的業務水平，還要鼓勵醫務人員到周邊的鄉鎮進行輪崗支援，這樣能夠在一定程度上使基層醫療機構的服務水平得到有效的保障。

3.4 建立相關的信息平臺在開展家庭醫生簽約服務的過程當中，通過信息平臺的建立能夠提升城鎮與鄉鎮之間的溝通和聯系，從而在進行簽約的過程當中相關的信息能夠實現共享。與此同時，還要在城鎮內部設立相關的醫療資源共享中心和遠程的服務網絡，這樣能夠確保在進行資源共享的過程當中增強其穩定性，也便于后期當發生一些突發性的事故時家庭醫生便于開展遠程醫療。通過創建相關的家庭醫生服務系統，能夠讓家庭醫生和居民足不出戶就可以在平臺上進行問診，能夠讓家庭醫生及時了解居民的身體狀況并且跟進行及時的救助。通過運用信息平臺，家庭醫生還能夠了解更多居民的身體健康狀況，通過督促和走訪進而提升居民對于健康與防范意識。

3.5 加強資金層面的投入

當下國內在家庭醫生簽約服務上并沒有取得顯著的效果，這是由于基層的醫療服務能力有限，使得很多居民當身體出現狀況時在社區的醫療服務機構優質的醫療服務。對此，相關部門應該根據該地區的實際情況，加強在基層醫療機構上的資金投入，對于基層內部的醫療機構設備要進行及時的更新，一些有條件的地區應該購入高科技的醫療設備，這樣才能夠在開展家庭醫生服務的過程當中給居民提供良好的就醫體驗，加強相關的醫療設施，給居民營造一個良好的就醫環境。對于一些有條件的基層醫療服務機構，在進行設備革新的過程當中將淘汰下來的設備通過租賃的方式租借給其它省市的基層醫療機構，這樣能夠最大程度提高設備的使用率，還能夠通過租賃獲取一部分資金用來家庭醫生隊伍的建設。當家庭醫生為居民開展醫療服務時可以適當收取相應的服務費，這些服務費用要由養老機構、公共衛生事業以及居民共同承擔。要對家庭醫生的服務進行合理的收費，相關部門也要給家庭醫生的簽約服務提供一定資金上的補助，這樣才能夠提高家庭醫生在開展醫療服務過程中的工作熱情，也能夠吸引更多醫學院畢業的學生加入到家庭醫生的隊伍當中。

3.6 加強家庭醫生簽約服務的宣傳

要想有效地促進家庭醫生簽約服務模式的推廣，要注重宣傳和推廣活動的開展。首先，家庭醫生簽約服務模式要針對居民現如今“就醫難、開銷大”的問題進行解決，然后要注重在日常生活過程當中的宣傳工作，給居民貫徹“小病找家庭醫生，大病進中心醫院”這樣的醫療救治理念。通過開展家庭醫生簽約服務模式能夠有效降低現如今公共衛生資源出現嚴重浪費的現象，也能夠在一定程度上解決居民就醫費用貴的問題，增強家庭醫生的業務水平以及在工作過程當中的工作態度，這樣能夠讓居民轉變對于基層醫療機構的認知，提高對家庭醫生醫療服務的認可，從而在日后的生活過程中方出現患病時能夠在第一時間和家庭醫生進行溝通。

3.7 完善相應的醫療配套措施

要想使得家庭醫生簽約服務模式能夠有效地開展，需要完善相應的醫療配套措施以及出臺相關的政策。首先，要在財政機制上進行調整，要對當地的基礎醫療機構給予相應的醫療補助，將收支差額歸納到當地的財政，確保落實到位。要讓基層的醫療機構與當地的三甲醫院進行實時的溝通與業務上的往來。家庭醫生業務水平的相關要求、相關醫療人員的聘用、日常工作中的考核、獎罰體系、職稱評定等要制定相應的規章管理制度，出臺相關的監管機制。要根據本地居民以及當地的實際醫療情況制定相關的簽約服務流程以及具體需要服務的內容。注重監管工作的開展，這樣才能夠促進家庭醫生簽約服務工作的有序進行。在藥物上也要出臺相關的制度讓受到治療的居民能夠規范合理的用藥。相關的醫療機構也要加大藥物種類的采購，居民要在家庭醫生允許的范圍之內合理用藥，避免當出現身體狀況時亂投醫，盲目購藥，這樣做的目的是為了能夠減少居民在投醫購藥上所花費的資金，提高居民的生活水平和身體素質[5]。

4 2019-2021年家庭醫生簽約服務進展情況分析

以成都市成華區為例，據統計2019年在這個常住人口為946500人的區域內注冊的家庭醫生簽約團隊大約在101個，從實際情況來看已經有357649人已經完成了簽約，從總體的簽約率來看在37.79%左右，這其中包含了兒童、孕婦、一些患有慢病的人群以及一些患有嚴重精神障礙的患者。根據詳細的數據顯示，在本區域內不滿6周歲的兒童大約在73628人，簽約率相對較高在76.77%約56525人；相反對于一些65歲以上的老年人盡管人數很多在109226人左右，但是從實際的簽約率來看相比于兒童大約降低23%；從產婦來看本區域內部在13周以前就進行建冊然后進行過以此產前檢查的人數在大約在11318人，簽約率在兒童和老年人之間；從慢病來看高血壓患者人數57226人是糖尿病人數的近兩倍，但是從簽約率來看幾乎相同，對于肺結核的患者來講盡管總人數相對較少，僅有314人，但是從簽約率來看達到了近90%；對于該區域內部的患有嚴重精神障礙患者的人數盡管是殘疾人數的一半，但是從簽約率來看基本持平；而該區域內部的計劃生育特殊家庭人數與納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘、死亡家庭的夫妻人數以及城鄉低保五保人口數大約都在千人以上但是簽約率達到了100%。

相較于2019年，2020年成都市成華區在已組建家庭醫生團隊數量上相較于上一年相比開始有所下滑，而該區域的人口卻呈現上升的趨勢，在簽約率上也有所增加，從6歲以下兒童以及65周歲以上老年人的簽約率來看基本維持原狀；轄區內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數照去年來看有所下降，但是從簽約率上來看明顯提升；在2020年該區域內高血壓患者人數、糖尿病患者人數、肺結核患者人數相較于去年來看變化不大，在簽約率上也與去年基本持平；區域內部登記在冊、診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者人數和轄區內殘疾人數相比去年沒有明顯的變化，簽約率都有所提升；納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻人數、城鄉低保五保人口數還依舊100%簽約。

從2021年以來成都市成華區家庭醫生人數開始出現明顯的提升，這其中包 括了全科醫生與專科醫生，家庭醫生簽約團隊與2020年相比有所增長，該區域內部的常住人口較前兩年依舊呈穩步上升的趨勢，在簽約率上也基本維持去年的標準。2021年該區域內的6歲以下的兒童相較于前兩年有所提升，在簽約率上也比之前上漲大約10%；65歲以上的老年人在人數上有所提升，但是簽約率卻開始出現下降的趨勢；該區域內孕13周之前建冊并進行第一次產前檢查的產婦人數相較于前兩年也開始減少，但是簽約率卻比之前有明顯的提升；年內轄區內已管理的高血壓患者、2型糖尿病患者、肺結核患者在人數和簽約率上這三年來看提升不顯著；該區域內登記在冊、診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者在人數上還不足殘疾人數的一半，但是簽約率卻都達到了90%以上；納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女傷殘或死亡家庭的夫妻人數還保持著100%的簽約率。

結束語：

綜上所述，國內在家庭醫生簽約模式的探索上仍然處于初級階段并且在國內的絕大多數地區還沒有得到普及，因此相關部門要出臺政策，加強日常生活中的宣傳和推廣工作，這樣才能夠促進國內民生事業的發展，貫徹落實相關部門所提出的“健康中國”這一戰略。在這樣的背景之下，家庭醫生一定會隨著國內社會的不斷發展而進一步的完善，促進國內醫療事業的發展，加快醫療事業的改革，給人們的身體健康提供有效的保障。